慢性肺源性心臟病-2018中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)考點輔導(dǎo)

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　　慢性肺源性心臟病的診斷：慢性肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟(右心室)擴大/肺動脈高壓

　　(1)X線檢査：肺動脈高壓和右心室增大

　　(2)心電圖檢査：右室肥大的心電圖改變，肺型P波，右束支傳導(dǎo)阻滯及QRS波低電壓。在V1、V2甚至V3出現(xiàn)QS波

　　(3)超聲心動圖檢査：可顯示右室內(nèi)徑增大，右室流出道增寬及肺動脈內(nèi)徑增大、右室前壁厚度增加。多普勒超聲心動圖顯示三尖瓣反流和右室收縮壓增高

　　(4)動脈血氣分析

　　呼吸衰竭時，PaO2<60mmHg，PaC02>50mmHg。根據(jù)患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變，且已引起肺動脈高壓及右心室增大或右心功能不全，如P2>A2、頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝-頸靜脈回流征陽性、下肢水腫及體靜脈壓升高等，心電圖、X線胸片、超聲心動圖有右心增大肥厚的征象，可以做出診斷。

　　慢性肺心病患者一旦出現(xiàn)心肺功能衰竭，診斷一般不難。對早期患者的診斷有時尚難肯定，應(yīng)結(jié)合病史、癥狀、體征和各項實驗室檢查進行全面分析后做出綜合判斷。下列各項可作為診斷參考：

　　(1)有慢性胸肺疾病史，或具有明顯的肺氣腫、肺纖維化體征。

　　(2)出現(xiàn)肺動脈高壓和右室增厚的客觀征象，如劍突下明顯的收縮期搏動，或三尖瓣區(qū)收縮期雜音，P2亢進，胸骨左緣第2～3肋間收縮期搏動。

　　(3)右心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)，如肝腫大壓痛，肝-頸靜脈回流征陽性，踝以上水腫伴頸靜脈怒張。

　　鑒別診斷

　　冠心病：1.心絞痛或心肌梗死2.ST-T段改變不明顯，1.痛不痛2.心電圖

　　風(fēng)濕性心臟病: 1.感染史2.三尖瓣區(qū)的吹風(fēng)樣收縮期雜音, 超聲心動圖的瓣膜情況

　　中醫(yī)證型

　　肺心病代償期臨床表現(xiàn)：

　　癥狀 咳嗽、咳痰、氣促，活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降，少有胸痛或咯血。

　　體征 可有不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征，偶有干、濕性啰音，心音遙遠，三尖瓣區(qū)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強(提示右心室肥厚)。

　　慢性肺源性心臟病急性加重期的治療：

　　1.控制感染

　　2.氧療

　　3.控制心力衰竭

　　(1)利尿藥(2)正性肌力藥(3)血管擴張藥

　　4.控制心律失常

　　5.抗凝治療

　　6.其他并發(fā)癥治療

　　肺心病并發(fā)癥：

　　1.肺性腦病　為首要死亡原因

　　2.酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂　為最常見并發(fā)癥

　　3.心律失常

　　4.休克

　　5.消化道出血

　　6.其他　腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等

　　慢性肺心病的病因：

　　1.支氣管、肺疾病。

　　2.胸廓運動障礙性疾病。

　　3.肺血管疾病。

　　4.其他　原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。

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