2013年心理咨詢師考試輔導：什么是認知療法

　　認知療法是最近20年來發(fā)展起來的一種心理系統(tǒng)療法。它與人本主義心理學在理論上有密切的關系。認知療法沒有統(tǒng)一的定義，它的理論也沒有統(tǒng)一的綱領，認知療法的治療家持有不同的理論，應有不同的技術(shù)方法，但他們的共同點都強調(diào)認知過程是作為心理行為決定因素這一根本觀點，認為情緒和行為的產(chǎn)生依賴于個體對環(huán)境情況所做的評價，而此種評價又受個人的信念，假設觀念等認知因素的作用和影響。

　　認知療法就是通過改變?nèi)说恼J知過程和這一過程中所產(chǎn)生的觀念來糾正本人的適應不良的情緒或行為。從而矯正并適應不良行為的心理治療方法。治療的目的不僅僅是針對行為，情緒的外在表現(xiàn)，而且分析病人的現(xiàn)實思維活動，找出錯誤的認知，加以糾正。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　它的主要著眼點，放在患者非功能性的認知問題上，試圖通過改變患者對已、對人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改變并改變所呈現(xiàn)的心理問題。認知療法的基本原則首先先了解認知的基本模式。個人的認知狀態(tài)對他的情感和行為的影響是很重要的。如一個人處于應激狀態(tài)時，他自己的認知結(jié)構(gòu)決定了他的情緒是焦慮或是憤怒，是抑郁或愉快，他的行為采取的是逃走或攻擊，由于個人原有的認知基礎不同，對應激的行為和情緒反應也各易。

　　每個人的人格特點決定了他或她認知的特點和最易受損的敏感點，在某種特殊的應激條件下，這就構(gòu)成了本人心理上易受傷害的弱點，即為某人心理上易受傷害的觸發(fā)點。應激可導致認知結(jié)構(gòu)正?；顒拥墓δ軗p害。當應激使個體處于利攸關時，其原始的自我中心的認知系統(tǒng)可能被激活，是個體做出極端的，絕對的，單向的判斷，是整個的思維失去意志的控制，減弱了對過強的偏激思維的控制能力，而出現(xiàn)了病理心理過程的表現(xiàn)。

　　應激，環(huán)境，與其他人不良影響的共同作用下可增強不良的認知反應，這些錯誤的認知組成的生物反饋鏈，使某些心理病理現(xiàn)象-如抑郁，焦慮等得以維持下去?；谝陨险J識，思維被視為認知治療的關鍵，改變不良的思維，則能改變情緒和行為。但認知治療并不忽視情緒和行為，并強調(diào)治療者應善于引導患者的情感，同時注意患者的行為模式及行為改變的方式。

　　認知療法的總體策略是交談程序和行為矯正的混合物。在治療中既強調(diào)解決當前的主要問題，也注意造成問題的原因。在治療的過程中，應幫助患者解除他們歪曲的認知，與患者共同努力發(fā)展用正確的方法去評估他們的經(jīng)歷。

　　認知療法企圖從三個不同的水平糾正患者的認知。自動思維為最易于接近的表面思維，這種思維往往是某種特殊情境下立即出現(xiàn)的思維。設想則是較深一層的思維，他是基于原有的條件，及相關的情況所形成的信念。策略或復雜的思維模式為最深層基本信念，可能是一種固定的先入為主的信念。這三種思維層次是相互關聯(lián)的。

　　認知療法的目的就是企圖糾正所有三級水平的錯誤認識。一般來說，自動思維是最不牢固和易于測知的。故在治療早期時針對這一水平為主。當患者已能較容易的識別和測定他的自動思維后，治療者應幫助患者進一步識別他的潛在的設想，這種設想可采用書面表達的形式，更好的方式是采用行為嘗試的方法來表達。最后應是測定，干預改變策略。由于文化、知識水平及周圍環(huán)境背景的差異，人們對問題往往有不同的理解和認知。

　　“認知”是指一個人對一件事或某對象的認知和看法，對自己的看法，對人的想法，對環(huán)境的認積和對事的見解等等。例如：同樣的一所醫(yī)院，小孩可能依自己的認識和經(jīng)驗，把它看成是一個“可怕的場所”，不小心就會被打針;一般人會看成是“救死扶傷”之地、可幫其“減輕痛苦”;而有些老年人則可能把醫(yī)院看成是“進入墳墓之門”。所以，關鍵不在“醫(yī)院”客觀上是什么，而是被不同的人認知或看成是什么。不同的認知就會滋生不同的情緒，從而影響人的行為反應。

　　因此，“認知療法”強調(diào)，一個人的非適應性或非功能性心理與行為，常常是受不正確的認知而不是適應不良的行為。正如認知療法的主要代表人物貝克所說：“適應不良的行為與情緒，都源于適應不良的認知，因此，行為矯正療法不如認知矯正療法?！崩?，一個人一直“認為”自己表現(xiàn)得不夠好，連自己的父母也不喜歡他，因此，做什么事都沒有信心，很自卑，心情也常不好。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　認知療法的策略，便在于幫助他重新構(gòu)建認知結(jié)構(gòu)，重新評價自己，重建對自己的信心，更改認為自己“不好”的認知。

　　認知療法常采用認知重建、心理應付、問題解決等技術(shù)進行心理輔導和治療，其中認知重建最為關鍵。對于如何重建人的認知結(jié)構(gòu)，從而達到治療的目的，認知療法的大師們各自提出了自己的看法。艾利斯認為，經(jīng)歷某一事件的個體對此事件的解釋與評價、認知與信念，是其產(chǎn)生情緒和行為的根源。因此，不合理的認知和信念引起不良的情緒和行為反應，只有通過疏導、來改變和重建不合理的認知與信念，才能達到治療目的。梅欽伯姆認為，人的行為和情緒由自我指令性語言控制，而自我指令性語言在兒童時代就已經(jīng)內(nèi)化，雖在成人時意識不到，但仍在控制人類的行為和情緒。如果自我指令性語言在形成過程中有誤，則會產(chǎn)生情緒障礙和適應不良行為。因此，治療包括學習新的自我指令、使用想象技術(shù)來解決問題等。貝克也指出，心理困難和障礙的根源來自于異?；蛲崆乃季S方式，通過發(fā)現(xiàn)、挖掘這些思維方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好的適應環(huán)境。

　　從另一角度言，認知療法乃是針對心理分析療法的缺陷而發(fā)展起來的。因為在心理分析治療時，常著重于心理與行為的潛意識和情感癥結(jié)，而這種潛意識的欲望或情感，往往只是施治者的分析預測，不容易向患者解釋，也不容易被患者接受，更不易作為治療的著眼點來操作。但認知治療把著眼點放在認知上，它不必管看不到、也抓不到的潛意識，只要更正這些可用語言描述的觀念、想法、信念，處理好非功能的“認知”即可。既明顯，又具體，易取得患者的理解與協(xié)作。

　　認知療法強調(diào)，常見的心理障礙的中心問題是某些歪曲的思維。認知治療在于向患者提供有效的方法以克服盲目、錯誤的認知。從廣義的角度看，認知療法包括所有能改變錯誤認知的方法，如說明、教育、批評、促膝談心等。但作為一種特殊的治療手段，相應地有其特殊的方法、技術(shù)和程序。首先，施治者要向求治者說明一個人的看法與態(tài)度是如何影響其心情及行為的;其次，幫助求治者去檢討他所持有的對已、對人以及對四周環(huán)境的看法，從中發(fā)覺跟患者主訴的問題有密切關系的一些“看法”或“態(tài)度”，并協(xié)助患者去檢討這些看法或態(tài)度與一般現(xiàn)實的差距，指出其錯誤認知的非功能性與病態(tài)性。最后，督促患者去練習更換這些看法或態(tài)度，重建功能性的、健康的看法與態(tài)度，以便借此新的看法或態(tài)度來產(chǎn)生健康的心理與適應性的行為。

　　認知療法常用的治療技術(shù)如下：

　　1.改變求治者的現(xiàn)實評價。大家知道，人在藥物作用、疲勞、意識清晰度下降或過份警覺的狀態(tài)下可以出現(xiàn)感知歪曲，從而影響現(xiàn)實評價，如“白訟E蒼柏”、“草木皆兵”。在異常認知方式的影響下，同樣可以出現(xiàn)現(xiàn)實檢驗的錯誤。如偏執(zhí)病人，把別人的一言一行、一笑一顰都認為與自己有關;抑郁病人總覺得事事不如人，猶如行尸走肉;疑病癥病人把軀體的任何不適都認為是嚴重疾病的象征等。正常人能夠區(qū)分主觀與客觀、假設與現(xiàn)實;在接受假設以前，知道先對假設進行檢驗。但病人常把二者混為一談，如焦慮病人把任何風吹草動都視為危險信號。還有的病人雖然進行了檢驗，但只接受與自己觀點一致的證據(jù)，拒絕與之相反的證據(jù)，以致患者的認知評價不能正確反映現(xiàn)實。要幫助患者解決這一問題，首先要讓病人充分認識到自己認知的局限性，施治者可直接或間接地向患者運用認識論的原理，來解釋以下問題：①對現(xiàn)實的感知，不同于現(xiàn)實本身，最多也只能接近現(xiàn)實，因為感覺器官的功能有限，不可能完全反映現(xiàn)實，在病態(tài)的情況下尤其如此;②對感知的解釋依賴于認知過程，如分析、綜合、比較、抽象、概括以及概念、判斷、推理等。此過程容易出錯，任何生理、心理問題都可影響認知過程。

　　2.改變信條的技術(shù)。人們主要根據(jù)自己的價值觀念來調(diào)節(jié)自己的生活方式、人際關系、解釋、評論外界事物，解釋、評價自我與他人。Beck(貝克)其價值觀念為信條(rule)，他認為，如果信條定得太絕對，或使用不當，就會產(chǎn)生適應不良，結(jié)果導致焦慮、抑郁、恐怖、強迫等現(xiàn)象。常見的信條有下列幾種。

　　(1)危險――安全信條：人們常常用自己的信條來仨計環(huán)境的危險性，和自己應付危險度，會產(chǎn)生不必要的焦慮，使生活受限(如恐怖癥、強迫癥);如果過低估計危險度，則易發(fā)生意外。在臨床治療中，所見到的問題主要是過高估計危險度，主要表現(xiàn)為害怕某種環(huán)境、人際敏感等。

　　(2)快樂――痛苦信條：它所引起的適應不良的主要問題，在于病人把快樂與痛苦絕對化，非比即彼，達到目標則快樂，達不到則痛苦。對于學生，“我不名列前茅就沒有快樂”;對于運動員，“只有金牌才是快樂的唯一源泉”;對于政治家，“沒有名望，我就不會幸?！?。下面是這些人典型的信條：

　?、僖腋＃仨毭考露汲晒?。

　?、谝腋?，人們都應該知道我的價值。

　?、鄄辉谧钋懊?，就是失敗。

　?、苋绻矣绣e誤，就意味著我不行。

　?、菀粋€人的價值取決于別人如何看待自己。

　?、奕绻煌馕业目捶?，就是不喜歡我。

　　⑦如果現(xiàn)在把握不住機會，以后會后悔的。

　　持有這些態(tài)度的人，多被別人或自己認為是很有才干的人，自尊心強、害怕失敗、不滿足自己，無休止地驅(qū)使自己去“奮斗”，所以神經(jīng)一直處于緊張狀態(tài)，當然不會有“幸?！笨裳浴Ｈ绻蚰骋皇录挠绊?，或某次失敗，求治者就把此當作災難，“我沒有達到目標……，我是失敗者”。求治者的自尊頃刻瓦解，而自卑、沮喪、焦慮、抑郁情緒像滾雪球一樣越來越強烈。認知治療方法包括使求治者明確自己的認和，幫助他們判斷是這些認識使自己受痛苦。要求治者充分認識到人的能力的局限性，不可能十全十美，事事成功;要正確認識失敗，失敗并不意味著以后永遠不會成功;要自己留下“后路”，不能事事都“背水一戰(zhàn)”;同地要降低自己的目標，降低自己的期望，增加對失敗的耐受性。

　　(3)該與不該信條：求治者在自己內(nèi)心中，有一套固定的信條，自己應該怎么樣，不應該怎么樣，如：

　?、傥覒撟顚捄甏罅?，體諒別人。

　?、谖覒撟鰝€好愛人、好朋友、好父母、好老師、好學生。

　?、畚覒摮林鴳陡鞣N挑戰(zhàn)。

　　④我應該永遠快樂，不傷害別人的感情。

　?、菸覒撝獣?、理解和預示未來。

　?、尬覒撝y而進，永遠能控制自己的感情。

　?、呶覒撟孕牛芙鉀Q每一個問題。

　?、辔覒摪衙恳患露甲龊?。

　?、嵛覒撚啦黄＞耄３滞⒌木?。

　　“應該”像無形的鞭子，使“應該者”努力加碼，給自己精神上造成壓力，給生活增添無數(shù)困難，整日為“應該”奔波，當然毫無樂趣可言。

　　信奉這些信條的人對自己有很多“不應該”和“應該”，他們同樣以這些信條要求他人。別人當然不會根據(jù)病人的信條行事，因而造成了很多人際關系緊張，同時加重了病人的負擔。

　　施治者要在以下幾個方面做工作：

　?、俜治觥皯摗毙艞l的非現(xiàn)實性，且給自己所造成的壓力，它會妨礙重大目標的實現(xiàn)。

　　②了解人的局限性，不可能所做的一切都成功。

　　③各人有各自不同的價值系統(tǒng)，沒有統(tǒng)一的“應該”模式。你認為應該的，別人不一定認為應該，不能把自我同他人的看法等同起來。

　?、芨淖儭皯摗毙艞l，使之更現(xiàn)實、更富有彈性。

　　一般說來，求治者的主要問題若跟非功能性的認知有關，則是根據(jù)異常的認知而形成的，如對人的偏見、對自己的自卑、對事情抱有錯誤或消極的態(tài)度等等，均適合運用認知陪法來進行治療。在臨床上，認知療法適應于各種神經(jīng)癥，但主要是用來治療抑郁癥，尤其是內(nèi)因性抑郁癥。

　　貝克認為，抑郁癥的基本特征是“喪失感”。貝克等設計了治療抑郁癥的認知治療技術(shù)，現(xiàn)簡述如下：

　　(1)每日活動計劃表。由于病人無望、無助、缺乏動機，整日臥于床上痛苦地回憶過去，思索著今后的前途、命運，這只會使抑郁更加嚴重。重要的是使病人活動起來，看到自己的潛力，因此制訂每日活動計劃表，循序漸進，從易到難，逐漸增加病人的活動量和活動的復雜性。

　　(2)M和P治療。M意為掌握、控制(mastery)，即感到做某件事的難易程度;P意為愉快(pleasure)，即在做某件事時的愉快程度。經(jīng)驗證明，如果病人按照計劃行事，動機就會增加，成功的自信心、愉快的感覺也隨之增加。

　　(3)認知重評。本方法主要用于發(fā)展適應不良的認知和態(tài)度，然后由醫(yī)患共同評價，檢驗其真實性。由以下步驟構(gòu)成：A找出認知與沮喪的關聯(lián);

　　B找出認知與自暴自棄的關聯(lián);

　　C找出這些認知的歪曲性;

　　D檢查、評價、矯正這些認知。

　　(4)轉(zhuǎn)換治療(alterative therapy)。包含兩種方法：

　　A讓病人考慮，換一種方式來解釋自己的體驗和外部環(huán)境。這是因為病人往往存在系統(tǒng)偏差，如果能改變病人的解釋方式，使病人認識到自己的偏差，就能改變情緒。

　　B換一種方式來應付心理和環(huán)境問題。通過討論和練習，病人會驚奇地發(fā)現(xiàn)能夠解決自己原來認為不能解決的問題。

　　(5)角色扮演。醫(yī)患間互換角色或扮演其它角色，目的是發(fā)現(xiàn)病人的認知歪曲和找出解決的辦法。如一病人有明顯的自殺意圖，原因是認為自己一無是處，“白吃飯”，活著沒意思，雖然病人也明白自己做了不少的成績，取得了領導的信任，但病人認為：“那不算回事”，“那是我的職責，任何人都應該完成本職工作，所以根本就不算是成績”。

　　適應癥1，情緒障礙特別是抑郁癥(包括抑郁性神經(jīng)癥，內(nèi)生性抑郁)療效佳。也可用于治療各種焦慮癥，恐怖癥，強迫癥。

　　2，行為障礙對多動性行為障礙，沖動性行為等行為問題，也有較好療效。

　　3，心身疾病可用于治療多種不同的心身疾病，如偏頭痛，慢性疼痛。

　　4，還可與鋰鹽合用于治療燥狂癥，與抗精神病藥合用與治療精神分裂癥妄想，酒精中毒，亦可用于糾正人格障礙。

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