2020年兒科主治醫(yī)師備考資料（小兒顱內(nèi)出血的病因）

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許多血液病、腦血管發(fā)育異常及顱內(nèi)外其他病變均與小兒顱內(nèi)出血的發(fā)生有關(guān)，其病因可以是單一的，亦可由多種病因聯(lián)合所致。常見于顱腦外傷、新生兒產(chǎn)傷、缺氧常致顱內(nèi)出血。血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、血友病、白血病、腦腫瘤、晚發(fā)性維生素K缺乏癥等，也常致顱內(nèi)出血。

小兒顱內(nèi)出血的病因主要有以下幾點：

1.腦血管畸形

腦血管畸形是兒童時期顱內(nèi)出血的常見原因之一，可分為先天性、感染性與外傷性。先天性腦血管畸形包括血管瘤和動靜脈瘺。感染性腦動靜脈畸形如顱內(nèi)細(xì)菌性或真菌性動脈瘤，系感染性心內(nèi)膜炎的感染栓子所致；人類免疫缺陷病毒感染也可導(dǎo)致小兒顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生。外傷性腦動靜脈畸形較少見。其他類型的腦血管畸形有毛細(xì)血管擴(kuò)張、海綿狀血管瘤、軟腦膜靜脈及毛細(xì)血管的畸形、腦底異常血管網(wǎng)等。

2.血液病

血液病是小兒腦血管病的重要病因，血友病患兒中2.2%～7.4%發(fā)生ICH。小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜病例中發(fā)生顱內(nèi)出血者占10%。其他如白血病、再生障礙性貧血、溶血性貧血、彌漫性血管內(nèi)凝血、凝血障礙等血液病，以及抗凝療法的并發(fā)癥，均可發(fā)生顱內(nèi)出血。

3.主要發(fā)病因素

小兒顱內(nèi)出血主要發(fā)病因素為產(chǎn)傷及缺氧，前者正逐漸減少，后者有增加趨勢。其中在<34孕周、出生體重<1500g的未成熟兒高達(dá)40%～50%。

4.其他

尚有部分小兒顱內(nèi)出血的原因不明，稱為小兒特發(fā)性腦出血。顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、中毒性腦病等，還可因維生素K缺乏癥、維生素C缺乏癥、肝病、高血壓或結(jié)締組織病等其他各種原因所致的顱內(nèi)出血。

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