山東省人民政府建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的實施意見

各市人民政府，各縣（市、區(qū)）人民政府，省政府各部門、各直屬機構(gòu)： 

　　為貫徹落實《國務院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》（國辦發(fā)[2010]62號），確保國家基本藥物制度順利實施，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平穩(wěn)運行和健康發(fā)展，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務人員積極性，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制，提出以下實施意見： 

　　一、總體要求 

　　在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，要按照保障機構(gòu)有效運行和發(fā)展、保障醫(yī)務人員合理待遇的原則同步落實補償政策，建立穩(wěn)定的補償渠道和補償方式；堅持以投入促機制轉(zhuǎn)變，積極推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)體制機制，提高服務質(zhì)量和效率。 

　?。ㄒ唬┓e極實施綜合改革。不斷加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制、人事制度、分配制度、保障與補償機制等綜合改革，建立既能體現(xiàn)公益性、又能調(diào)動積極性的新體制、新機制，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面健康發(fā)展。 

　?。ǘ┟魑?，強化保障。明確主體補償渠道，積極探索其他補償渠道，通過建立多方投入格局，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入政策，為基本藥物制度順利實施提供有力保障。 

　?。ㄈ┰黾油度耄瑑?yōu)化配置。在確保政府衛(wèi)生投入總量不減少的前提下，逐步增加對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入。同時，要注重盤活存量，用好增量，統(tǒng)籌整合，優(yōu)化配置，充分發(fā)揮政府補償資金的激勵引導作用，促進綜合改革有序銜接、整體聯(lián)動。 

　?。ㄋ模┺D(zhuǎn)變機制，注重績效。實行政府直接補助和購買服務等多種投入方式，既要考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)需要，更要注重強化績效考核，建立以考核結(jié)果為導向的政府補助資金分配機制，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體制機制的轉(zhuǎn)變和服務水平的提高。 

　　二、建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補償機制 

　　實施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的人員支出和業(yè)務支出等運行成本，通過服務收費和政府補助等渠道補償?；踞t(yī)療服務主要通過醫(yī)療保障付費和個人付費補償；基本公共衛(wèi)生服務通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制補償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。各地要按照核定的編制人員數(shù)和服務工作量，參照當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設經(jīng)費、設備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費。按扣除政府補助后的服務成本制定醫(yī)療服務價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務合理成本和技術(shù)勞務價值，并逐步調(diào)整到位。按上述原則補償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額，由政府進行績效考核后予以補助。 

　?。ㄒ唬┞鋵嵳畬鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助經(jīng)費。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設（含房屋租賃）和設備購置等發(fā)展建設支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設規(guī)劃足額安排。 

　　落實基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。2011年起，各級政府進一步提高基本公共衛(wèi)生服務人均經(jīng)費標準，建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機制。衛(wèi)生、財政部門要健全績效考核機制，根據(jù)服務數(shù)量和質(zhì)量等績效將基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費及時足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；要通過推行政府購買服務等方式，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)積極開展公共衛(wèi)生服務，努力增加公共衛(wèi)生服務收入。 

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務由政府按照服務成本核定補助。 

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費（包括離退休人員經(jīng)費）、人員培訓和人員招聘所需支出，由財政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補助。 

　?。ǘ┱{(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目、收費標準和醫(yī)保支付政策。調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目，將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，不再單設藥事服務費，合并項目內(nèi)容根據(jù)國家的具體要求確定。一般診療費的收費標準可在原來分項收費標準總和的基礎上適當調(diào)整，并在不增加群眾現(xiàn)有個人負擔的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。按照分步實施的原則，對已實施基本藥物制度以及開展基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，根據(jù)現(xiàn)行價格管理政策，由省物價局、衛(wèi)生廳、財政廳、人力資源社會保障廳制定指導意見，并指導各市在規(guī)范醫(yī)療服務項目和診療流程的基礎上，依照公益性、成本補償性原則，參考全國平均水平，分地區(qū)、分級別制定一般診療費收費標準。對實行一般診療費收費項目的地區(qū)，由各市衛(wèi)生、人力資源社會保障和財政等部門綜合考慮當?shù)蒯t(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩?，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)保支付政策，并按規(guī)定及時支付?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)其他服務仍按現(xiàn)有項目和標準收費。對已合并到一般診療費里的原收費項目，不得再另行收費或變相收費。衛(wèi)生、人力資源社會保障、價格等相關(guān)部門要制定具體監(jiān)管措施，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，依法查處違反價格政策行為，防止基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重復收費、分解處方多收費?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要建立醫(yī)療服務價格公示制度，設立固定公示欄，并按規(guī)定實時更新。 

　　（三）落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補助。落實政府專項補助和調(diào)整醫(yī)療服務收費后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分，由政府在年度預算中足額安排，根據(jù)綜合績效考核情況，實行先預撥后結(jié)算，并建立起穩(wěn)定的補助渠道和長效補助機制。各地要根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實際制定經(jīng)常性收支核定和差額補助的具體辦法。有條件的地方可以探索實行收支兩條線，基本醫(yī)療服務等收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。 

　　同時，各級通過建立績效考核、補償適度、激勵約束的管理機制，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)充分發(fā)揮服務職能，增加醫(yī)療服務收入，提高自我發(fā)展能力。 

　　三、大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革 

　　（一）明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，其診療科目、床位數(shù)量、科室設置、人員配備、基礎設施建設和設備配備要與其功能定位相適應。根據(jù)國家制定的指導意見，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能和服務范圍。對服務能力已經(jīng)超出基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，特別是一些服務人口較多、服務能力已經(jīng)達到二級醫(yī)院標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可根據(jù)其地理位置、發(fā)展規(guī)模、現(xiàn)有衛(wèi)生資源和居民衛(wèi)生服務需求等，在確保完成其承擔的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務任務的基礎上，將其轉(zhuǎn)為公立醫(yī)院，或?qū)⑵涑龉δ芏ㄎ坏馁Y源整合到縣級醫(yī)院；也可以對其承擔的基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務采取購買服務的方式進行補償。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務。 

　　（二）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制管理和人事分配制度。要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制管理。對已實施國家基本藥物制度的政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，各地要以縣（市、區(qū)）為單位核定編制總量，由縣級機構(gòu)編制部門會同衛(wèi)生行政部門結(jié)合實際工作量，實行統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整。要指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)事業(yè)單位崗位設置管理的政策規(guī)定，在核定的人員編制內(nèi)，按照科學合理、精簡效能的原則進行崗位設置；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員按照崗位任職條件與要求競聘上崗，實行合同管理；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新進人員除國家政策規(guī)定使用其他方法選拔任用外，均要按照有關(guān)規(guī)定實行公開招聘。對超編人員和競聘上崗后的未聘人員，按照鼓勵競爭、促進流動、提高素質(zhì)的要求，由各市、縣（市、區(qū)）根據(jù)本地實際制定具體政策，妥善安置富余人員，相關(guān)費用由縣級政府按國家有關(guān)規(guī)定統(tǒng)籌研究解決。同時，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資進度，完善相關(guān)政策辦法，確保實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資制度同步落實到位。 

　?。ㄈ┏浞职l(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的促進作用。積極推進基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將一般診療費納入支付范圍，參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)符合規(guī)定的就診費用，其報銷比例要明顯高于在非基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診費用的報銷比例，進一步引導群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)。大力推進醫(yī)保付費方式改革，積極探索按人頭付費、按病種付費、總額預付等付費方式，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合理控制醫(yī)療費用，努力提高服務質(zhì)量。 

　?。ㄋ模┙⒒鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核和激勵機制。按照省制定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法，根據(jù)管理績效、基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的數(shù)量和質(zhì)量、服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行綜合量化考核，并將考核結(jié)果與資金安排和撥付掛鉤。對績效考核差的扣減資金安排，對績效考核好的給予適當獎勵。要督促、指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強收支管理，嚴格成本核算和控制。 

　　（五）充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性。實施基本藥物制度后，要保障基層醫(yī)務人員合理收入水平不降低。要指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的工作人員傾斜，適當拉開收入差距；建立以崗位責任和績效為基礎、以服務數(shù)量和質(zhì)量以及服務對象滿意度為核心的考核和激勵制度，并將考核結(jié)果與實施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結(jié)合。各地制定人員分流、競聘上崗等相關(guān)政策時要充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的意見。要向基層醫(yī)務人員提供更多的培養(yǎng)培訓機會，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱評審、待遇政策等方面給予適當傾斜，及時幫助解決實際困難。要加強政策宣傳，使廣大醫(yī)務人員理解、支持和積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革。 

　　四、多渠道加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助力度 

　　對村衛(wèi)生室主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。衛(wèi)生部門要在核定村衛(wèi)生室承擔公共衛(wèi)生服務項目和服務人口數(shù)量的能力的基礎上，安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務工作量由村衛(wèi)生室承擔。對村衛(wèi)生室承擔的基本公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費，按照政府購買服務、績效考核、以考定補的原則，從基本公共衛(wèi)生服務人均經(jīng)費中按不超過30%的比例統(tǒng)籌安排。各地在推進醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作中，根據(jù)省衛(wèi)生廳、財政廳、物價局《關(guān)于將村衛(wèi)生室開展基本醫(yī)療服務收取的診療費用納入新農(nóng)合報銷范圍的通知》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2010]16號）要求，將符合條件的村衛(wèi)生室的門診服務納入新農(nóng)合報銷范圍。開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點的地區(qū)要積極將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入保險范圍。鼓勵各地在房屋建設、設備購置以及人員培訓等方面對省統(tǒng)一規(guī)劃的村衛(wèi)生室給予一定扶持，并采取多種形式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行補助。對納入省統(tǒng)一規(guī)劃并實施一體化管理、承擔基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務任務的村衛(wèi)生室，可由實施基本藥物制度的縣（市、區(qū)）按照自愿原則，確定是否實施基本藥物制度。具體政策按照省衛(wèi)生廳、財政廳、醫(yī)改辦、物價局《關(guān)于實施基本藥物制度村衛(wèi)生室有關(guān)問題的通知》（魯衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2010]7號）落實。 

　　對非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，各地要通過政府購買服務等方式對其承擔的公共衛(wèi)生服務給予合理補助，并將其中符合條件的機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍，執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相同的醫(yī)保支付和報銷政策。 

　　五、建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的工作要求 

　?。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。各級、各有關(guān)部門要把建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制作為實施基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)抓緊落實，將政府補助資金納入財政預算和基建支出計劃足額安排，及時調(diào)整醫(yī)療服務收費項目和醫(yī)保支付政策，盡快建立起規(guī)范、穩(wěn)定、長效的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。各設區(qū)的市要在本實施意見印發(fā)后30個工作日內(nèi)，結(jié)合本地實際制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償具體辦法，并報省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組辦公室、財政廳、衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳、物價局備案。 

　?。ǘ┞鋵嵮a償責任。各地要按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運行和醫(yī)務人員合理待遇水平。各級政府要在年初預算中足額安排應由本級財政負擔的補助資金，并按照先預撥后結(jié)算的方式及時下達補助資金。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)費投入責任，主要由縣級政府承擔，要將實施基本藥物制度的政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照規(guī)定核定的編制內(nèi)人員基本工資、津貼補貼、業(yè)務經(jīng)費等基本支出優(yōu)先納入縣級基本財力保障范圍。設區(qū)的市人民政府要強化統(tǒng)籌所轄縣（市、區(qū)）協(xié)調(diào)發(fā)展的責任，綜合考慮市、縣級財政和各項醫(yī)?；鸪惺苣芰?，按照規(guī)定合理確定醫(yī)療服務收費項目和標準，切實加大對所轄縣（市、區(qū)）的補助力度。省級財政對實施基本藥物制度的縣（市、區(qū)）實行補償政策。對自身財力不能滿足基本支出需求的縣（市、區(qū)），每年省級財政綜合考慮財力缺口額和市縣財政困難程度，根據(jù)《山東省人民政府辦公廳關(guān)于建立縣級基本財力保障機制的意見》（魯政辦發(fā)[2010]63號）精神，通過增加一般性轉(zhuǎn)移支付補助規(guī)模，幫助其彌補基本財力缺口，提高基本支出保障能力和水平，確保基本藥物制度順利實施。對中央財政安排的“以獎代補”專項補助資金，省里綜合考慮各地制度實施、綜合改革、服務人口、人均財力等因素進行分配，支持各地實施基本藥物制度。 

　?。ㄈ娀酱僦笇?。省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組辦公室要會同財政、衛(wèi)生、人力資源社會保障等部門加強對各地工作的檢查指導，定期進行考核，及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善政策。各設區(qū)的市要及時將貫徹落實本意見的情況報送省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組辦公室。 

山東省人民政府辦公廳
二O一一年三月二十日 

　　主題詞：衛(wèi)生 改革 經(jīng)費 意見 

　　抄 送：省委各部門，省人大常委會辦公廳，省政協(xié)辦公廳，省法院，省檢察院，濟南軍區(qū)，省軍區(qū)。各民主黨派省委。