2013初級(jí)護(hù)師考試外科護(hù)理：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理措施

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　　1.保護(hù)黏膜、皮膚　長(zhǎng)期留置鼻胃管或鼻腸管的病人，由于鼻、咽黏膜持續(xù)受壓易出現(xiàn)潰瘍，要每日涂拭油膏，保持鼻腔潤(rùn)滑，對(duì)造瘺口周?chē)つw保持清潔、干燥。

　　2.保證營(yíng)養(yǎng)液及輸注用具清潔無(wú)菌　營(yíng)養(yǎng)液要在無(wú)菌環(huán)境下配制，放置于4℃以下的冰箱內(nèi)暫時(shí)存儲(chǔ)，并于24小時(shí)內(nèi)用完，調(diào)制容器、輸注用具保持清潔無(wú)菌。

　　3.防止胃腸道并發(fā)癥

　　(1)胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等，系由輸入營(yíng)養(yǎng)液的溫度、速度、濃度以及由此引起滲透壓的不適宜;營(yíng)養(yǎng)液污染引起腸道感染;藥物引起腹痛和腹瀉等。

　　(2)置管并發(fā)癥：①鼻咽及食管黏膜損傷：系由管質(zhì)過(guò)硬、操作不當(dāng)或置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致;②管道堵塞：系由管腔過(guò)細(xì)、營(yíng)養(yǎng)液過(guò)稠、不勻、凝塊以及流速過(guò)慢所致。

　　預(yù)防方法：

　　1)配制營(yíng)養(yǎng)液的濃度及滲透壓：營(yíng)養(yǎng)液濃度及滲透壓過(guò)高易引起惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。從低濃度開(kāi)始，一般由12%開(kāi)始逐漸增至25%，能量從2.09kJ/ml起，遞增至4.18kJ/ml。

　　2)控制營(yíng)養(yǎng)液的溫度：營(yíng)養(yǎng)液的溫度不可過(guò)高，以防引起胃腸黏膜燙傷，過(guò)低易引起腹脹、腹痛、腹瀉，可在喂養(yǎng)管的近端管外加熱。一般溫度控制在38℃左右。

　　(3)感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎由置管不當(dāng)或移位，胃排空遲緩或營(yíng)養(yǎng)液反流，藥物或神經(jīng)精神障礙引起反射能力低下所致。

　　(4)代謝性并發(fā)癥：高血糖、低血糖及電解質(zhì)紊亂，由于營(yíng)養(yǎng)液不勻或組件配方不當(dāng)引起。

　　3)控制液量及輸注速度：液量從少量開(kāi)始，初起量為250～500ml/d，1周內(nèi)逐漸達(dá)到全量。輸注速度從20ml/h開(kāi)始，逐漸日增加到120ml/h。

　　4.預(yù)防誤吸

　　(1)胃管移位及注意體位;在輸注營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中特別要注意保持鼻胃管的位置，不可上移，對(duì)胃排空遲緩、由鼻胃管或胃造瘺輸注營(yíng)養(yǎng)液的病人取半臥位，防止反流而誤吸。

　　(2)測(cè)量胃內(nèi)殘余液量：在輸注營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中，每4小時(shí)抽吸1次胃內(nèi)殘余量，如大于150ml應(yīng)暫停輸注。

　　(3)觀察及處理：在輸注營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中要密切觀察病人反應(yīng)，一旦出現(xiàn)嗆咳，咳出營(yíng)養(yǎng)液樣物，發(fā)憋或呼吸急促，即可確定為誤吸，鼓勵(lì)病人咳嗽，吸出，必要時(shí)經(jīng)氣管鏡清除吸入物。

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