2012內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：膽固醇性栓塞性腎病治療

　　膽固醇性栓塞性腎病治療$lesson$

　　目前對膽固醇栓塞綜合癥尚無有效治療。腎功能衰竭可應(yīng)用透析療法，高血壓可適當控制血管內(nèi)容量并應(yīng)用降壓藥物治療。膽固醇栓塞患者的加速性高血壓常與血管緊張素Ⅱ相關(guān)，如應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑應(yīng)特別小心。因為兩者在腎動脈相對狹窄、老年和(或)腎臟缺血時可進一步加重腎功能損害，類固醇激素曾在臨床上試用以減少炎癥損傷，但收效甚微。血小板抑制劑、血管擴張劑、低分子右旋糖酐均無效。 目前認為抗凝劑可使病情惡化，并避免使用。近有人應(yīng)用他汀類降脂藥成功地使1例患者呻功能部分恢復(fù)，但還有待進一步研究。一旦懷疑或確診該病，應(yīng)避免或停止使用抗凝劑，避免進一步進行性的心血管檢查和治療。高血壓應(yīng)得到嚴格控制，對下肢缺血的部分患者組但交感神經(jīng)活性可一過性止痛并改善局部血循環(huán)。應(yīng)用擴血管藥物和血液濾過治療心衰并加強營養(yǎng)支持。對腹主動脈多次脫落膽固醇栓子者，必要時可考慮外科手術(shù)治療。如患者同時還有腎動脈狹窄，也可先維持透析幾個月以穩(wěn)定腎功能，然后作時行腎動脈搭橋術(shù)或放置支架。

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