主管護(hù)師高頻考點(diǎn):胎盤(pán)早期剝離臨床表現(xiàn)特點(diǎn)
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1、定義
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離。
2、病理改變
底蛻膜出血,形成血腫,使胎盤(pán)自附著處剝離。
(1)子宮胎盤(pán)卒中:內(nèi)出血嚴(yán)重時(shí),血液向子宮肌層浸潤(rùn),引起肌纖維分離、斷裂、變性,子宮表面出現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑。
(2)胎盤(pán)早剝時(shí)羊水可經(jīng)剝離面進(jìn)入開(kāi)放的血管,引起羊水栓塞癥狀。嚴(yán)重的胎盤(pán)早剝可能發(fā)生凝血功能障礙、產(chǎn)后出血和急性腎衰竭等。
3、臨床表現(xiàn)
(1)輕型:以外出血(陰道大量流血、色暗紅)為主,剝離面通常不超過(guò)胎盤(pán)的1/3。多見(jiàn)于分娩期。
①腹痛:無(wú)或輕微;
②貧血:程度與出血量成正比;
③腹部檢查:子宮軟,宮縮有間歇,子宮大小與孕周相符,胎位清,胎心正常。
(2)重型:以?xún)?nèi)出血和混合性出血為主,剝離面超過(guò)胎盤(pán)面積的1/3。多見(jiàn)于重度妊娠期高血壓疾病。
①腹痛:突發(fā)的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰背痛,程度與胎盤(pán)后積血成正比;
陰道出血:無(wú)或少量,與貧血不符;
②休克。
③腹部檢查:子宮硬如板狀,有壓痛,子宮比妊娠周數(shù)大,子宮底隨胎盤(pán)后血腫增大而增高。若胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)面積1/2,胎兒多因缺氧死亡。
4、治療原則
糾正休克、及時(shí)終止妊娠是處理胎盤(pán)早剝的原則。
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