初級護師考試輔導：慢性心力衰的治療

　　初級護師考試輔導：慢性心力衰的治療 $lesson$

　　治療：

　　1、治療病因、去除誘發(fā)因素

　　控制高血壓、改善心肌缺血、糾正瓣膜病變和心臟畸形、治療甲狀腺功能亢、進癥，控制感染和心律失常、糾正貧血、電解質紊亂和酸堿平衡失調(diào)。

　　2.減輕心臟負擔、

　　(1)休息：限制體力和心理活動，減輕心臟負荷，是心力衰竭時對患者的基本治療方法。

　　(2)飲食：控制鈉鹽的攝人量，如使用利尿劑可不必過嚴，控制在<5g/d)為宜。水腫明顯時應限制水的攝人量。

　　(3)吸氧：給予持續(xù)氧氣吸人，流量2~4L/min，增加血氧飽和度，改善呼吸困難。

　　(4)利尿劑應用：利尿劑可排出體內(nèi)潴留的體液，減輕心臟前負荷，改善心功能。常用：

　　1)排鉀利尿劑：阻礙鈉、鉀、氯化物的重吸收，達到利尿目的。此類利尿劑有：噻嗪類(雙氫克尿塞、環(huán)戊甲噻嗪);袢利尿劑(呋噻米、丁脲胺)。主要副作用是引起低鈉、低鉀、低氯血癥堿中毒，應同時補充氯化鉀或與保鉀利尿劑同用。

　　2)保鉀利尿劑：排鈉和氯化物，潴留鉀。此類利尿劑有：螺內(nèi)酯(安體舒通)、氨苯碟啶。利尿作用弱，常與排鉀利尿劑合用以防止低鉀的發(fā)生。

　　3.擴血管藥物應用：通過擴張小動脈，減輕心臟后負荷;通過擴張小靜脈，減輕心臟前負荷。常用擴血管藥物見教材P212表。

　　3.增強心肌收縮力 強心藥物適于治療以收縮功能異常為特征的心力衰竭，對由于心腔擴大引起的低心排血量心力衰竭，尤其伴快速心律失常的患者作用最佳。

　　(1)洋地黃類藥物：本類藥物具有正性肌力作用和減慢心率作用，在增加心肌收縮力的同時，不增加心肌耗氧量，是臨床最常用的強心藥物。

　　1)洋地黃類藥物的適應證：充血性心力衰竭，尤其對伴有心房顫動和心室率增快的心力衰竭，對室上性心動過速、心房顫動和心房撲動有效。

　　2)洋地黃類藥物的禁忌證：洋地黃中毒或過量為絕對禁忌證，急性心肌梗死24h內(nèi)、嚴重房室傳導阻滯、肥厚型梗阻型心肌病患者不宜使用。

　　3)洋地黃類制劑。見教材。

　　4)洋地黃類藥物毒性反應：洋地黃類藥物的治療劑量和中毒劑量接近，易發(fā)生中毒。主要有以下幾類：急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌損害、低血鉀、嚴重缺氧腎功能衰竭、老年人等情況，易導致洋地黃中毒。

　　常見毒性反應有：

　?、傥改c道反應：食欲下降、惡心、嘔吐等。

　?、谛难芟到y(tǒng)反應：是洋地黃類藥物較嚴重的毒性反應，常出現(xiàn)各種心律失常，

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