2013年初級護師考試外科護理：體外循環(huán)圍手術的概述

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　　體外循環(huán)是將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機內進行氧合和排出二氧化碳，氣體交換后，再由血泵輸回體內動脈繼續(xù)血循環(huán)。在心肺轉流狀態(tài)下，可阻斷心臟血流，進行心內直視操作。

　　人工心肺機的主要部件：

　　1.血泵(人工心)：取代心臟，具有泵血功能，驅動氧合器內的氧合血輸回體內動脈，參與循環(huán)。常用的是轉壓式血泵，其轉子橫軸滾壓泵管，使血液朝單方向流動。目前無需血流轉壓的離心泵已在臨床使用，具有減少破壞血液成分的優(yōu)點。

　　2.氧合器(人工肺)：用以代替肺的功能，氧合靜脈血，排出二氧化碳。常用有：①鼓泡型氧合器，是將引入的氧氣與引流出的靜脈血混合，形成血氣泡，進行氣體交換后，經去泡裝置化解泡沫，去盡微泡，流入貯血槽，再由血泵輸回體內參與血循環(huán)。鼓泡型氧合器的特點是結構簡單、氧合性能良好、使用方便。但由于血液和氧氣直接接觸易引起血液蛋白變性，安全使用時限為3小時。②用硅橡膠或聚四氟乙烯薄膜或聚丙酮中空纖維管制成的膜型氧合器，血、氣通過透析膜作用進行氧合和排出二氧化碳，比較符合生理，適用于較長時間的體外循環(huán)，臨床應用較廣泛。

　　3.變溫器：用于降低和升高血液溫度。

　　4.濾器：用以過濾血液中的血小板、纖維素等碎屑。

　　5.體外循環(huán)后的病理生理變化主要有：

　　(1)電解質失衡：常見的有低血鉀，以在術前長時間服用強心利尿藥而轉流過程中尿量又多的病人為多見。

　　體外循環(huán)術后處理原則：力求血流動力學穩(wěn)定，維持血容量平衡;應用呼吸機輔助呼吸;及時糾正酸堿失衡和水、電解質失調;應用抗生素預防感染。

　　(2)血液變化：主要為紅細胞破壞、游離血紅蛋白升高、溶酶激活、纖維蛋白原和血小板減少等，后者常引起凝血機制紊亂，造成術后大量滲血。

　　(3)腎、肺等器官功能減退：長時間的低血壓、低灌注量、酸中毒和大量游離血紅蛋白等可影響腎臟的排泌功能，甚至導致腎衰竭。肺臟也可因微栓、氧自由基等毒性物質的釋放以及炎性反應引起間質水腫、出血和肺泡萎縮等，以致呼吸功能不全，甚至衰竭。

　　(4)代謝變化：可引起代謝性酸中毒，與組織灌注不良、代謝產物堆積有關;若過度換氣則可出現(xiàn)呼吸性堿中毒。

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