APTT單獨(dú)延長(zhǎng)的原因-2018年臨床檢驗(yàn)技士考試復(fù)習(xí)資料

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　　APTT單獨(dú)延長(zhǎng)的原因-2018年臨床檢驗(yàn)技士考試復(fù)習(xí)資料：

　　凝血相關(guān)檢查在醫(yī)院里常常是一個(gè)尷尬的話題，因?yàn)樗鼛缀跖c每個(gè)臨床科室都有關(guān)系，但真正能透徹了解的很少，這里我談一個(gè)貌似簡(jiǎn)單的話題：凝血常規(guī)中APTT單獨(dú)升高通常會(huì)是什么原因，不對(duì)之處望指正。

　　三類可能原因：

　　如果凝血時(shí)間里PT、TT均正常，APTT有明顯延長(zhǎng)(如>10秒)，以我們的經(jīng)驗(yàn)，超過50%是因?yàn)榇嬖诶钳徔鼓?，現(xiàn)在可能由于環(huán)境、精神的壓力等原因，自身免疫性疾病似乎發(fā)病率不斷增高，狼瘡抗凝物陽性常見于結(jié)締組織病(如SLE)、腫瘤、APS等，病毒感染、某些藥物治療時(shí)可一過性增高，正常人群中也有1%左右的陽性率。在我們醫(yī)院，這類病人通常來自于皮膚科(表現(xiàn)為皮膚粘膜紫癜)、風(fēng)濕科(SLE、RA等)、婦產(chǎn)科(表現(xiàn)為習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎)、神經(jīng)科(表現(xiàn)為偏頭痛、中風(fēng))、血管外科(表現(xiàn)為下肢深靜脈血栓)、感染科(病毒感染)及腫瘤科等，大多是抗磷脂抗體的作用，你懂的。

　　APTT單獨(dú)顯著延長(zhǎng)第二個(gè)原因是內(nèi)源性凝血因子(FVIII、FIX、FXI、FXII、PK、HMWK)活性減低或存在因子抑制物，多見于某個(gè)先天或獲得性內(nèi)源凝血因子缺陷癥，其他一些繼發(fā)性因素，如肝病、胃腸疾病反而較少(這類疾病PT通常也異常)。

　　APTT單獨(dú)顯著延長(zhǎng)第三個(gè)原因是標(biāo)本污染，有時(shí)采血人員會(huì)有意無意的將不同類型采血管中的添加劑相互污染，如果實(shí)驗(yàn)室使用以硅土作為激活劑的APTT試劑，凝血檢查所用的抗凝采血管又被其他采血管中的促凝劑(也是硅土粉)污染，便可導(dǎo)致APTT單獨(dú)延長(zhǎng)，而這種延長(zhǎng)是可被正常血漿糾正的。

　　檢驗(yàn)路徑：

　　發(fā)現(xiàn)APTT單獨(dú)延長(zhǎng)，PT、TT均正常時(shí)，首先需要復(fù)查排除檢測(cè)誤差，然后做APTT延長(zhǎng)糾正試驗(yàn)，不能糾正的，檢測(cè)狼瘡抗凝物，若陰性，檢測(cè)FVIII、FIX抑制物;可以糾正的，可讓患者重采血送檢，排除標(biāo)本污染，重采血仍延長(zhǎng)者，檢測(cè)內(nèi)源因子活性。

　　結(jié)果說明：

　　無論結(jié)果如何，需要向臨床醫(yī)生說明：APTT延長(zhǎng)并不見得患者存在出血風(fēng)險(xiǎn)，除了標(biāo)本污染外，兩種情況通常不會(huì)有出血風(fēng)險(xiǎn)：狼瘡抗凝物陽性、接觸因子(FXII、PK、HMWK)缺陷。有的醫(yī)生真的會(huì)對(duì)這兩種情況的患者給予輸血或促凝治療。

　　不過世事無絕對(duì)，狼瘡抗凝物陽性在極少數(shù)情況下也可能出血，1：APS所致血小板減少的患者(不過這類患者血小板往往處于高反應(yīng)狀態(tài)，機(jī)制類似于HIT);2、低凝血酶原血癥-狼瘡抗凝物綜合征：這類患者狼瘡抗凝物主要是抗凝血酶原抗體，罕見，主要見于兒童，不過我們近期遇見了，并協(xié)助兒科作出了診斷。

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