2013年初級(jí)護(hù)師考試外科護(hù)理：脊椎骨折病人的護(hù)理

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　　脊椎骨折損傷嚴(yán)重而復(fù)雜，以胸、腰椎骨折多見(jiàn)，頸椎骨折常伴有脫位、脊髓損傷，易致殘或危及生命。

　　(一)病因病理分類

　　1.病因 多因間接暴力所致，如自高空墜落，頭、足或臀部觸地力量傳導(dǎo)至椎骨，多數(shù)為屈身而下，易引起椎體壓縮或伴有粉碎性骨折，嚴(yán)重時(shí)合并關(guān)節(jié)突脫位或脊髓損傷。直接暴力多為火器傷，和平時(shí)期少見(jiàn)。

　　2.分類及病理

　　(1)按暴力作用方向分類：

　　1)屈曲型：最多見(jiàn)，易發(fā)生于胸腰段的楔形壓縮性骨折。

　　2)過(guò)伸型：少見(jiàn)，常發(fā)生于高速行駛的汽車，突然撞車。頭部受力后仰引起頸椎骨折脫位或伴有頸髓損傷。

　　3)屈曲牽拉型：常伴有椎間關(guān)節(jié)脫位、半脫位。

　　4)垂直壓縮型：病人自高空垂直墜落，足或臀部觸地所致，易引起胸腰椎的壓縮粉碎性骨折，粉碎的椎體和椎間盤如突人椎管，將損傷脊髓出現(xiàn)神經(jīng)表現(xiàn)。

　　(2)按骨折后穩(wěn)定性分類：

　　1)穩(wěn)定型：骨折后較穩(wěn)定，不易移位，如單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過(guò)原高度1/3的。

　　2)不穩(wěn)定型：損傷嚴(yán)重，暴力不僅有壓縮，還伴有旋轉(zhuǎn)力量，復(fù)位后不穩(wěn)定。如過(guò)度壓縮的骨折，椎體粉碎性骨折，伴有脫位的椎體骨折等。由于不穩(wěn)定易出現(xiàn)脊柱后突和進(jìn)行性神經(jīng)癥狀。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　局部疼痛、腫脹、脊柱活動(dòng)受限、骨折處棘突有明顯壓痛和叩擊痛;胸腰椎骨折常有后突畸形;合并截癱時(shí)，損傷脊髓平面感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射障礙，高位截癱可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸停止。

　　(三)急救搬運(yùn)

　　脊椎骨折、脫位很易引起脊髓損傷，其中有部分病人由于急救搬運(yùn)不當(dāng)引起，因此，要強(qiáng)調(diào)搬運(yùn)方法，特別是急救現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)始直至住院治療。

　　正確的搬運(yùn)方法 三人平托病人，同步行動(dòng)，將病人放在脊柱板、木板或門板上;也可將病人保持平直體位，整體滾動(dòng)到木板上。嚴(yán)禁彎腰、扭腰。如有頸椎骨折、脫位，需要另加一人牽引固定頭部，并與身體保持一致，同步行動(dòng)。

　　(四)輔助檢查

　　1.X線 可顯示骨折部位、類型和程度，關(guān)節(jié)脫位，棘突間隙改變等。

　　2.CT、MRI 可進(jìn)一步顯示骨骼、關(guān)節(jié)和椎管的變化。

　　(五)治療原則

　　病人伴有多發(fā)性損傷，如顱腦損傷、胸部損傷，腹部損傷、嚴(yán)重的內(nèi)外出血以及休克等危及生命的急癥應(yīng)優(yōu)先處理。

　　1.頸椎骨折

　　(1)穩(wěn)定型骨折：牽引復(fù)位，復(fù)位后石膏固定。

　　1)頜枕帶牽引：輕度壓縮骨折采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位，牽引重量3kg，復(fù)位后用頭頸胸石膏固定3個(gè)月，石膏干固后可起床活動(dòng)。

　　2)顱骨牽引：壓縮明顯或雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位采用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，牽引重量3～5kg，復(fù)位后再牽引2～3周后，頭頸胸石膏固定3個(gè)月。

　　(2)爆破型骨折伴有神經(jīng)癥狀的：原則上手術(shù)治療，一般經(jīng)前路手術(shù)，去除骨片、減壓、植骨融合及內(nèi)固定。該類損傷一般病情嚴(yán)重，若存在嚴(yán)重并發(fā)傷，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。

　　2.胸、腰椎骨折

　　(1)爆破型骨折：

　　1)無(wú)神經(jīng)癥狀，并經(jīng)CT檢查確無(wú)骨折片擠入椎管內(nèi)的，可用雙踝懸吊法復(fù)位。

　　2)有神經(jīng)癥狀和有骨折片擠入椎管內(nèi)的，手術(shù)治療。

　　(2)單純壓縮骨折：①椎體壓縮不足1/3的或老年病人不能耐受復(fù)位和固定者，臥硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱過(guò)伸，三日后開(kāi)始腰背肌鍛煉，初起臀部不離床左右移動(dòng)，以后背伸臀部離開(kāi)床面，逐漸加大力度，傷后第3個(gè)月可以少許下床，三個(gè)月后逐漸增加下床活動(dòng)時(shí)間;②椎體壓縮大于1/3的年輕病人，可用兩桌法或雙踝懸吊法過(guò)伸復(fù)位，給病人麻醉后，應(yīng)用高低桌或雙踝懸吊復(fù)位，復(fù)位后石膏背心固定三個(gè)月，固定期間堅(jiān)持每日背肌鍛煉。

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