2013初級(jí)護(hù)師考試外科護(hù)理：腸外營(yíng)養(yǎng)

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　　腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)是指經(jīng)靜脈途徑供給營(yíng)養(yǎng)。如病人禁食，全部營(yíng)養(yǎng)都通過(guò)靜脈供給，稱為全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)。

　　(一)適應(yīng)證

　　胃腸道消化吸收功能障礙;腹瀉嘔吐嚴(yán)重的;因疾病或治療需要胃腸道休息的;高代謝狀態(tài)，胃腸營(yíng)養(yǎng)不能滿足的;腫瘤放、化療時(shí)期等。

　　(二)營(yíng)養(yǎng)素及制劑

　　1.葡萄糖　是非蛋白質(zhì)能源之一，成人對(duì)葡萄糖的代謝是4～5g/(kg?d)，如供給過(guò)多過(guò)快，將有部分葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪而沉積于肝臟，為促進(jìn)合成及葡萄糖的利用可加胰島素。

　　2.脂肪　脂肪乳劑是由植物油、乳化劑和等滲劑組成，供給能量和必需脂肪酸，其供能量占總能量的20%～30%，成人1～2g/kg。

　　3.氨基酸　氨基酸作為氮源，合成人體的蛋白質(zhì)，每日氨基酸用量為1～1.5g/kg，為總能量的15%～20%。

　　4.維生素和礦物質(zhì)　維生素種類很多，可分為水溶性和脂溶性兩大類，同時(shí)要根據(jù)病人情況補(bǔ)充鈉、鉀、鈣、磷、鎂、氯等電解質(zhì)。鋅、銅、鐵、硒、鉻、錳等微量元素都參與酶的組成、三大營(yíng)養(yǎng)物的代謝、組織生長(zhǎng)和修復(fù)，注意適當(dāng)補(bǔ)充。

　　(三)輸注方法

　　1.全營(yíng)養(yǎng)混合液(TNA)　又稱全合一(AIO)，其優(yōu)點(diǎn)是合理的熱氮比和多種營(yíng)養(yǎng)素同時(shí)進(jìn)入體內(nèi)，增加了節(jié)氮效果;減少了代謝性并發(fā)癥的發(fā)生;不必多次更換，簡(jiǎn)化過(guò)程和減少感染機(jī)會(huì)。

　　2.單瓶輸注　由于各營(yíng)養(yǎng)素非同時(shí)輸注，易造成營(yíng)養(yǎng)素的浪費(fèi)，引起并發(fā)癥及操作繁瑣。

　　(四)輸注途徑

　　(1)周圍靜脈：操作簡(jiǎn)單、相對(duì)安全，但受到一定的限制，包括所給營(yíng)養(yǎng)液的濃度、速度、時(shí)間，一般不能超過(guò)2周。

　　(2)中心靜脈：可以較長(zhǎng)時(shí)間使用，但并發(fā)癥較多而嚴(yán)重。

　　(五)并發(fā)癥及其預(yù)防

　　氣胸、水胸、血胸、空氣栓塞、導(dǎo)管移位及滲漏、血栓性靜脈炎、穿刺部位感染、導(dǎo)管敗血癥、腸源性感染、非酮性高滲性高血糖性昏迷、低血糖、高血脂、肝膽系統(tǒng)損害等。

　　(六)護(hù)理措施

　　1.保證營(yíng)養(yǎng)液及輸注器具清潔無(wú)菌　營(yíng)養(yǎng)液要在無(wú)菌環(huán)境下配制，放置于4℃以下的冰箱內(nèi)暫存，并于24小時(shí)內(nèi)用完。

　　2.營(yíng)養(yǎng)液中嚴(yán)禁添加其他治療用藥。

　　3.控制輸注速度　避免輸注過(guò)快引起并發(fā)癥和造成營(yíng)養(yǎng)液的浪費(fèi)，葡萄糖輸注速度應(yīng)控制在5mg/(kg?min)以下，輸注20%的脂肪乳劑250ml約需4～5小時(shí)。

　　4.高熱的護(hù)理　腸外營(yíng)養(yǎng)輸注過(guò)程中可能出現(xiàn)高熱，其原因可能是營(yíng)養(yǎng)液產(chǎn)熱;也可能是營(yíng)養(yǎng)物的過(guò)敏;還可能是導(dǎo)管感染，需查明原因給以處理。

　　5.導(dǎo)管護(hù)理　穿刺插管部位每日消毒、更換敷料，并觀察和記錄有無(wú)紅腫感染現(xiàn)象，如有感染應(yīng)通知醫(yī)生并拔管，同時(shí)管端細(xì)菌培養(yǎng)。

　　6.保持導(dǎo)管通暢　避免導(dǎo)管扭曲、擠壓，輸注結(jié)束時(shí)用肝素稀釋液封管，防止血栓形成。

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