2013年初級護師考試外科護理：鎖骨骨折

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　　(一)病因病理

　　多為間接外力引起，常在側(cè)方摔倒，肩部或手掌著地，力量傳至鎖骨，導(dǎo)致鎖骨的中外1/3斜形骨折。少數(shù)為直接外力，常在上胸部撞擊傷引起，易導(dǎo)致粉碎骨折。鎖骨中、外段骨折時，近側(cè)端受胸鎖乳突的牽拉向后上移位，遠側(cè)端受上肢重力和胸大肌作用，向前下移位。鎖骨骨折移位明顯的警惕臂叢神經(jīng)損傷，外側(cè)端的骨折易合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　局部疼痛、腫脹、瘀斑、患側(cè)肩部下垂、肩部活動時疼痛加劇，健側(cè)手托扶患側(cè)肘部，鎖骨位于皮下，檢查時易發(fā)現(xiàn)骨折的特有體征，即畸形和骨擦音。

　　(三)輔助檢查

　　X線正位片可發(fā)現(xiàn)骨折及移位情況，拍片時注意包括兩端關(guān)節(jié)。

　　(四)治療原則

　　1.三角巾懸吊對兒童的青枝骨折及成人無移位的骨折，只用三角巾懸吊3周，即可開始活動。

　　2.手法復(fù)位“8”字繃帶固定 對有移位的骨折手法復(fù)位，使雙肩后伸挺胸位，以橫形“8”字繃帶固定，注意觀察調(diào)整繃帶的松緊，過緊壓迫血管和神經(jīng)，過松失去固定作用。

　　3.手術(shù)治療 少數(shù)須手術(shù)治療，如合并神經(jīng)血管損傷的，以及開放性骨折等。

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