2013年初級護師考試外科護理：門靜脈高壓癥的護理措施

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　　1.手術前護理

　　(1)防止食管胃底曲張靜脈破裂出血：術前保證充分休息，必要時臥床休息。避免勞累及惡心、嘔吐、便秘、咳嗽、負重等使腹內壓增高的因素;避免干硬食物或刺激性食物;飲食不宜過熱;口服藥片應研成粉末沖服。手術前一般不放置胃管，必要時選細軟胃管以輕巧手法插入。

　　(2)改善營養(yǎng)狀況，保護肝臟：①宜給低脂、高蛋白、高熱量、高維生素飲食，肝功能受損嚴重者應限制蛋白質攝入量，應補充支鏈氨基酸，限制芳香族氨基酸的攝入;②貧血及凝血機制障礙者可輸給鮮血、肌內注射維生素K;③適當使用肌苷、輔酶A.葡醛內酯(肝泰樂)等保肝藥物，避免使用巴比妥類、鹽酸氯丙嗪、紅霉素等有害肝功的藥物。

　　(3)分流手術前準備：除以上護理措施外，術前2～3日口服腸道不吸收抗菌藥物，減少腸道氨的產生，防止手術后肝性腦病;手術前1日晚清潔灌腸，避免手術后腸脹氣壓迫血管吻合口;脾-腎靜脈分流術前要檢查，明確腎功能正常。

　　2.手術后護理

　　(1)防止分流術后血管吻合口破裂出血：48小時內平臥位或15°低半臥位;翻身動作宜輕柔;一般手術后臥床1周;保持大、小便通暢。

　　(2)觀察病情變化，繼續(xù)采取保肝措施。

　　(3)健康指導：主要目的是保護肝功能，防止食管胃底曲張靜脈再次破裂出血。①保持心情舒暢;②保證足夠休息，避免勞累和較重體力活動;③作好飲食管理，禁忌煙酒和粗糙、過熱、刺激性強的食物;④按醫(yī)囑使用保肝藥物，定期來醫(yī)院復查。

　　(4)飲食護理：在腸蠕動恢復后，可給流質飲食，逐漸過渡到正常飲食;分流術后應限制蛋白質飲食;忌粗糙和過熱的食物;禁煙酒。

　　(5)觀察和預防并發(fā)癥：①防止脾切除術后靜脈血栓形成。手術后2周內每日或隔天復查1次血小板計數(shù)，如超過600×109/L時，考慮給抗凝治療，并注意用藥前后凝血時間的變化。脾切除術后不用維生素K及其他止血藥物。②分流術后易誘發(fā)肝性腦病，應限制蛋白質的攝入，減少血氨的產生，忌用肥皂水灌腸，減少氨的吸收，遵醫(yī)囑測定血氨濃度。若病人出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、譫妄癥狀，應通知醫(yī)生。

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