2013年心理咨詢(xún)師考試輔導(dǎo)：認(rèn)知領(lǐng)悟療法

　　認(rèn)知領(lǐng)悟療法是通過(guò)解釋使求治者改變認(rèn)識(shí)、得到領(lǐng)悟而使癥狀得以減輕或消失，從而達(dá)到治病目的的一種心理治療方法。由中國(guó)大陸心理治療老師鐘友彬先生首創(chuàng)，是依據(jù)心理動(dòng)力學(xué)療法的原理與中國(guó)實(shí)情及人們的生活習(xí)慣相結(jié)合而設(shè)計(jì)的。心理動(dòng)力學(xué)療法源于心理分析，故認(rèn)知領(lǐng)悟療法又稱(chēng)中國(guó)式心理分析，或稱(chēng)“鐘氏領(lǐng)悟療法”。

　　鐘友彬先生認(rèn)為，中國(guó)人至少有以下兩方面的生活習(xí)慣，與傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)、心理動(dòng)力學(xué)的原理相近：

　　(1)相信幼年經(jīng)歷或遭遇對(duì)人的個(gè)性及日后心理健康有重大影響。俗話(huà)說(shuō)：“三歲之魂，七十之魄”、“三歲看老”，即說(shuō)明了幼年和成年心理特征的連續(xù)關(guān)系。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　(2)他們認(rèn)為，可以從成年人的觀念、作風(fēng)和行為中看出他幼年時(shí)期受到的影響。例如：一個(gè)人一向不知節(jié)儉，隨意拋棄食物而不覺(jué)心疼，就可能想他幼年時(shí)期多半沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)“鋤禾日當(dāng)午，汗滴禾下土”的艱苦勞動(dòng)，沒(méi)有受過(guò)勞挨過(guò)餓。成年人的其他觀念作風(fēng)也莫不如此，都可從他們的日常行為中，看到幼年時(shí)期留下的痕跡，盡管自己不一定能意識(shí)到。綜合上述情況，鐘先生提出了認(rèn)知領(lǐng)悟療法的心理病理學(xué)說(shuō)，認(rèn)為：“"病癥的根源"在于兒童時(shí)代受過(guò)的精神創(chuàng)傷，這些創(chuàng)傷引起的恐懼在腦內(nèi)留下的痕跡，在成年遇到挫折后就會(huì)再現(xiàn)出來(lái)影響人的心理，以致必須用兒童的態(tài)度，去對(duì)待本來(lái)不值得恐懼的事物?！庇捎诎Y狀都是幼年斯經(jīng)歷的恐懼在成人身上的再現(xiàn)，因此癥狀的表現(xiàn)必須帶有幼稚性，具有不成熟的兒童式的心理表現(xiàn)。

　　對(duì)于具體癥狀的心理病理表現(xiàn)，鐘先生認(rèn)為，人在幼年時(shí)期主動(dòng)參加過(guò)與同齡異性伙伴的性游戲，并有過(guò)快感經(jīng)驗(yàn)，這些經(jīng)歷雖被遺忘，但印象并未消失，已進(jìn)入無(wú)意識(shí)領(lǐng)域。某些個(gè)性靦腆的人成年后在激發(fā)因素作用下，可能不自覺(jué)地用幼年時(shí)的性取樂(lè)方式，來(lái)解除成年人由于心理困難而引起的苦痛，或滿(mǎn)足成年人受到挫折的性欲，即演變成性變態(tài)。幼年時(shí)曾有過(guò)主動(dòng)參與的性活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，在青春期前由于社會(huì)意識(shí)和道德的增長(zhǎng)，將會(huì)對(duì)其產(chǎn)生自責(zé)、自罪、悔恨和羞恥感，這些負(fù)性情感和不成熟的評(píng)價(jià)，往往會(huì)阻礙心理的正常發(fā)育。到青春期性成熟需要尋求異性伴侶時(shí)，便會(huì)影響與同齡異性的正常交往，出現(xiàn)各種羞恥和自愧的表現(xiàn)，最后出現(xiàn)過(guò)敏性關(guān)系妄想，認(rèn)為別人都已看出了他們的“壞”思想，從而回避他人的目光，形成對(duì)人的恐怖。這就是恐怖癥產(chǎn)生的主要心理病理根源。而人們幼年時(shí)期的精神創(chuàng)傷或幻想引起的恐懼體驗(yàn)，雖然被潛抑到無(wú)意識(shí)而被遺忘，但并沒(méi)有完全消失，成年后在一定誘發(fā)因素的作用下，這種幼稚的恐怖情緒就會(huì)再現(xiàn)出來(lái)，并不自覺(jué)地運(yùn)用幼年方式，以此排解這種幻想和恐怖情緒，表現(xiàn)為強(qiáng)迫癥狀。

　　認(rèn)知領(lǐng)悟療法的治療原理，是把無(wú)意識(shí)的心理活動(dòng)變成有意識(shí)的，使求治者真正認(rèn)識(shí)到癥狀的意義，以得到領(lǐng)悟，癥狀即可消失。這也是心理分析和心理動(dòng)力學(xué)療法的治療原理。但如何領(lǐng)悟(方式)、領(lǐng)悟什么(內(nèi)容)則有所不同。正統(tǒng)的心理分析療法要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的自由聯(lián)想，了解癥狀的象征性意義，除去精神防御機(jī)制的偽裝，讓求治者領(lǐng)悟到幼年時(shí)未得以滿(mǎn)足的性心理癥結(jié);心理動(dòng)力學(xué)療法讓求治者盡量回憶過(guò)去各種精神創(chuàng)傷的經(jīng)歷，從而找出病狀的無(wú)意識(shí)根據(jù);而認(rèn)知領(lǐng)悟療法則是，直接和患者一起討論分析癥狀臨床表現(xiàn)的性質(zhì)，使他們認(rèn)識(shí)到病態(tài)情感和行為的幼稚性，領(lǐng)悟到這些感情與行為是幼年兒童的心理和行為模式，與他的實(shí)際年齡和身份不相符的，從而主動(dòng)放棄這些想法和行為。必要時(shí)，也可讓求治者回憶容易憶起的幼年經(jīng)歷作為佐證，但不必追究深處無(wú)意識(shí)的動(dòng)機(jī)。認(rèn)知領(lǐng)悟療法可以看做是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行的求治者自我教育，是對(duì)幼稚心理的改造。求治者在接受治療前，對(duì)他們病態(tài)行為的幼稚性和幼年兒童的行為模式概不自知，通過(guò)醫(yī)生的解釋、分析、互相討論，并聯(lián)系自己深入思考后，才真正認(rèn)識(shí)到病態(tài)行為的幼稚性，領(lǐng)悟到它是兒童時(shí)留下的痕跡，是成年人不應(yīng)再保持的幼年心理行為模式。最后隨情感和行為的改變，癥狀也就自然消失。

　　鐘氏認(rèn)為，治療的目的是要消除求治者的癥狀，而癥狀的消除就需要求治者對(duì)施治者解釋的領(lǐng)悟。求治者的領(lǐng)悟是在施治者引導(dǎo)下達(dá)到的，因此療效的取得不在于揭示了幼年的創(chuàng)傷，而在于求治者對(duì)施治者解釋的信任，這就是領(lǐng)悟的本質(zhì)。領(lǐng)悟的內(nèi)容是施治者灌輸給求治者的，當(dāng)求治者自感以前的想法及行為可笑時(shí)，自己也就拋棄了原有的態(tài)度、行為，使癥狀得以消除。因此，治療的過(guò)程不僅是一個(gè)施治者與求治者交互作用的過(guò)程，也是極需求治者主觀努力的過(guò)程。認(rèn)知領(lǐng)悟療法從始至終強(qiáng)調(diào)求治者的主動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)“師傅領(lǐng)進(jìn)門(mén)，修行在個(gè)人?！泵看沃委熀?，都要求求治者寫(xiě)出自己的體會(huì)。還有一種作業(yè)是要求求治者暗中調(diào)查一下其它成年人對(duì)自己恐懼的事物、認(rèn)為有意義事物的看法，以消除他們某些不正確的觀念。并強(qiáng)詞：“要下決心不做兒童心理的奴隸?！边@是要求求治者自己有一個(gè)消化、吸收的過(guò)程，使施治者的信念變?yōu)榍笾握叩男拍?，這樣才能放棄其病態(tài)行為，達(dá)到治療目的。

　　認(rèn)知領(lǐng)悟療法采取直接全面的交談方式。每次時(shí)間為60―90分鐘，療程由雙方商定，可相隔幾天、一周或更長(zhǎng)時(shí)間。會(huì)見(jiàn)最好單獨(dú)進(jìn)行，每次會(huì)見(jiàn)后，要求求治者寫(xiě)出對(duì)施治者解釋的意見(jiàn)，并結(jié)合自己對(duì)病情的體會(huì)提出問(wèn)題。初次會(huì)見(jiàn)時(shí)，讓求治者或家屬，敘述癥狀產(chǎn)生和發(fā)展的歷史及其癥狀的具體內(nèi)容，盡可能在1小時(shí)內(nèi)敘述完。同時(shí)進(jìn)行軀體和精神檢查以確定診斷。如果是認(rèn)知領(lǐng)悟療法的適應(yīng)癥，即可進(jìn)行初次講解，說(shuō)明他的病是可以治好的;如果初次會(huì)見(jiàn)時(shí)間許可，可直接告訴求治者，他的病態(tài)情緒和行為的根源是在幼年時(shí)期形成的。當(dāng)前的病態(tài)實(shí)際上是用幼年的方式排除成年人的心理困難或滿(mǎn)足成年的性欲望，是幼年時(shí)期恐怖情緒的再現(xiàn)等等。解釋的內(nèi)容因診斷不同而略有出入。

　　在以后的會(huì)見(jiàn)中，可以詢(xún)問(wèn)求治者的生活史，以及容易憶起的相關(guān)經(jīng)歷，但不要求“刨根問(wèn)底”。對(duì)于求治者的夢(mèng)，也可偶爾談到，一般不進(jìn)行過(guò)多的分析，用較多的時(shí)間引導(dǎo)求治者并和他一起討論分析癥狀的性質(zhì)，讓求治者充分領(lǐng)悟癥狀大都是幼稚的、不符合成年人思維邏輯規(guī)律的感情或沖動(dòng)，其癥狀表現(xiàn)是以幼年的方式來(lái)解決成年人的問(wèn)題。在這一過(guò)程中，具體的解釋要結(jié)合患者的實(shí)際情況。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　當(dāng)求治者對(duì)上述解釋和分析有了初步認(rèn)識(shí)和體會(huì)之后，再向求治者進(jìn)一步解釋病的根源在過(guò)去，甚至在5歲以前。例如：對(duì)強(qiáng)迫癥求治者，可指出他的主要問(wèn)題是恐懼情緒，而恐懼情緒來(lái)自于幼年時(shí)的精神創(chuàng)傷，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到現(xiàn)在已經(jīng)是成年人了，不要再像孩子那樣認(rèn)識(shí)恐懼、相信恐懼和排除恐懼了;對(duì)性變態(tài)求治者，要分析、討論他們的變態(tài)性行為的幼稚性，并讓他回憶兒童時(shí)的性游戲行為，說(shuō)明他們是用幼年方式來(lái)滿(mǎn)足成年人受挫的性欲或?qū)Ω冻赡耆说男睦砝щy，是幼稚和愚蠢可笑的;對(duì)恐人癥求治者，可指出他實(shí)際上還處在青春初期對(duì)異性感興趣而又怕羞的年齡階段，并分析是什么原因妨礙了他們心理發(fā)育，促使他們改變認(rèn)識(shí)達(dá)到成熟。認(rèn)知領(lǐng)悟療法的適應(yīng)癥主要是露陰癖、戀物癖、挨擦癖、窺淫癖等性變態(tài)、強(qiáng)迫癥和對(duì)人恐怖癥。

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