中級主管護師輔導(dǎo)：風濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)

　　中級主管護師輔導(dǎo)：風濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn) $lesson$

　　臨床表現(xiàn)

　　起病緩慢而隱匿，一般有幾周到數(shù)月的乏力、低熱、食欲減退、體重下降、手足發(fā)冷等癥狀。

　　(一)關(guān)節(jié)表現(xiàn)

　　1.關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)腫脹 最早的關(guān)節(jié)癥狀常為關(guān)節(jié)痛，最常出現(xiàn)的部位為掌指關(guān)節(jié)和近端指關(guān)節(jié)，腕、膝、足關(guān)節(jié)也較多見，其次為肘、踝、肩、髖、關(guān)節(jié)。早期疼痛常為游走性，以后逐漸固定，多呈對稱性、持續(xù)性。疼痛的關(guān)節(jié)往往伴有壓痛。凡受累的關(guān)節(jié)均可腫脹，常由滑膜慢性炎癥及周圍軟組織炎癥引起。

　　2.晨僵 病人晨起前或靜止一段時間，開始活動時出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)局部不適、不靈活感。

　　3.關(guān)節(jié)畸形 可形成梭狀指。晚期可引起關(guān)節(jié)畸形，最常見的是手指關(guān)節(jié)半脫位引起尺側(cè)偏斜、天鵝頸樣畸形等。功能喪失。

　　(二)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

　　1.類風濕結(jié)節(jié) 是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20%~30%的病人。

　　2.類風濕性血管炎 是引起關(guān)節(jié)外病變的主要病理基礎(chǔ)，可出現(xiàn)在身體任何系統(tǒng)，并引起相應(yīng)的癥狀，如心包炎、心肌炎，胸膜炎、胸腔積液、肺間質(zhì)纖維化、腦血管意外、周圍神經(jīng)炎，鞏膜炎、結(jié)膜炎等。肢體可出現(xiàn)大面積潰破壞死。

　　3.Fehy綜合征 約5%類風濕關(guān)節(jié)炎患者中，有脾腫大及中性白細胞減少，稱Fehy綜合征。有的甚至有貧血和血小板減少。

　　4.其他 本病很少累及腎臟，如有腎損害應(yīng)考慮為使用抗風濕藥物所致或并發(fā)淀粉樣變。部分患者可并發(fā)干燥綜合征。

　　(三)輔助檢查

　　血白細胞計數(shù)正常或稍高，有輕度或中度貧血，血沉加快，C反應(yīng)蛋白增高，70%病人類風濕因子陽性，活動期患者血清中出現(xiàn)各種類型免疫復(fù)合物。

　　手關(guān)節(jié)的X線檢查于疾病不同期可呈現(xiàn)不同表現(xiàn)，工期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)端骨質(zhì)稀疏、軟骨破壞，Ⅱ期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，Ⅲ期關(guān)節(jié)面骨質(zhì)呈侵蝕性改變。晚期可有關(guān)節(jié)半脫位、骨性強直。

　　類風濕結(jié)節(jié)活組織檢查有特征性病理變化，有助于本病的診斷。

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