2015主管護(hù)師考試：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎

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　　風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎常侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常被累及，其次為二尖瓣和主動脈瓣同時受累。三尖瓣和肺動脈瓣一般不被累及。腱索和左心房壁內(nèi)膜有時也可被侵犯。

　　病變早期表現(xiàn)為漿液性心內(nèi)膜炎，瓣膜腫脹、透亮，但尸檢時這種早期變化幾乎看不到。鏡下，瓣膜因漿液性滲出物而變得疏松，伴有巨噬細(xì)胞的游入，膠原纖維發(fā)生纖維素樣壞死。其后，壞死灶周圍出現(xiàn)Anitschkow細(xì)胞，嚴(yán)重病例可有Aschoff小體形成。幾周后，在瓣膜閉鎖緣上有單行排列的，直徑為1～2mm的疣狀贅生物。此種心內(nèi)膜炎又稱為疣狀心內(nèi)膜炎。

　　這些疣贅物呈灰白色半透明，附著牢固，一般不易脫落。鏡下，疣贅物為由血小板和纖維素構(gòu)成的白色血栓。疣贅物主要發(fā)生于二尖瓣的心房面和主動脈瓣心室面，其原因：由于瓣膜炎癥波及內(nèi)皮細(xì)胞使之受損傷，同時由于心瓣膜不停地關(guān)閉和啟開，閉鎖緣處內(nèi)膜經(jīng)常受到摩擦和血流沖擊，使受損內(nèi)皮細(xì)胞脫落，內(nèi)皮下膠原裸露，因而導(dǎo)致血栓形成。有時，左心房壁亦有血栓形成。

　　病變后期，心內(nèi)膜下病灶發(fā)生纖維化，疣贅物亦發(fā)生機(jī)化。由于風(fēng)濕病常反復(fù)發(fā)作，瘢痕形成越來越多。心壁內(nèi)膜可增厚、粗糙和皺縮，尤以左心房后壁更為顯著，稱為McCallum斑。

　　心瓣膜由于病變反復(fù)發(fā)作和機(jī)化，大量結(jié)締組織增生，致使瓣膜增厚、卷曲、縮短以及鈣化，瓣葉之間可發(fā)生粘連和纖維性愈著，腱索增粗和縮短，終致形成慢性心瓣膜病。