中級(jí)主管護(hù)師輔導(dǎo)：有機(jī)磷殺蟲藥中毒(3)

　　中級(jí)主管護(hù)師輔導(dǎo)：有機(jī)磷殺蟲藥中毒(3) $lesson$

　　治療要點(diǎn)

　　(一)迅速清除毒物

　　口服中毒者要反復(fù)洗胃;噴灑農(nóng)藥中毒者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服皂水沖洗皮膚。

　　(二)解毒藥物的使用

　　1.抗膽堿藥 最常用藥物為阿托品。

　　(1)機(jī)制：阿托品能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)毒草堿樣受體的作用，對(duì)減輕、清除毒蕈堿癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制有效，但對(duì)煙堿樣癥狀和膽堿酯酶活力無效。

　　(2)使用原則：早期、足量、反復(fù)給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)，或有阿托品化表現(xiàn)為止。當(dāng)出現(xiàn)阿托品化時(shí)，則應(yīng)減少阿托品劑量或停藥。

　　(3)阿托品化指標(biāo)：瞳孔較前擴(kuò)大，顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕噦音減少或消失、心率加快。

　　(4)阿托品中毒表現(xiàn)：意識(shí)模糊、狂躁不安、譫妄、抽搐、瞳孔擴(kuò)大、昏迷和尿潴留等，應(yīng)及時(shí)停用阿托品，進(jìn)行觀察。

　　2.膽堿酯酶復(fù)能劑 此類藥物能奪取磷?；憠A酯酶中的磷酸基，使膽堿酯酶恢復(fù)活性，且能解除煙堿樣癥狀如肌束震顫，但對(duì)解除毒蕈樣癥狀和呼吸中樞的抑制效果差。目前常用有解磷定和氯磷定，還有雙復(fù)磷。

　　應(yīng)注意副作用，防止過量中毒。一般副作用有短暫的眩暈、視力模糊或復(fù)視、血壓升高。解磷定劑量較大時(shí)，可有口苦、咽痛、惡心，注射速度過快可致暫時(shí)性呼吸抑制。雙復(fù)磷毒副作用明顯，用量過大，可引起室性早搏、室顫或傳導(dǎo)阻滯。

　　(三)對(duì)癥治療

　　有機(jī)磷中毒死因主要是呼吸衰竭，其原因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制所致，故維持正常呼吸功能極重要。及時(shí)吸氧、吸痰、保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管、氣管切開或應(yīng)用人工呼吸機(jī)。發(fā)生休克、急性腦水腫、心臟驟停及時(shí)處理。防治感染應(yīng)早期使用抗生素。為防止病情反復(fù)，癥狀消失后停藥至少觀察3～7天。一旦癥狀重復(fù)，應(yīng)及時(shí)搶救。

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