2017年二級(jí)心理咨詢師專業(yè)技能輔導(dǎo):行為療法

創(chuàng)立人

沃爾普

來(lái)源

動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥研究

原理

交互抑制：用放松對(duì)抗焦慮

適用

特定事件人、物或泛化對(duì)象的恐懼和焦慮

工作程序

學(xué)習(xí)放松技巧：重點(diǎn)是面部肌肉放松，每日1次，每次20—30分鐘，6—8次即可學(xué)會(huì)

構(gòu)建焦慮等級(jí)表：從低(0)到高(100)，級(jí)差應(yīng)均勻，可依不同場(chǎng)景建立不同等級(jí)表，求助者自建，每級(jí)焦慮小到被放松所拮抗

逐步脫敏：實(shí)物或想象。由小到大逐級(jí)循環(huán)脫敏(可反復(fù))。焦慮數(shù)不得高于25分，開始焦慮分?jǐn)?shù)不得超過(guò)50分‘

注意事項(xiàng)

焦慮和恐懼情境有多種，分別建立焦慮等級(jí)表，然后分別實(shí)施脫敏

脫敏想象的次數(shù)多少，依求助者而定注意等級(jí)劃分不要太粗和太細(xì)

不能用想象和放松的方法，考慮改用其他方法

原理

消退抑制：迅速地將求助者置身于最恐懼的情境中，求助者產(chǎn)生最強(qiáng)烈的恐懼或焦慮，咨詢師任其自然，迫使導(dǎo)致強(qiáng)烈情緒反應(yīng)反轉(zhuǎn)乃至消失

分類

現(xiàn)實(shí)沖擊療法和想象沖擊療法

與系統(tǒng)脫敏法的區(qū)別

兩種都是暴露療法，系統(tǒng)脫敏是緩慢暴露法，沖擊療法是快速暴露法

原理不同，沖擊療法的原理是消退抑制

沖擊療法總是把危害最大的刺激放在第一位

沖擊療法不需要全身放松訓(xùn)練這一過(guò)程

沖擊療法不給予求助者同情的強(qiáng)化

適應(yīng)癥

焦慮有關(guān)的障礙，強(qiáng)迫性障礙，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，恐怖癥

工作程序

篩選治療對(duì)象：體檢排除老、弱、病、幼、孕簽訂治療協(xié)議：求助者自愿接受；咨詢師對(duì)治療負(fù)責(zé)，可強(qiáng)制(制止回避行為)

治療準(zhǔn)備工作：選定刺激物(求助者最害怕的)，選定治療現(xiàn)場(chǎng)，備急救藥

實(shí)施沖擊治療：刺激強(qiáng)度超過(guò)以往，要達(dá)到極限，以情緒逆轉(zhuǎn)為標(biāo)志；逆轉(zhuǎn)后再呈現(xiàn)5～10分鐘，直至求助者對(duì)刺激物視而不見(jiàn)，聽(tīng)而不聞。治療中未出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，原因有二：一是刺激強(qiáng)度不夠，二是不適合此法

一般一日一次或間日一次，一次30—60分鐘，通常實(shí)施2—4次

優(yōu)點(diǎn)

方法簡(jiǎn)單，療程短，收效快

缺點(diǎn)

無(wú)視求助者心理承受能力；求助者痛苦大；實(shí)施困難；可能失敗，欲速不達(dá)

注意事項(xiàng)

知情同意求助者或家屬反復(fù)要求退出治療，經(jīng)咨詢師勸說(shuō)無(wú)效應(yīng)立即停止

若出現(xiàn)通氣過(guò)度綜合征、暈厥或休克。應(yīng)停止治療

基本原理

經(jīng)典條件反射

適應(yīng)癥

改變不良行為及強(qiáng)迫癥、性變態(tài)等

工作程序

確定靶癥狀：?jiǎn)我弧⒕唧w

選用厭惡刺激：要強(qiáng)烈，包括電刺激，藥物刺激，想象刺激(內(nèi)隱致敏法)，其他刺激(憋氣、羞辱、強(qiáng)光、噪聲、針刺等)

及時(shí)施加刺激：厭惡體驗(yàn)與不良行為同步(同時(shí)出現(xiàn)、同時(shí)消失)

注意事項(xiàng)

不具備使用條件的咨詢機(jī)構(gòu)或個(gè)人，不可采用厭惡療法

簽訂知情同意書靶癥狀要單一而且具體

原理

向求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其觀察示范者行為以及行為后果，以引起求助者從事相似行為(班杜拉社會(huì)學(xué)習(xí)理論)

適應(yīng)癥

恐懼等適應(yīng)行為障礙

具體方式

生活示范，象征性示范，角色扮演，參與示范，內(nèi)隱示范(想象)

工作程序

選擇合適的治療對(duì)象：模仿力強(qiáng)，年輕

設(shè)計(jì)示范行為：有針對(duì)性，示范有感染力，模仿雙方共同之處越多越好。從易到難，由簡(jiǎn)到繁，循序漸進(jìn)

強(qiáng)化正確模仿行為：最重要的核心步驟

模仿療法的注意事項(xiàng)

影響模仿能力的一個(gè)重要因素是年齡，學(xué)齡期是模仿能力最強(qiáng)的年齡段。模仿療法更適用于年輕的求助者

示范者的感染力越強(qiáng)，模仿者動(dòng)機(jī)越強(qiáng)。示范者感染力和與求助者的共同之處越多，模仿越好對(duì)正確模仿行為的強(qiáng)化，應(yīng)當(dāng)適時(shí)和恰當(dāng)

基本原理

動(dòng)物內(nèi)臟條件反射。夏皮諾最先用于臨床

操作程序

治療前準(zhǔn)備診室訓(xùn)練：餐后30分鐘才可開始，臥或坐，安放電極，測(cè)基線值，反饋訓(xùn)練，交流訓(xùn)練體驗(yàn)及家庭訓(xùn)練記錄，療程安排

家庭訓(xùn)練：重復(fù)放松訓(xùn)練每天2～3次，每次20分鐘。熟練后，增加次數(shù)，縮短時(shí)間；記訓(xùn)練日記

反饋儀種類

肌電生物反饋儀(最成功、最常用)：前額和前臂安放電極

皮膚電反饋儀，皮膚溫度生物反饋儀，腦電生物反饋儀，其他(磁帶錄像反饋儀)

適應(yīng)癥

各種睡眠障礙

各類伴緊張、焦慮、恐懼的神經(jīng)癥，心因性精神障礙

某些心身疾病：經(jīng)前期緊張癥、緊張性頭痛等

兒童多動(dòng)癥，慢性精神分裂癥

禁忌癥

各類急性期精神病求助者

有自傷、自殺觀念、沖動(dòng)、毀物、興奮不合作的求助者

訓(xùn)練中頭暈、頭痛、惡心、血壓升高、失眠、幻覺(jué)、妄想等癥狀的求助者

注意事項(xiàng)

生物反饋治療要求求助者主動(dòng)參與其中才會(huì)有效

創(chuàng)立人

沃爾普

來(lái)源

動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥研究

原理

交互抑制：用放松對(duì)抗焦慮

適用

特定事件人、物或泛化對(duì)象的恐懼和焦慮

工作程序

學(xué)習(xí)放松技巧：重點(diǎn)是面部肌肉放松，每日1次，每次20—30分鐘，6—8次即可學(xué)會(huì)

構(gòu)建焦慮等級(jí)表：從低(0)到高(100)，級(jí)差應(yīng)均勻，可依不同場(chǎng)景建立不同等級(jí)表，求助者自建，每級(jí)焦慮小到被放松所拮抗

逐步脫敏：實(shí)物或想象。由小到大逐級(jí)循環(huán)脫敏(可反復(fù))。焦慮數(shù)不得高于25分，開始焦慮分?jǐn)?shù)不得超過(guò)50分‘

注意事項(xiàng)

焦慮和恐懼情境有多種，分別建立焦慮等級(jí)表，然后分別實(shí)施脫敏

脫敏想象的次數(shù)多少，依求助者而定注意等級(jí)劃分不要太粗和太細(xì)

不能用想象和放松的方法，考慮改用其他方法

原理

消退抑制：迅速地將求助者置身于最恐懼的情境中，求助者產(chǎn)生最強(qiáng)烈的恐懼或焦慮，咨詢師任其自然，迫使導(dǎo)致強(qiáng)烈情緒反應(yīng)反轉(zhuǎn)乃至消失

分類

現(xiàn)實(shí)沖擊療法和想象沖擊療法

與系統(tǒng)脫敏法的區(qū)別

兩種都是暴露療法，系統(tǒng)脫敏是緩慢暴露法，沖擊療法是快速暴露法

原理不同，沖擊療法的原理是消退抑制

沖擊療法總是把危害最大的刺激放在第一位

沖擊療法不需要全身放松訓(xùn)練這一過(guò)程

沖擊療法不給予求助者同情的強(qiáng)化

適應(yīng)癥

焦慮有關(guān)的障礙，強(qiáng)迫性障礙，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，恐怖癥

工作程序

篩選治療對(duì)象：體檢排除老、弱、病、幼、孕簽訂治療協(xié)議：求助者自愿接受；咨詢師對(duì)治療負(fù)責(zé)，可強(qiáng)制(制止回避行為)

治療準(zhǔn)備工作：選定刺激物(求助者最害怕的)，選定治療現(xiàn)場(chǎng)，備急救藥

實(shí)施沖擊治療：刺激強(qiáng)度超過(guò)以往，要達(dá)到極限，以情緒逆轉(zhuǎn)為標(biāo)志；逆轉(zhuǎn)后再呈現(xiàn)5～10分鐘，直至求助者對(duì)刺激物視而不見(jiàn)，聽(tīng)而不聞。治療中未出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，原因有二：一是刺激強(qiáng)度不夠，二是不適合此法

一般一日一次或間日一次，一次30—60分鐘，通常實(shí)施2—4次

優(yōu)點(diǎn)

方法簡(jiǎn)單，療程短，收效快

缺點(diǎn)

無(wú)視求助者心理承受能力；求助者痛苦大；實(shí)施困難；可能失敗，欲速不達(dá)

注意事項(xiàng)

知情同意求助者或家屬反復(fù)要求退出治療，經(jīng)咨詢師勸說(shuō)無(wú)效應(yīng)立即停止

若出現(xiàn)通氣過(guò)度綜合征、暈厥或休克。應(yīng)停止治療

基本原理

經(jīng)典條件反射

適應(yīng)癥

改變不良行為及強(qiáng)迫癥、性變態(tài)等

工作程序

確定靶癥狀：?jiǎn)我?、具體

選用厭惡刺激：要強(qiáng)烈，包括電刺激，藥物刺激，想象刺激(內(nèi)隱致敏法)，其他刺激(憋氣、羞辱、強(qiáng)光、噪聲、針刺等)

及時(shí)施加刺激：厭惡體驗(yàn)與不良行為同步(同時(shí)出現(xiàn)、同時(shí)消失)

注意事項(xiàng)

不具備使用條件的咨詢機(jī)構(gòu)或個(gè)人，不可采用厭惡療法

簽訂知情同意書靶癥狀要單一而且具體

原理

向求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其觀察示范者行為以及行為后果，以引起求助者從事相似行為(班杜拉社會(huì)學(xué)習(xí)理論)

適應(yīng)癥

恐懼等適應(yīng)行為障礙

具體方式

生活示范，象征性示范，角色扮演，參與示范，內(nèi)隱示范(想象)

工作程序

選擇合適的治療對(duì)象：模仿力強(qiáng)，年輕

設(shè)計(jì)示范行為：有針對(duì)性，示范有感染力，模仿雙方共同之處越多越好。從易到難，由簡(jiǎn)到繁，循序漸進(jìn)

強(qiáng)化正確模仿行為：最重要的核心步驟

模仿療法的注意事項(xiàng)

影響模仿能力的一個(gè)重要因素是年齡，學(xué)齡期是模仿能力最強(qiáng)的年齡段。模仿療法更適用于年輕的求助者

示范者的感染力越強(qiáng)，模仿者動(dòng)機(jī)越強(qiáng)。示范者感染力和與求助者的共同之處越多，模仿越好對(duì)正確模仿行為的強(qiáng)化，應(yīng)當(dāng)適時(shí)和恰當(dāng)

基本原理

動(dòng)物內(nèi)臟條件反射。夏皮諾最先用于臨床

操作程序

治療前準(zhǔn)備診室訓(xùn)練：餐后30分鐘才可開始，臥或坐，安放電極，測(cè)基線值，反饋訓(xùn)練，交流訓(xùn)練體驗(yàn)及家庭訓(xùn)練記錄，療程安排

家庭訓(xùn)練：重復(fù)放松訓(xùn)練每天2～3次，每次20分鐘。熟練后，增加次數(shù)，縮短時(shí)間；記訓(xùn)練日記

反饋儀種類

肌電生物反饋儀(最成功、最常用)：前額和前臂安放電極

皮膚電反饋儀，皮膚溫度生物反饋儀，腦電生物反饋儀，其他(磁帶錄像反饋儀)

適應(yīng)癥

各種睡眠障礙

各類伴緊張、焦慮、恐懼的神經(jīng)癥，心因性精神障礙

某些心身疾?。航?jīng)前期緊張癥、緊張性頭痛等

兒童多動(dòng)癥，慢性精神分裂癥

禁忌癥

各類急性期精神病求助者

有自傷、自殺觀念、沖動(dòng)、毀物、興奮不合作的求助者

訓(xùn)練中頭暈、頭痛、惡心、血壓升高、失眠、幻覺(jué)、妄想等癥狀的求助者

注意事項(xiàng)

生物反饋治療要求求助者主動(dòng)參與其中才會(huì)有效