2013年初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)：其他腹外疝

　　一、臍疝

　　臍疝是疝囊通過臍環(huán)突出形成的疝。有小兒臍疝和成人臍疝之分，以小兒臍疝多見。小兒臍疝的發(fā)病原因是臍環(huán)閉鎖不全或臍部組織不夠堅(jiān)強(qiáng)，在經(jīng)常啼哭和便秘等腹內(nèi)壓增高的情況下發(fā)生。

　　(一)治療原則

　　未閉鎖的臍環(huán)遲至2歲時(shí)多能自行閉鎖，因此，除了嵌頓或穿破等緊急情況外，在小兒2歲之前可采取非手術(shù)治療。滿2歲后，若臍環(huán)直徑還大于1.5cm。則可行手術(shù)治療。

　　非手術(shù)療法原則：在回納疝塊后，用一大于臍環(huán)、外包紗布的硬幣或小木片抵住臍環(huán)，然后用膠布或繃帶加以固定以防移動(dòng)。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒采用此法，療效較好。

　　成人臍疝應(yīng)采取手術(shù)療法。

　　(二)臨床特點(diǎn)

　　小兒臍疝多屬易復(fù)性，表現(xiàn)為啼哭時(shí)疝塊脫出，安靜時(shí)消失，極少發(fā)生嵌頓和絞窄。成人臍疝為后天性，較少見，多數(shù)為中年經(jīng)產(chǎn)婦女。由于疝環(huán)狹小，成人臍疝發(fā)生嵌頓或絞窄者較多。

　　二、切口疝

　　切口疝是發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。最常見的腹壁切口疝是經(jīng)腹直肌切口疝，其次為正中切口和旁正中切口。腹壁切口疝多見于腹部縱行切口者，與解剖因素、手術(shù)因素、腹內(nèi)壓升高、切口感染、切口內(nèi)血腫形成、肥胖、老齡、營(yíng)養(yǎng)不良所致的切口愈合不良等因素有關(guān)。

　　(一)治療原則

　　手術(shù)治療為主。對(duì)于較小的切口疝，手術(shù)基本原則包括：切除原手術(shù)切口瘢痕，顯露疝環(huán)，沿其邊緣解剖出腹壁各層組織，回納疝內(nèi)容物后在無張力的條件下拉攏疝環(huán)邊緣，逐層縫合健康的腹壁組織。對(duì)于較大的切口疝，可用合成纖維網(wǎng)片或自體筋膜組織加以修補(bǔ)。

　　(二)臨床特點(diǎn)

　　腹壁切口處逐漸膨隆，有大小不一的腫塊出現(xiàn)，通常在站立或用力時(shí)更為明顯，平臥休息時(shí)縮小或消失。較大的切口疝有腹部牽拉感，伴食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等表現(xiàn)。因切口疝多無完整疝囊，疝內(nèi)容物易與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝。

　　檢查時(shí)可見在腹壁切口瘢痕處有腫塊，有時(shí)疝內(nèi)容物可達(dá)皮下;若為腸管，?？梢娔c型和腸蠕動(dòng)波，捫診可感到腸管的咕嚕聲。疝內(nèi)容物回納后，多數(shù)能捫及切口裂開處形成的疝環(huán)邊緣。切口疝的疝環(huán)一般比較寬大，故很少發(fā)生嵌頓。

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