2013年初級護師考試輔導(dǎo)：急性心力衰竭治療原則

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　　1.體位 置病人于兩腿下垂坐位或半臥位，以減少靜脈回流。

　　2.吸氧 吸入高流量(6～8L/min)氧氣，加入30%～50%乙醇濕化，降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣。

　　3.鎮(zhèn)靜 嗎啡具有鎮(zhèn)靜作用和擴張靜脈及小動脈作用，皮下注射或靜推嗎啡3～10mg可減輕患者煩躁不安，減輕心臟負擔。老年病人須酌情減量或肌內(nèi)注射。伴顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時禁用。

　　4.快速利尿 靜脈注射呋塞米20～40mg，本藥兼有擴張靜脈作用，可減輕心室前負荷。

　　5.血管擴張劑 硝普鈉緩慢靜脈滴注，擴張小動脈和小靜脈，嚴密監(jiān)測血壓，因含有氰化物，用藥時間不宜連續(xù)超過24小時。硝酸甘油擴張小靜脈，降低回心血量，降低左室舒張末壓和肺毛細血管壓。酚妥拉明靜脈滴注，擴張小動脈及毛細血管。

　　6.強心劑 毛花苷丙0.4mg緩慢靜脈注射，近期使用過洋地黃藥物的病人，應(yīng)注意洋地黃中毒。重度二尖瓣狹窄患者禁用。

　　7.平喘 靜脈滴注氨茶堿，可緩解支氣管痙攣，并兼有一定的正性肌力和擴血管利尿作用。應(yīng)警惕氨茶堿過量，肝腎功能減退患者、老年人應(yīng)減量。

　　8.糖皮質(zhì)激素 地塞米松10～20mg或琥珀酸氫化可的松100mg靜脈滴注，可降低外周阻力，減少回心血量，減少肺毛細血管通透性從而減輕肺水腫。

　　9.應(yīng)用四肢輪流三肢結(jié)扎法 在情況緊迫時對緩解病情，減少靜脈回心血量有一定的作用。但須注意結(jié)扎肢體不宜固定、時間不宜長，防止造成肢體壞死。

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