2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師?？键c(diǎn)：尖銳濕疣的治療

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尖銳濕疣的治療：

尖銳濕疣的治療是鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的常見(jiàn)考點(diǎn)之一。

尖銳濕疣的治療必須采用綜合治療。

1.治療誘因(包皮過(guò)長(zhǎng)、陰道炎、包皮龜頭炎、淋病等)。

2.提高機(jī)體免疫力。

3.化學(xué)治療

(1)0.5%鬼臼毒素酊(或0.15%霜) 適用于治療直徑≤10mm的生殖器疣，臨床治愈率可達(dá)90%左右。用藥疣體總面積不應(yīng)超過(guò)10cm2，日用藥總量不應(yīng)超過(guò)0.5ml。用藥后應(yīng)待局部藥物自然干燥。副作用以局部刺激作用為主，可有瘙癢、灼痛、紅腫、糜爛及壞死。另外，此藥有致畸作用，孕婦忌用。

(2)5%咪喹莫特霜 治療尖銳濕疣，疣體的清除率平均為56%。該療法的優(yōu)點(diǎn)為復(fù)發(fā)率低，約為13%。出現(xiàn)紅斑不是停藥指征，出現(xiàn)糜爛或破損需要停藥并復(fù)診，由醫(yī)生處理創(chuàng)面及決定是否繼續(xù)用藥，副作用以局部刺激作用為主，可有瘙癢、灼痛、紅斑、糜爛。妊娠期咪喹莫特的安全性尚未確立，孕婦忌用。

(3)80%～90%三氯醋酸或二氯醋酸 需由醫(yī)生實(shí)施治療。使用時(shí)，在疣損害上涂少量藥液，待其干燥，此時(shí)見(jiàn)表面形成一層白霜。在治療時(shí)應(yīng)注意保護(hù)周圍的正常皮膚和黏膜，如果外用藥液量過(guò)剩，可敷上滑石粉，或碳酸氫鈉(蘇打粉)或液體皂以中和過(guò)量的、未反應(yīng)的酸。此藥不能用于角化過(guò)度或較大的、多發(fā)性以及面積較大的疣體。不良反應(yīng)為局部刺激、紅腫、糜爛等。

4.冷凍療法

利用-196℃低溫的液氮，采用壓凍法治療尖銳濕疣，促進(jìn)疣組織壞死脫落，操作簡(jiǎn)便、高效，病人易耐受。本法適用于數(shù)量少，面積小的濕疣，可行1～2次治療，間隔時(shí)間為一周。

5.激光治療

通常用CO2激光，采用燒灼法治療尖銳濕疣，對(duì)單發(fā)或少量多發(fā)疣體可行一次性治療，對(duì)多發(fā)或面積大的疣體可行2～3次治療，間隔時(shí)間一般為一周。

6.電灼治療

采用高頻電針或電刀切除濕疣。本療法適應(yīng)數(shù)量少，面積小的濕疣。

7.氨基酮戊酸光動(dòng)力學(xué)療法(ALA-PDT療法)

本法可選擇性殺傷增生旺盛細(xì)胞，不僅對(duì)肉眼可見(jiàn)的尖銳濕疣有破壞作用，還可清除亞臨床損害和潛伏感染組織。具有治愈率高、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少且輕微、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)。

8.手術(shù)治療

適用于巨大尖銳濕疣，對(duì)疣體整個(gè)或分批切除。

9.免疫療法

不主張單獨(dú)使用，可作為輔助治療及預(yù)防復(fù)發(fā)。可用干擾素肌內(nèi)、皮下和損害基底部注射，白介素-2皮下或肌內(nèi)注射，聚肌胞肌內(nèi)注射等。

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