2013年初級護師考試外科護理：骨與關節(jié)結核的概述

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　　(一)病因病理

　　1.病因 骨關節(jié)結核病是全身結核病的一部分，結核病是由結核桿菌引起，骨關節(jié)結核絕大部分由肺結核引起，少數(shù)繼發(fā)于消化、淋巴、泌尿等系統(tǒng)。

　　2.病理 發(fā)病部位以脊柱最多見，約占50%，其次是膝、髖、肘關節(jié)。發(fā)病初起結核桿菌經血循環(huán)到達關節(jié)滑膜或骨，為單純滑膜結核或單純骨結核，破壞尚不嚴重，此時如能及時正確治療，骨關節(jié)功能可完全保存。若病變惡化進一步發(fā)展，關節(jié)面軟骨破壞，形成全關節(jié)結核，骨與關節(jié)出現(xiàn)結核性浸潤、肉芽增生、干酪樣壞死、寒性膿腫和竇道。此時，關節(jié)已經破壞嚴重，即便治療骨關節(jié)功能障礙也難免。晚期病人可發(fā)生病理性骨折或脫位。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　以青少年多見。

　　1.全身表現(xiàn) 起病緩慢，低熱、盜汗、乏力、食欲不振、消瘦、貧血等全身結核病中毒表現(xiàn)。

　　2.局部表現(xiàn) 疼痛、關節(jié)腫脹、畸形、功能障礙、寒性膿腫及竇道。

　　(三)輔助檢查

　　1.實驗室檢查 患病過久的病人血紅細胞及血紅蛋白可減少;活動期血紅細胞沉降率加快。寒性膿腫或竇道合并化膿感染時血白細胞和中性粒細胞增高。寒性膿腫穿刺抽膿，抗酸染色可查到結核菌。

　　2.X線檢查 骨、關節(jié)結核行X線檢查十分重要，但早期影像改變不明顯，一般在發(fā)病后2個月可顯示病變?？梢姽琴|疏松、關節(jié)囊腫脹、關節(jié)間隙變窄、骨質破壞等。晚期可見死骨、空洞、病理性骨折或脫位。

　　3.CT與MRI檢查 可以早期發(fā)現(xiàn)微小病變，可發(fā)現(xiàn)普通X線片不易查到的寒性膿腫為特點。

　　(四)治療原則

　　1.局部治療

　　(1)手術治療

　　1)切開排膿：對合并化膿感染的寒性膿腫，中毒明顯的病人，可行膿腫切開排膿。但易形成經久不愈的竇道。

　　2)病灶清除術：將病變部位膿液、死骨、結核性肉芽組織、干酪性壞死一并清除，消滅死腔，放入藥物，關閉傷口。

　　3)其他手術：關節(jié)融合術，適用于已破壞且不穩(wěn)定的關節(jié)。關節(jié)成形術和截骨術可改善關節(jié)功能和矯正畸形。

　　(2)非手術治療

　　1)固定制動：為減輕疼痛、預防畸形、防止病理性骨折和脫位，行牽引或石膏固定和制動。

　　2)局部注藥：可達到用量少、局部濃度高、全身反應小的優(yōu)點。

　　2.全身治療

　　(1)支持療法：多休息，必要時臥床休息。多食水果、蔬菜，營養(yǎng)豐富，多維生素飲食。

　　(2)抗結核藥物：用藥特點是2～3種藥物聯(lián)合應用，給藥時間不可間斷，一般用藥2年。

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