初級護師輔導(dǎo)：慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)

　　初級護師輔導(dǎo)：慢性心力衰竭臨床表現(xiàn) $lesson$

　　臨床表現(xiàn)

　　1.早期表現(xiàn) 初期可無癥狀，或僅出現(xiàn)心動過速、面色蒼白、出汗、疲乏和活動耐量降低等。

　　2.左心衰竭 主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。癥狀有以下幾個方面：

　　(1)呼吸困難：心力衰竭的基本表現(xiàn)。最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，經(jīng)休息后緩解;最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴重者可發(fā)生急性肺水腫;晚期出現(xiàn)端坐呼吸。

　　(2)咳嗽、咯血：咳嗽于早期即可發(fā)生，常發(fā)生在夜間，咳痰呈白色泡沫樣，如發(fā)生急性肺水腫，則咳大量粉紅色泡沫痰，為肺泡和支氣管瘀血所致。

　　(3)其他癥狀：由于心排血量降低，患者常感倦怠、乏力，腦缺氧導(dǎo)致頭昏、失眠、嗜

　　睡、煩躁等精神癥狀。

　　體征為心率加快、第一心音減弱、心尖區(qū)舒張期奔馬律、有些患者可出現(xiàn)交替脈，為左心衰竭的特征性體征、兩肺底濕羅音和發(fā)紺，急性肺水腫時可出現(xiàn)哮鳴音。

　　3.右心衰竭 主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。

　　癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐、少尿、夜尿和肝區(qū)脹痛等。

　　體征：

　　(1)水腫：早期在身體的下垂部位出現(xiàn)凹陷性水腫，可下地活動的患者以足背、內(nèi)踝和脛前明顯，長期臥床的患者以腰背部和骶尾部明顯。嚴重的右心衰竭患者可出現(xiàn)全身水腫，并伴有胸水、腹水和陰囊水腫。

　　(2)頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性：

　　(3)肝臟腫大和壓痛：急性肝瘀血者可出現(xiàn)肝臟腫大和壓痛;長期右心衰竭者，肝臟持續(xù)瘀血，肝細胞缺氧壞死，發(fā)展成心源性肝硬化，此時肝臟壓痛不明顯，肝頸靜脈回流征不明顯，伴有黃疸和肝功能損害。中心靜脈壓(5~10cmH20)升高。

　　(4)發(fā)紺：由于體循環(huán)靜脈瘀血，血流緩慢使血液中還原血紅蛋白增多所致。

　　4.全心衰竭 同時有左心衰竭和右心衰竭的表現(xiàn)。但當右心衰竭后，肺淤血的臨床表現(xiàn)可減輕。

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