2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師?？键c(diǎn)：腹股溝疝的臨床表現(xiàn)

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腹股溝疝的臨床表現(xiàn)：

腹股溝疝的臨床表現(xiàn)是鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的常見考點(diǎn)之一。

1.可復(fù)性疝

臨床特點(diǎn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個可復(fù)性包塊，開始包塊較小，僅在患者站立、勞動、行走、跑步、劇咳或患兒啼哭時出現(xiàn)，平臥或用手壓時包塊可自行回納、消失。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動。腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。平臥時包塊可自行消失，或用手將包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔內(nèi)回納消失，疝內(nèi)容物為小腸時可聽到腸嗚聲。腫塊柔軟、表面光滑、叩之呈鼓音。回納時，常先有阻力;一旦開始回納，腫塊即較快消失。疝內(nèi)容物如為大網(wǎng)膜時，則腫塊堅(jiān)韌無彈性，叩之呈濁音，回納緩慢。疝塊回納后，檢查者可用示指尖輕輕經(jīng)陰囊皮膚沿精索向上伸入擴(kuò)大的外環(huán)，囑患者咳嗽，則指尖有沖擊感。隱匿性腹股溝斜疝，可以通過此試驗(yàn)，確定其存在。壓迫內(nèi)環(huán)試驗(yàn)可用來鑒別斜疝和直疝，后者在疝塊回納后，用手指緊壓住內(nèi)環(huán)囑患者咳嗽時，疝塊仍可出現(xiàn)。

2.滑動性斜疝

臨床特點(diǎn)為較大而不能完全回納的難復(fù)性疝?；龈骨坏拿つc常與疝囊前壁發(fā)生黏連。除了包塊不能完全回納外，尚有消化不良和便秘等癥狀?；瑒有责薅嘁娪谟覀?cè)，左右兩側(cè)發(fā)病率之比約為1：6。在手術(shù)修補(bǔ)時，防止滑出的盲腸或乙狀結(jié)腸可能被誤認(rèn)為疝囊的一部分而被切開。

3.嵌頓性疝

常發(fā)生在勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增時，通常都是斜疝。臨床特點(diǎn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送包塊不能回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。嵌頓的內(nèi)容物為大網(wǎng)膜時，局部疼痛常輕微;如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機(jī)械性腸梗阻的病征。疝一旦嵌頓，上述癥狀逐步加重，如不及時處理，終將成為絞窄性疝。腸管壁疝嵌頓時，由于局部包塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，容易被忽略。

4.絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴(yán)重

患者呈持續(xù)性劇烈腹痛，嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便;腹部體征呈不對稱腹脹，有腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失;腹腔穿刺或灌洗為血性積液;X線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影;體溫、脈率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)漸上升，甚至出現(xiàn)休克體征。

腹股溝直疝為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，位于恥骨結(jié)節(jié)外上方，呈半球形，多無疼痛及其他不適。當(dāng)站立時，疝塊出現(xiàn)，平臥時消失。腫塊不進(jìn)入陰囊，直疝頸部寬大，極少嵌頓。還納后可在腹股溝三角區(qū)直接捫及腹壁缺損，咳嗽時指尖有膨脹性沖擊感?？膳c斜疝鑒別。雙側(cè)性直疝的疝塊常于中線兩側(cè)互相對稱。

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