腎小球?yàn)V過功能介紹_2016年腎內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華

　　2016內(nèi)科主治醫(yī)師考試時(shí)間已公布。按照《2016年度專業(yè)技術(shù)人員資格考試工作計(jì)劃》，2016年度衛(wèi)生(初級、中級)專業(yè)技術(shù)人員資格考試時(shí)間定于2016年5月14、15、21、22日。為幫助廣大考生更好的復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供腎小球?yàn)V過功能介紹_2016年腎內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華，希望對大家備考有幫助，詳細(xì)內(nèi)容如下：

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　　腎小球?yàn)V過功能是代謝產(chǎn)物排泄的主要形式。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供腎小球?yàn)V過功能介紹)其中含氮類廢物如尿素、肌酐等多由腎小球?yàn)V過排出，部分有機(jī)酸如馬尿酸、苯甲酸、各種胺類及尿酸等也有一部分經(jīng)腎小球?yàn)V過排出。

　　腎小球?yàn)V液必須經(jīng)腎小球毛細(xì)血管壁濾過。毛細(xì)血管壁由有孔的內(nèi)皮細(xì)胞、腎小球基底膜(glomerular basement membrane，GBM)和足細(xì)胞(臟層上皮細(xì)胞)構(gòu)成。足細(xì)胞通過稀疏的足突附著于GBM上。足突間裂隙孔由一層裂隙膜所封閉，它的功能是作為一種可變更的黏附連接，是一種防止中、大分子量蛋白漏出的重要的分子屏障。足細(xì)胞病典型的表現(xiàn)為蛋白尿，可伴或不伴腎病綜合征。足突通過integrins和dystroglycans附著于其下的GBM.足突與鄰近的足突重疊交叉，足細(xì)胞的足突側(cè)的podocalyxin通過靜電排斥使相鄰的足突分開，形成濾過裂縫。當(dāng)然并非所有腎病范圍的蛋白尿都是由于足細(xì)胞病造成，因?yàn)槟I小球?yàn)V過屏障還包括腎小球內(nèi)皮細(xì)胞和GBM.研究顯示足細(xì)胞有多種裂隙膜蛋白。Neph-1與Nephrin，podocin和FATl相互作用構(gòu)成了腎小球?yàn)V過屏障的分子篩。這些裂隙膜蛋白的缺乏或突變會(huì)引起大量尿蛋白。GBM是由腎小球上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞外基質(zhì)構(gòu)成，它對維持正常腎小球結(jié)構(gòu)、固定鄰近細(xì)胞及構(gòu)成濾過屏障起著重要作用。它由下列一些主要成分構(gòu)成：Ⅳ型膠原形成GBM基本構(gòu)架，其間充填著各種物質(zhì)包括層連蛋白、纖連蛋白、巢蛋白、硫酸類肝素蛋白聚糖等。層連蛋白、纖連蛋白及巢

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　　蛋白的主要功能是將細(xì)胞黏附于GBM上，陰離子硫酸類肝素蛋白聚糖和腎小球內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞表面的涎蛋白共同形成電荷屏障。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供腎小球?yàn)V過功能介紹)所以，腎小球?yàn)V過膜除具有大小選擇性，能限制大分子物質(zhì)通過外，還具有電荷選擇性，能限制帶陰電荷物質(zhì)濾過。電鏡測定正常人基底膜厚度約為300～350nm.GBM在幾種腎臟病時(shí)受影響，如A1port綜合征，Goodpasture綜合征和糖尿病腎病。X染色體上編碼Ⅳ型膠原α5鏈的基因或2號染色體上編碼Ⅳ型膠原α3和α4鏈的基因異?？梢詫?dǎo)致所有三種形式的A1port綜合征(X連鎖、常染色體隱性和顯性遺傳)。薄基底膜腎病(thin BMN，TBMN)與編碼Ⅳ型膠原α3或α4的基因突變有關(guān)。而抗GBM病則是一種針對Ⅳ型膠原α3鏈NCI區(qū)的免疫性疾病。

　　腎小球系膜細(xì)胞及環(huán)繞的基質(zhì)構(gòu)成系膜區(qū)，通過內(nèi)皮與毛細(xì)血管腔分開。腎小球系膜細(xì)胞除支撐腎小球毛細(xì)血管叢外，還有收縮、分泌功能，其上有一些血管活性物質(zhì)的受體，因此可以根據(jù)全身情況調(diào)節(jié)收縮而改變?yōu)V過膜的濾過面積。系膜細(xì)胞還有吞噬功能，可以清除腎小球?yàn)V過的某些大分子物質(zhì)。

　　腎小球?yàn)V過率(GFR)主要取決于腎小球內(nèi)毛細(xì)血管和腎小囊中的靜水壓、膠體滲透壓以及濾過膜的面積和毛細(xì)血管超濾分?jǐn)?shù)(后二者總稱為濾過系數(shù))等因素。

　　腎血流量和GFR在不同的腎灌注壓的情況下保持相對恒定，此即腎血流量和腎小球?yàn)V過率的自身調(diào)節(jié)。這種自身調(diào)節(jié)有著重要的生理意義，一方面它保證了機(jī)體在血流動(dòng)力學(xué)變化時(shí)腎小球?yàn)V過仍能穩(wěn)定地進(jìn)行，體內(nèi)代謝廢物得以繼續(xù)排出，另一方面又保證了體液的平衡。

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