主管護(hù)師考試輔導(dǎo)：同種異體腎臟移植護(hù)理

　　【術(shù)前準(zhǔn)備】

　　1.按泌尿外科手術(shù)前常規(guī)護(hù)理。

　　2.做好心理護(hù)理，向患者講清手術(shù)性質(zhì)及術(shù)后注意事項(xiàng)，了解患者病情及生活習(xí)慣。指導(dǎo)患者學(xué)會床上大小便，以利術(shù)后護(hù)理。

　　3.做好與家屬和單位的詳細(xì)談話，并做好記錄。

　　4.術(shù)前除做好常規(guī)檢查外，還應(yīng)做好尿肌酐、尿素氮、供血者血型、淋巴細(xì)胞素試驗(yàn)。HL-A位點(diǎn)配型等。

　　5.術(shù)前1d給少渣飲食。

　　6.術(shù)前備皮后用1：1000苯扎溴銨溶液消毒皮膚，然后用消毒大單包裹全腹部。

　　7.術(shù)前給服硫唑嘌呤，5mg/kg體重，以做抗排斥準(zhǔn)備。

　　8.患者送手術(shù)室時(shí)，帶入藥品包括：甲潑尼龍、地塞米松、呋塞米、甘露醇、清蛋白10g.維生素以維生素K1、10%葡萄糖酸鈣，備齊病史及各項(xiàng)化驗(yàn)報(bào)告，并帶消毒腹帶 1根。

　　9.做好病房清潔消毒工作，病房徹底清潔后，用乳酸或甲醛溶液+高錳酸鉀熏蒸消毒，準(zhǔn)備好消毒床單位及一切用具，包括血壓表、聽診器、量杯、日表、消毒引流瓶、便器、痰杯、坐浴盆等。

　　[術(shù)后護(hù)理]

　　1.按一般外科護(hù)理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護(hù)理。

　　2.了解患者一般情況，手術(shù)經(jīng)過，尿量多少，補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度、激素用量等，并及時(shí)執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)后醫(yī)囑。

　　3.術(shù)后2d內(nèi)每小時(shí)測體溫、脈搏、呼吸、血壓各1次，平穩(wěn)后每2h測量1次，記錄每小時(shí)尿量、顏色。

　　4.術(shù)后第一個(gè)24h內(nèi)補(bǔ)液原則：排尿量< 200ml/h時(shí)，應(yīng)控制補(bǔ)液速度;排尿量為 200～ 500ml/h時(shí)，補(bǔ)液量等于尿量;排尿量> 500ml/h時(shí)，補(bǔ)液量為尿量的 70%，補(bǔ)液種類為5%葡萄糖與乳酸林格液各 50%，兩者交替使用，以縮短多尿期。

　　5.取平臥位，移植側(cè)下肢屈曲15o-25o，減少切面疼痛、手術(shù)血管吻合處張力，以利愈合。

　　6.術(shù)后腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后，給高熱量，高蛋白，高維生素，易消化的軟食，鼓勵患者多飲水。

　　7.觀察切口滲血情況及有無外科并發(fā)癥(切口出血、血腫、尿瘺、淋巴瘺、腎破裂等)。如滲血至敷料外要報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)更換，保持局部清潔干燥，腹帶要高壓滅菌后使用。

　　8.準(zhǔn)確記錄24h出入水量，飲食情況及計(jì)算蛋白質(zhì)含量。

　　9.每日早、晚各測體重1次，并記錄。

　　10.應(yīng)用大劑量免疫抑制劑時(shí)，注射部位要嚴(yán)格消毒，并保持皮膚清潔干燥。

　　11.移植同側(cè)下肢避免過度屈曲，并禁止作靜脈注射。

　　12.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防呼吸道感染，鼓勵患者作深呼吸，痰液粘稠者，給予霧化吸入。

　　13.移植后1個(gè)月內(nèi)，應(yīng)重點(diǎn)觀察急性排斥發(fā)生。注意防止感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)病室消毒隔離，注意口腔衛(wèi)生。

2012年環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)免費(fèi)公開課大屏幕免費(fèi)學(xué)

2012年檢驗(yàn)資格考試考后真題及答案首發(fā)通知