2012初級(jí)檢驗(yàn)技師基礎(chǔ)知識(shí)：漿膜腔積液脫落細(xì)胞檢查

　　漿膜腔包括胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔，間皮細(xì)胞被覆于漿膜表面，為單層扁平上皮。臟層漿膜和壁層漿膜之間有狹窄的漿膜腔。內(nèi)有少量稀薄液體，起著潤(rùn)滑作用。在炎癥刺激、腫瘤轉(zhuǎn)移或循環(huán)障礙等情況下，可形成胸水、腹水和心包積液等，并可穿刺抽取積液經(jīng)離心。$lesson$

　　(一)良性病變脫落細(xì)胞

　　1.積液內(nèi)間皮細(xì)胞形態(tài)

　　(1)脫落間皮細(xì)胞一般形態(tài)：呈圓形或卵圓形，直徑約10～20μm;胞質(zhì)弱嗜堿性或嗜酸性;核增大，呈圓形或卵圓形，居中，染色質(zhì)纖細(xì)，分布均勻;細(xì)胞間可見(jiàn)空隙。

　　(2)退化變性的間皮細(xì)胞形態(tài)：脫落于積液中不久，間皮細(xì)胞即開(kāi)始退化變性(注意：積液抽出后若未及時(shí)固定制片，細(xì)胞亦發(fā)生退變)。間皮細(xì)胞常發(fā)生腫脹退變，易與癌細(xì)胞混淆。

　　(3)異形間皮細(xì)胞形態(tài)：又稱(chēng)反應(yīng)性不典型間皮細(xì)胞。漿膜表面的間皮細(xì)胞在長(zhǎng)期慢性炎癥。

　　(4)異形細(xì)胞與癌細(xì)胞的鑒別點(diǎn)：異形間皮細(xì)胞胞質(zhì)染色正常，核質(zhì)比仍屬正常范圍;核染色質(zhì)增加，仍為細(xì)顆粒狀，分布均勻，核只有輕度畸形。

　　2.非上皮細(xì)胞成分

　　(1)淋巴細(xì)胞：積液中最常見(jiàn)。以小淋巴細(xì)胞為主，因淋巴細(xì)胞核染色清晰，大小較一致，故常作為同一涂片中測(cè)量其他細(xì)胞大小的“標(biāo)尺”。

　　(2)中性粒細(xì)胞和吞噬細(xì)胞：為炎癥和惡性腫瘤時(shí)常見(jiàn)的細(xì)胞成分。

　　(3)嗜酸性粒細(xì)胞：出現(xiàn)與變態(tài)反應(yīng)性疾病和寄生蟲(chóng)感染有關(guān)。

　　(4)漿細(xì)胞：在慢性炎癥和腫瘤時(shí)涂片可見(jiàn)。

　　(5)紅細(xì)胞：涂片出現(xiàn)表示局部有出血或滲血。見(jiàn)于結(jié)核、惡性腫瘤或穿刺抽液時(shí)損傷血管。

　　3.炎癥和其他病癥時(shí)脫落細(xì)胞檢查

　　(1)急性炎癥

　　1)急性化膿性炎癥：涂片內(nèi)可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞，且有高度退變及許多壞死碎屑。有少數(shù)退變間皮細(xì)胞，淋巴細(xì)胞及吞噬細(xì)胞。

　　2)急性非化膿性炎癥：涂片內(nèi)有較多中性粒細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞;間皮細(xì)胞增生活躍，有時(shí)可見(jiàn)多核間皮細(xì)胞及有絲分裂象。見(jiàn)于流感、肺炎或肺梗死等疾病所致胸腔積液，積液量少。

　　(2)慢性炎癥

　　1)結(jié)核?。盒纬煞e液為血性、漿液性或乳糜樣。涂片內(nèi)可見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞;間皮細(xì)胞增生，輕度異型，且成團(tuán)脫落;有時(shí)見(jiàn)朗格漢斯巨細(xì)胞或成片干酪樣壞死，但很難找到類(lèi)上皮細(xì)胞。

　　2)非特異性慢性炎癥：涂片內(nèi)可見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞和成團(tuán)脫落增生活躍的間皮細(xì)胞，且有中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞及吞噬細(xì)胞。亦可出現(xiàn)輕度異形間皮細(xì)胞。

　　(3)肝硬化：一般漏出液，涂片內(nèi)細(xì)胞成分少?？梢?jiàn)少量間皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。伴有肝細(xì)胞壞死和活動(dòng)性肝硬化患者，涂片內(nèi)可見(jiàn)異形間皮細(xì)胞及較多的巨噬細(xì)胞。

　　(4)尿毒癥：可以引起漿膜纖維素性炎癥。涂片內(nèi)間皮細(xì)胞增生，常成團(tuán)出現(xiàn)，可見(jiàn)單核或多核異形間皮細(xì)胞?；颊哂忻黠@尿毒癥臨床表現(xiàn)。

　　(二)惡性病變脫落細(xì)胞

　　1.積液內(nèi)各類(lèi)型癌細(xì)胞形態(tài)特征

　　(1)腺癌：占積液中轉(zhuǎn)移癌的80%以上。腺癌細(xì)胞形態(tài)多樣。按細(xì)胞大小可分為大、中、小3種類(lèi)型。大小相差最多數(shù)十倍。按排列形式分為單個(gè)散在為主和成團(tuán)細(xì)胞為主兩型。單個(gè)散在癌細(xì)胞核偏位，呈圓形或橢圓形，核邊不規(guī)則，染色深，核仁明顯增大或多核仁，胞質(zhì)中常含有空泡，常見(jiàn)異常分裂象。成團(tuán)的癌細(xì)胞，有些細(xì)胞排列緊密，擁擠重疊;有些細(xì)胞排列疏松。胞質(zhì)中見(jiàn)大小不等空泡。腺癌細(xì)胞排列形式多變，形成各種圖案，如腺腔樣、梅花狀、乳頭狀、桑葚狀、菊?qǐng)F(tuán)狀等。

　　(2)鱗狀細(xì)胞癌：積液中少見(jiàn)，僅占2%～3%.分3種形態(tài)。第1種形態(tài)：為高分化鱗癌，細(xì)胞奇形怪狀，胞質(zhì)有角化傾向，此類(lèi)所占比例最少;第2種形態(tài)：癌細(xì)胞單個(gè)散在，細(xì)胞為圓形，胞質(zhì)厚實(shí)且界限清楚，核居中，核染色質(zhì)深染;第3種形態(tài)，癌細(xì)胞易成團(tuán)或成堆出現(xiàn)，立體感不明顯，胞核圓形或見(jiàn)核仁，易誤認(rèn)為腺癌細(xì)胞。胸水中常見(jiàn)原發(fā)灶肺鱗癌，其次為食管癌。腹水中宮頸鱗癌為原發(fā)病灶常見(jiàn)。

　　(3)小細(xì)胞型未分化癌：胸水中發(fā)現(xiàn)比鱗癌多，為3%～5%.其特點(diǎn)為胞質(zhì)少，在癌細(xì)胞核邊緣可有少量胞質(zhì)或呈裸核樣。可單個(gè)散在，與間皮細(xì)胞大小相似，更多成團(tuán)排列成腺腔樣、鏈狀、葡萄狀或堆疊擠壓呈鑲嵌樣。核圓形或不規(guī)則形，染色質(zhì)粗大、分布不勻、深染，有時(shí)呈墨水滴狀。

　　2.各種常見(jiàn)的漿膜腔積液中轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞形態(tài)特征

　　(1)肺癌：是導(dǎo)致胸水最常見(jiàn)的惡性腫瘤，以周?chē)拖侔槎嘁?jiàn)，鱗癌和未分化癌則很少見(jiàn)。偶爾有中央型肺癌累及心包膜引起心包積液。

　　(2)乳腺癌：為導(dǎo)致女性胸水惡性腫瘤之一。癌細(xì)胞形態(tài)大小變化較大。乳腺導(dǎo)管浸潤(rùn)癌、乳頭狀癌、髓樣癌和膠樣癌在胸水中是大細(xì)胞型腺癌，胞核中可見(jiàn)兩個(gè)或多個(gè)性染色質(zhì)。乳腺浸潤(rùn)性小葉癌和硬癌是小細(xì)胞型腺癌，癌細(xì)胞常呈長(zhǎng)鏈狀排列，有時(shí)胞核呈長(zhǎng)形或方形，且深染。

　　(3)胃腸癌：主要出現(xiàn)于腹水中，多數(shù)是分泌粘液的腺癌，可以見(jiàn)較多印戒樣癌細(xì)胞，多為胃癌。大腸癌癌細(xì)胞可出現(xiàn)腺腔樣結(jié)構(gòu)或呈柱狀的癌細(xì)胞團(tuán)。

　　(4)卵巢癌：為女性腹水的常見(jiàn)腫瘤。以漿液性乳頭狀囊腺癌和粘液性囊腺癌多見(jiàn)。

　　1)漿液性乳頭狀囊腺癌：癌細(xì)胞呈分支狀、乳頭狀或成團(tuán)脫落。排列緊密，胞質(zhì)嗜堿性，有的癌細(xì)胞團(tuán)內(nèi)可見(jiàn)深藍(lán)色砂粒體。

　　2)粘液性囊腺癌：穿刺物是黃白色粘稠液體，涂片內(nèi)可見(jiàn)大量淡藍(lán)色粘液，柱狀癌細(xì)胞可散在或呈小團(tuán)分布，胞質(zhì)內(nèi)富含淡染粘液，有的呈行排列。胞核染色深，小而偏位。背景成分少，有白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和間皮細(xì)胞。

　　(5)肝細(xì)胞癌：癌細(xì)胞體積大，呈多邊形。胞質(zhì)豐富，染成紫紅或淡紅色，常可見(jiàn)空泡或顆粒。核不規(guī)則形，染色質(zhì)粗顆粒狀，核質(zhì)比增大，有明顯的核仁，電鏡下癌細(xì)胞中可見(jiàn)膽汁樣物和微膽管結(jié)構(gòu)。應(yīng)用免疫熒光技術(shù)和抗甲胎蛋白免疫組化染色可顯示癌細(xì)胞甲胎蛋白陽(yáng)性。

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