不同類型患者的脾切除術前準備事項-2018年外科主治醫(yī)師手術指導

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　　不同類型患者的脾切除術前準備事項：

　　1、一般患者：

　　脾切除無論作為急診或擇期手術，都需要有充分的術前準備以保證手術安全和利于患者術后的恢復。急診脾切除應在積極進行擴容等抗休克治療，處理其他危及患者生命的合并傷，如張力性氣胸、四肢骨折等的同時，急診剖腹探查;擇期脾切除，術前準備應檢查血紅細胞、白細胞及血小板計數(shù)，檢測血紅蛋白和出凝血時間，了解肝腎心肺功能，術前應根據(jù)病情至少備血800ml.

　　2、免疫功能低下患者：

　　由于脾切除術后免疫功能低下，容易發(fā)生感染性并發(fā)癥。一般患者均應在手術前1d預防性應用抗生素;對免疫功能低下患者可在手術前3d開始應用;對于有感染的患者，術前應做抗生素敏感試驗，如時間允許，應在感染控制后再行手術。

　　3、肝功能不良患者：

　　肝功能不良者，術前應進行保肝治療，使肝功能基本恢復，按Child分級應在B級以上，或轉氨酶正常，血漿總蛋白50g/L以上，白蛋白30g/L以上，凝血酶原時間不超過正常50%，血膽紅素不超過14μmol/L.術中應避免低溫和酸中毒。

　　4、血液病患者：

　　血液系統(tǒng)疾病，脾切除術前可針對不同的原因，分別給予維生素K或輸入必要的血細胞，對長期應用皮質激素治療的患者，術前1d和手術當日應加倍用藥，同時還可增加血管的應激性以減少出血。對溶血性貧血患者有溶血危象時，一般先經(jīng)內(nèi)科治療癥狀改善后，再予以手術。

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