2018年中級(jí)主管護(hù)師資格考試易考點(diǎn)（7）

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2018年主管護(hù)師考試易考點(diǎn)：二尖瓣狹窄

正常成人二尖瓣口面積為4～6cm2。瓣口面積減至2.0cm2以下為輕度狹窄，瓣口面積小于1.5cm2為中度狹窄;小至1cm2時(shí)為重度狹窄。

(一)病因 風(fēng)濕熱為最常見(jiàn)病因;女性多見(jiàn)、二尖瓣面容

(二)臨床表現(xiàn)

1.癥狀：(1)呼吸困難：為最常見(jiàn)的早期癥狀?？呻S狹窄的加重出現(xiàn)勞力性呼吸困難、靜息時(shí)呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸甚至急性肺水腫。

(2)咯血

(3)其他：右心受累期：食欲下降、惡心、腹脹、少尿、水腫等。

2.體征 重度二尖瓣狹窄常有“二尖瓣面容”，雙顴紺紅。

(1)二尖瓣狹窄的心臟體征：聽(tīng)診心尖部可聞及第一心音亢進(jìn)和開(kāi)瓣音，提示瓣膜彈性及活動(dòng)度尚好;如第一心音減弱或開(kāi)瓣音消失提示瓣葉鈣化僵硬;心尖部可聞及局限、不傳導(dǎo)的低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，?？捎|及舒張期震顫。

(2)肺動(dòng)脈高壓和右心室擴(kuò)大的心臟體征：肺動(dòng)脈高壓在肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及第二心音亢進(jìn)伴分裂。伴肺動(dòng)脈擴(kuò)張時(shí)可在胸骨左緣第二肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音，稱(chēng)Graham-Steel雜音。

3.并發(fā)癥

(1)早期：心房顫動(dòng)。

(2)栓塞：腦動(dòng)脈栓塞。

(3)晚期：右心衰竭。

(4)肺部感染：較常見(jiàn)，為誘發(fā)心力衰竭的主要原因之一。

(5)急性肺水腫：為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥，如未及時(shí)搶救，往往導(dǎo)致死亡。

(三)輔助檢查

1.X線檢查：中、重度狹窄時(shí)，左心房增大，肺動(dòng)脈段突出，心影呈梨形(二尖瓣型)。

2.心電圖 重度二尖瓣狹窄可有“二尖瓣型P波”?？捎懈黝?lèi)心律失常，以心房顫動(dòng)最為常見(jiàn)。

3.超聲心動(dòng)圖檢查 為明確和量化診斷二尖瓣狹窄的最可靠方法。

【例】風(fēng)心病房顫發(fā)生栓塞最多出現(xiàn)的部位

A.腦

B.肺動(dòng)脈

C.肺靜脈

D.下肢動(dòng)脈

E.下肢靜脈

【正確答案】A