2018年鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一練（3月19日）

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1.男，22 歲，因急性病毒性心肌炎 5 天住院，近 2 天出現(xiàn)心慌，氣短，不能平臥，查體:心臟擴(kuò)大，心率:132 次/ 分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肝肋下未觸及，下肢無水腫，最可能診斷是

A.急性左心衰竭

B.急性右心衰竭

C.慢性左心衰竭

D.慢性右心衰竭

E.慢性全心衰竭

【答案】A

【解析】左心衰竭主要表現(xiàn)為肺淤血和心輸出量下降導(dǎo)致的呼吸困難及乏力，雙側(cè)肺底濕啰音，可聞及哮鳴音，心臟擴(kuò)大、心率增快、可聞及 S 2 亢進(jìn)、舒張期奔馬律，右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血所致的頸靜脈怒張、肝靜脈回流征陽性，下肢水腫等。 因急性病毒性心肌炎住院，出現(xiàn)的左心衰竭故選 A。

2.男嬰，7 月齡。 因受涼后低熱、咳嗽、氣促 4 天來診。 查體:T 37.8 ℃，R 52 次/ 分，兩下肺可聞及細(xì)濕啰音。 化驗(yàn)室:WBC 7.1×10 9 / L，N 0.78，胸部 X 線片顯示雙下肺斑片狀陰影。 最可能的診斷是

A.肺結(jié)核

B.肺水腫

C.胸腔積液

D.支氣管肺炎

E.支氣管異物

【答案】D

【解析】患兒受涼后咳嗽、呼吸急促的癥狀，肺部聽診聞及細(xì)濕啰音和(或)胸部 X 線片顯示雙下肺斑片狀陰影可診斷為支氣管肺炎。

3.男，40 歲。 胸悶，憋氣伴低熱、盜汗 2 周。 肺結(jié)核病史 10 年。 胸部 X 線片顯示右側(cè)胸腔中等量積液。 最可能出現(xiàn)的陽性體征是

A.左肺呼吸音減弱

B.氣管向右側(cè)移位

C.胸壁皮下氣腫體征

D.右肺觸覺語顫增強(qiáng)

E.右下肺叩診呈濁音

【答案】E

【解析】結(jié)核性胸膜炎早期有胸膜摩擦音，形成中至大量積液時(shí)，患側(cè)胸廓飽滿，觸覺語顫減弱，局部叩診濁音，呼吸音減低或消失。

4.男，59 歲。 胸骨后疼痛伴燒心、反酸 2 個(gè)月，餐后及臥位時(shí)加重，伴輕度間歇性吞咽困難，服用奧美拉唑可以減輕，有長(zhǎng)期吸煙飲酒史，最可能的診斷是

A.食管癌

B.癔球癥

C.食管憩室

D.食管結(jié)核

E.胃食管反流病

【答案】E

【解析】胃食管反流病常見的典型癥狀是燒心、反酸，非典型癥狀有吞咽困難和胸骨后異物感，服用質(zhì)子泵抑制劑可緩解。

5.男，72 歲。 體檢心電圖報(bào)告:竇性心律，心率 ∶ 56 次/ 分。 偶發(fā)房性早搏，既往無慢性病史，目前無其他不適，對(duì)該患者的正確處理是

A.口服阿托品提高心率

B.心動(dòng)過慢，應(yīng)進(jìn)一步檢查

C.建議患者安置永久性起搏器

D.不必藥物治療，定期復(fù)查心電圖

E.口服 β 受體拮抗劑，治療房性早搏

【答案】D

【解析】房性早搏可見于高血壓、瓣膜病等心房增大的患者，也常見于正常人，多數(shù)情況下不需藥物控制，定期復(fù)查心電圖。

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