2020年兒科主治醫(yī)師備考資料（小兒顱內(nèi)出血的檢查方法）

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顱內(nèi)出血又稱為出血性腦血管病或出血性卒中，是因為腦血管破裂使血液外溢至顱腔所致。根據(jù)出血部位的不同，可分為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下出血等。

小兒顱內(nèi)出血的檢查方法包括實驗室檢查和其他輔助檢查：

1.實驗室檢查

（1）一般檢查

顱內(nèi)出血時可有貧血，血沉加快，周圍血白細(xì)胞數(shù)增加，如為白血病所致時可見幼稚細(xì)胞。任何原因所致的腦出血，均可出現(xiàn)一過性蛋白尿、糖尿及高血糖等變化。

（2）腦脊液檢查

適用于蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷，如發(fā)現(xiàn)均勻血性腦脊液，除外穿刺損傷即可明確診斷。在新生兒尚可借助腦脊液內(nèi)有無含鐵血黃素巨噬細(xì)胞而予以區(qū)別，若有則為新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血。血性腦脊液可持續(xù)1周左右，離心后上清液的黃染逐漸加重。另有腦脊液壓力增高，蛋白多增多，糖正?；蛏缘?。但如有嚴(yán)重顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，或臨床懷疑其他部位的ICH，則應(yīng)暫緩腰穿檢查，以免誘發(fā)腦疝。

（3）硬膜下穿刺檢查

適用于幕上硬膜下出血的診斷，對新生兒和前囟門尚未閉合的嬰幼兒在前囟的側(cè)角進(jìn)行硬膜下穿刺即可確診。若有硬膜下血腫可流出含有大量蛋白質(zhì)的、紅色或黃色或水樣液體。為明確硬膜下血腫是否為雙側(cè)性，對前囟門的兩側(cè)均應(yīng)穿刺。對新生兒穿刺后流出0.5ml以上的液體即有診斷意義。

（4）病因?qū)W檢查

應(yīng)結(jié)合病史與臨床表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)檢查，如血象、凝血功能、骨髓穿刺等，以鑒別出血原因。

2.其他輔助檢查

（1）顱腦CT

是確診ICH的首選檢查，可精確判斷出血部位、范圍，并可估計出血量及查見出血后的腦積水。

（2）顱腦B超

適用于前囟未閉的嬰幼兒。對顱內(nèi)出血的診斷率較高，可以隨時了解血腫及腦室大小的變化。

（3）磁共振血管成像或腦血管造影

是明確出血原因和病變部位最可靠的方法。尤其是腦血管造影即可確定診斷，還可進(jìn)行介入治療。

（4）腦電圖

腦出血時行腦電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)出血側(cè)有局限性慢波灶，但無特異性。

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