咨詢案例：心理咨詢師經典案例問答題系列（14）

　　一般資料：求助者，男性，26歲，碩士研究生。

　　求助者主述：近一年來焦慮，緊張，注意力不集中，情緒低落，伴失眠。

　　咨詢師的觀察與了解：求助者母親介紹：求助者從小家庭環(huán)境優(yōu)越，家庭教育嚴格，最獨生子。由奶奶帶大，奶奶對其身體健康狀態(tài)非常重視。性格內向，有些膽小怕事。學習成績優(yōu)良，人際關系尚可，沒有遇到過什么挫折，做事追求完美，因掉頭發(fā)問題而困擾。心理咨詢師觀察到：求助者神情焦慮、不安，很局促，情緒低落，但思路清晰，有禮貌。

　　下面是心理咨詢師與求助者的部分咨詢談話：

　　心理咨詢師：你目前的心理問題是什么呢?

　　求助者：一年前，談了2年的女朋友因為出國和我分手了，失戀的痛苦還沒有過去，我又在學校組織的籃球賽中摔骨折了。眼看快要畢業(yè)了，我的論文還沒有寫完，心里非常著急。不知什么原因，突然耳朵聽不見了，被醫(yī)院診斷為突發(fā)性耳聾，只能每天到醫(yī)院治療。本來時間就緊，還要做治療，我體會到了“人要倒霉，喝涼水都塞牙”。更為倒霉的是我最近經常掉頭發(fā)，天哪!我這是怎么了?耳聾、掉頭發(fā)的事擾得我快要發(fā)瘋了，什么都干不下去，根本沒法寫論文，白天沒法做實驗，晚上沒法睡覺，經常失眠，一天只能睡兩三個小時。還有幾個月就要論文答辯了，我感到畢業(yè)的希望很渺茫，哪還有什么心思找工作啊。

　　心理咨詢師：你失戀了，摔骨折了，耳聾還掉頭發(fā)，我也為你的遭遇難受，你目前的情緒是怎樣的呢?

　　求助者：就是煩，特別的煩，整天憂心忡忡，不知還會發(fā)生什么倒霉的事，為此茶飯不思。每天都很緊張，但什么都沒有干成，情緒很不好。

　　心理咨詢師：你的親朋好友都為你做了些什么?

　　求助者：老師、家長，還有同學們倒是很關心我，都在幫我，但我的問題他們很難能幫上忙，誰也不能幫我寫論文吧?

　　心理咨詢師：你現(xiàn)在最想解決什么心理問題?

　　求助者：我就想趕快治好病，趕緊寫完論文，爭取按期畢業(yè)。

　　心理測驗結果：

　　SAS：70(標準分)

　　EPQ：

　　粗分 T分

　　P 8 40

　　E 7 35

　　N 20 70

　　L 6 40

　　SCL-90：

　　請依據(jù)以上案例，回答以下問題：

　　一、為確定資料的真實可靠性，需對通過各種方式獲得的臨床資料相互印證比較，請將本案例收集到的資料分類整理。(30分)

　　1)求助者的主訴(3分)：近一年多焦慮、緊張，情緒低落，注意力不集中，伴失眠(共2分，每個0.5分。寫三項以上給2分)

　　2)家屬報告(3分)：求助者家庭優(yōu)越，從小教育嚴格，懂事聽話(1分)。性格較內向、膽小怕事，追求完美(1分)。學習成績優(yōu)良(1分)。

　　3)攝入性談話(3分)：求助者一年前失戀，快畢業(yè)了，論文沒有寫完(1分)。骨折、耳聾、掉頭發(fā)，什么都干不下去，失眠，一天睡兩三個小時(1分)。感到畢業(yè)渺茫，沒心思找工作(1分)。親朋好友不能幫忙。最想解決的問題是治好病，如期畢業(yè)。(1分)

　　4)臨床觀察(3分)：求助者焦慮不安，情緒低落，思路清晰，有禮貌。(1分)

　　5)心理測驗(3分)：SAS：70重度焦慮(1分)

　　EPQ： 粗分T分

　　P 8 40

　　E 7 35

　　N 20 70

　　L 6 40

　　典型內向、典型情緒不穩(wěn)定(1分)

　　SCL-90結果：軀體化3.8抑郁3.2焦慮3.9敵對2.5(1分)

　　6)其他：(2分)

　　二、對該求助者的診斷及其程序是什么?(10分)

　　初步診斷：嚴重心理問題。(5分)

　　程序：

　　1、由現(xiàn)實刺激引起(1分)

　　2、內心沖突屬于道德性質(0.5分)，是否有求助愿望(0.5分)。

　　3、生理、心理及社會功能受到一定程度影響(1分)

　　4、無明顯器質性病變(1分)

　　5、排除精神病、神經癥、一般心理問題(1分)

　　三、對該求助者需做何鑒別診斷并說明理由?(10分)

　　1、與精神疾病相鑒別，排除精神病(2.5分);

　　2、與一般心理問題鑒別，排除一般心理問題。(2.5分)：

　　3、與神經癥鑒別，排除各類神經證。(2.5分)

　　4、與軀體疾病鑒別，排除軀體疾病。(2.5分)

　　四、對該求助者的緊張情緒，若使用生物反饋法，說出其基本原理(10分)

　　生物反饋法的基本原理是：

　　1、使用現(xiàn)代電子儀器，將個體在通常情況下不能意識到的體內生理功能予以記錄(2分)。

　　2、將這種記錄轉換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號(1分)，使求助者了解其生理狀態(tài)(2分)。

　　3、讓求助者根據(jù)反饋信號的變化(1分)，調節(jié)自己體內不隨意的內臟機能及其他軀體機能(2分)。

　　4、通過調節(jié)生理狀態(tài)，達到消除緊張、焦慮、恐懼等情緒，防治其他疾病的目的(2分)。

　　五、在本案例中，使用系統(tǒng)脫敏法的注意事項是什么?(10分)

　　1、如果引發(fā)焦慮或恐懼的情境不是一種，可根據(jù)不同的情境建立不同的焦慮等級表(2分)，

　　然后對每個等級表實施系統(tǒng)脫敏(1分)。

　　2、系統(tǒng)脫敏時求助者想象次數(shù)的多少，依個體、情境的不同而不同(2分)。

　　3、焦慮等級應合理(1分)，每個等級之間的跨度不能太大(1分)，可以將焦慮等級劃分得細一些(1分)。

　　4、當不能用想象和放松的方法降低焦慮水平時(1分)，可考慮改用其他方法(1分)。

　　六、針對該求助者的咨詢，應怎樣劃分咨詢階段，并說出其主要內容(10分)

　　(一)診斷階段(1.5分)：

　　建立咨詢關系(0.5分)，進行心理診斷(0.5分)，確立咨詢目標，制定實施方案(0.5分)。

　　(二)咨詢階段(2分)：

　　幫助求助者改變其不適應的認知，情緒或行為(0.5分)。

　　(三)鞏固階段(2分)：

　　布置家庭作業(yè)(0.5分)商定下次咨詢的主題和時間等(0.5分)

　　做好咨詢的回顧總結(0.5分)，鞏固咨詢成果(0.5分)做好追蹤研究(0.5分)

　　七、在咨詢時，怎樣和求助者建立良好的咨詢關系?(10分)

　　1、建立良好的咨詢關系是心理咨詢的核心內容。(2.5分)

　　2、正確的咨詢態(tài)度是建立良好咨詢關系的重要基礎。(2.5分)

　　3、建立良好關系的途徑與方法是：

　　尊重(1分) 熱情(1分) 真誠(1分) 共情(1分) 積極關注(1分)

　　八、如進行遠期療效評估，請說出其步驟和主要內容(10分)

　　(一)社會接納程度評估(2分)

　　評估內容：求助者的社會適應程度。(1分)

　　(二)自我接納程度評估(2分)

　　評估內容：

　　(1)自述癥狀與問題的減輕或消除情況(1分)

　　(2)性格方面的成熟情況(1分)

　　(三)隨訪調查(2分)

　　評估內容：評價原來的診斷分析是否正確，幫助指導是否有效。(1分)

　　(四 )臨床觀察(3分)：求助者焦慮不安，情緒低落，思路清晰，有禮貌。(1分)

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