2013年心理咨詢師三級(jí)問答題知識(shí)要點(diǎn)十二

　　56.如果題目問道對(duì)該求助者需做哪些鑒別檢驗(yàn)可從以下入手。(結(jié)合求助者本身的特點(diǎn))(1)與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動(dòng)就醫(yī)，常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。(2)與嚴(yán)重心理問題鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。(3)與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)繁華和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于3個(gè)月或半年。(4)與神經(jīng)癥相鑒別?？梢越Y(jié)合下面的內(nèi)容：

　　57、一般、嚴(yán)重、心理問題診斷的步驟：(1)分析求助者是否有器質(zhì)性病變(2)根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。(三原則、主動(dòng)求醫(yī)、自知力等)(3)分析求助者內(nèi)心沖突的類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別;(4)分析求助者情緒是否泛化(與嚴(yán)重心理問題相鑒別)。(5)確定求助者心理問題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能影響程度。(6)形成初步診斷。一般心理問題的診斷：1.由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，沖突是常形的，并因此而體驗(yàn)到不良情緒;2.不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月，或間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解;3.不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降;4.自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒(情緒尚未泛化)。

　　58、一般心理問題是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下、不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。

　　59、嚴(yán)重心理問題：1.引起嚴(yán)重心理問題的原因，是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激;2.從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在2個(gè)月以上，半年以下;3.多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制;4.痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對(duì)象被泛化。

　　嚴(yán)重心理問題是由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。

　　60、神經(jīng)癥性心理問題(可疑神經(jīng)癥)：內(nèi)心沖突是變形的，但又不能確診為神經(jīng)癥?？梢愿鶕?jù)許又新教授神經(jīng)癥的簡(jiǎn)單評(píng)定法。(大于三個(gè)月)

　　心理沖突的常形：1.心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件。2. 2.心理沖突帶有明顯的道德性質(zhì)，無論持什么道德觀點(diǎn)，總可將沖突的一方視為道德的，而另一方視為不道德的。

　　心理沖突的變形：1.心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮，一般人認(rèn)為簡(jiǎn)直不值得為它操心，讓人難以理解，很容易解決的問題為什么解決不了。2.心理沖突不帶明顯的道德色彩。3.心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的。要注意的是，一旦出現(xiàn)頭痛、失眠、記憶差或內(nèi)臟功能障礙，原來不明顯的心理沖突便會(huì)尖銳化，也很容易出現(xiàn)變形，如明顯的疑病癥狀。

　　神經(jīng)癥的簡(jiǎn)單評(píng)定法：(1)病程：不到3個(gè)月為短程，評(píng)分1;3個(gè)月到1年為中程，評(píng)分2;1年以上為長(zhǎng)程，評(píng)分3。(2)精神痛苦的程度：輕度者病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，評(píng)分1;中度者病人自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評(píng)分2;重度者病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導(dǎo)他或陪他娛樂或易地休養(yǎng)也無濟(jì)于事，評(píng)分3。(3)社會(huì)功能：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評(píng)分1;中度社會(huì)功能受損害者工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量避免，評(píng)分2;重度社會(huì)功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會(huì)交往完全回避，評(píng)分3。如果總分為3，可以認(rèn)為還不夠診斷為神經(jīng)癥。如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。4～5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診。要補(bǔ)充說明的是，對(duì)精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)定，至少要考慮近三個(gè)月的情況才行，評(píng)定涉及的時(shí)間太短是不可靠的。

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