國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)心理咨詢師論文范文（5）

因情感困惑產(chǎn)生的抑郁癥

　　心理咨詢案件報(bào)告

　　摘要：本文通過對(duì)一例因情感困惑產(chǎn)生的抑郁癥進(jìn)行咨詢分析，詳細(xì)闡述了如何對(duì)求助者進(jìn)行心理咨詢。心理咨詢員在收集求助者的臨床資料的基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，并在上級(jí)心理咨詢師的指導(dǎo)下，形成抑郁癥的初步診斷，并與求助者商定咨詢方案，然后運(yùn)用認(rèn)知療法為主，其它療法為輔的治療方法，幫助求助者改變錯(cuò)誤的認(rèn)知，基本消除了求助者的抑郁心理狀態(tài)，咨詢效果明顯。該案件報(bào)告具體內(nèi)容包括：對(duì)哪些方面的資料進(jìn)行收集?如何對(duì)所收集的資料進(jìn)行整理并依此做診斷?怎樣制定咨詢目標(biāo)和咨詢方案?針對(duì)案例采用什么樣的咨詢技術(shù)?咨詢過程是怎樣的?在咨詢過程中咨詢師與求助者之間的責(zé)、權(quán)、義都有哪些?最后怎樣對(duì)咨詢結(jié)果進(jìn)行評(píng)估等方方面面的問題。

　　【關(guān)鍵詞】心理問題、心理咨詢、心理療法、心理咨詢師二級(jí)論文

　　一、資料整理:

　　(一)一般資料

　　求助者：李某，女，漢族，已婚，33歲，大學(xué)文化，某市保密局工作。

　　(二)主訴

　　求助者結(jié)婚7年，在6個(gè)月前偶然發(fā)現(xiàn)丈夫感情出軌。丈夫已認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，并已斷絕與情人往來，雖然求助者表示能諒解丈夫的行為。但心里常為此苦惱，認(rèn)為多年青梅竹馬的感情經(jīng)受不住考驗(yàn)。因此吃不下飯，睡不著覺，郁郁寡歡、生活工作興趣降低。最近三個(gè)月失眠加重，覺得胸悶，不想與人交談，也不愿與丈夫深入溝通。丈夫?qū)ζ拮訝顟B(tài)很擔(dān)心，陪同前來咨詢。

　　(三)求助者自述

　　李某在邊疆地區(qū)某省會(huì)城市長(zhǎng)大，家中兄妹3人，李某是最小的一個(gè)，自小生活在家人的寵愛之下，性格溫和，多愁善感，自尊心強(qiáng)。上學(xué)時(shí)愛讀瓊瑤小說，向往小說中描繪的純真愛情。

　　求助者從小至今工作生活都很順利，在別人的眼里是幸福的小女人。李某在初中16歲時(shí)認(rèn)識(shí)同校高中就讀的丈夫，被其帥氣的外型所吸引。丈夫也被妻子清秀文靜的氣質(zhì)打動(dòng)，兩人在學(xué)校確立戀愛關(guān)系。等到兩個(gè)人都大學(xué)畢業(yè)后，雙方結(jié)婚。婚后感情一直很好，從未紅過臉，有一個(gè)聰明可愛的6歲女兒，家庭幸福和睦。單位工作輕閑，同事關(guān)系融洽，經(jīng)濟(jì)收入穩(wěn)定。丈夫現(xiàn)在是處級(jí)事業(yè)單位副職，算是事業(yè)有成。去年，丈夫單位考錄進(jìn)來一個(gè)女公務(wù)員。女公務(wù)員碩士畢業(yè)，年青漂亮，能力較強(qiáng)，很受求助者丈夫欣賞;女公務(wù)員也崇拜求助者丈夫的能力和成熟。兩個(gè)人的感情開始超越一般關(guān)系，經(jīng)常用手機(jī)互相問候。一天，求助者無意中看到兩人之間的短信內(nèi)容。求助者說自己當(dāng)時(shí)覺得如遭雷擊。在求助者的質(zhì)問下，丈夫承認(rèn)自己對(duì)女公務(wù)員有好感，但未在行為上背叛過求助者，自己仍然愛求助者和家庭，并表示愿意改正錯(cuò)誤，主動(dòng)跟女公務(wù)員斷絕情感糾結(jié)。

　　求助者認(rèn)為丈夫情感出軌對(duì)自己打擊很大，當(dāng)時(shí)很傷心。事后也反思自己因忙于照顧孩子，對(duì)丈夫關(guān)心較少，原諒了丈夫的過錯(cuò)。但之后，李某對(duì)丈夫與自己溫存總覺別扭。雖然丈夫變得更加體貼自己，就是不能再向從前那樣信任感情。近期，求助者腦海里經(jīng)常浮現(xiàn)出女公務(wù)員發(fā)給丈夫的情意綿綿的短信，不愿去想?yún)s總也無法忘掉，越想越覺得難受。求助者原本就受失眠困擾，近三個(gè)月失眠加重，胸悶、情緒低落，易煩惱、不愿與人交往，工作也常出差錯(cuò)。

　　(四)觀察和反映

　　求助者秀氣文靜、端莊大方。面色灰暗，眼圈發(fā)黑，情緒低落，聲音低沉。動(dòng)作略有緩慢之感，態(tài)度友好、配合。在回答問題時(shí)反應(yīng)遲緩，自感“反應(yīng)不如從前”，并為此感到著急。無語言缺陷，表達(dá)雖流利，但主動(dòng)陳述不多，交談興致不高，有問必答，談話內(nèi)容與聲調(diào)、面部表情一致。自知力完整，無幻想、錯(cuò)覺。感情淡漠，在談到感情傷害時(shí)噙淚哭泣。

　　家屬報(bào)告的情況均與主訴一致。

　　二、評(píng)估與診斷

　　生理檢查：經(jīng)醫(yī)生檢查診斷無器質(zhì)性疾病。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

　　精神狀況檢查：意識(shí)清楚，接觸交談合作。無幻覺、妄想。無智能障礙。自知力完整。有明確的求助要求。情緒低落。

　　心理測(cè)量

　　MMPI(T分)：?=43、L=58、F=35、K=42、Hs=65、D=73、Hy=61、Pd=43、Mf=34、Pa=55、Pt=75、Sc=50、Ma=44、Si=60：

　　SDS

　　粗分：55

　　標(biāo)準(zhǔn)分：69。

　　SAS

　　粗分：54

　　標(biāo)準(zhǔn)分：68。

　　初步診斷為情感性抑郁發(fā)作。

　　抑郁癥最突出的特點(diǎn)是心境低落。與心境低落同時(shí)出現(xiàn)的癥狀有;思維緩慢、語言動(dòng)作減少和遲緩，被稱為“三低癥狀”。往往還伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低下和內(nèi)感不適。

　　本例中求助者李某因丈夫情感出軌而引發(fā)情感障礙，有明確的外界環(huán)境刺激因素，有較強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。抑郁癥狀明顯。其心理功能和社會(huì)功能已經(jīng)受到不同程度明顯的損害，結(jié)合心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果，SDS和MMPI評(píng)分也都顯示抑郁評(píng)分呈陽性高分。

　　心理因素：從癥狀發(fā)展的歷程，可以看出求助人成長(zhǎng)環(huán)境很順利，一直處在別人的呵護(hù)之下，承受挫折的能力差，情感上追求完美無暇的理想化婚姻。丈夫感情的出軌使其愛情的完美主義模式破滅，雖然理性上認(rèn)為要原諒丈夫，卻無法在現(xiàn)實(shí)生活中面對(duì)已經(jīng)發(fā)生的事。由于其較內(nèi)向的個(gè)性特質(zhì)導(dǎo)致心理問題轉(zhuǎn)化為一定的生理癥狀。

　　李某的性格、經(jīng)歷、觀念等內(nèi)在因素可視為本病的易感因素。在排除其他精神病性障礙的可能后作出抑郁癥的診斷。

　　三、咨詢目標(biāo)與方案

　　本例中，求助人的丈夫感情出軌作為應(yīng)激源，是引起求助者心理障礙的原因。然而，應(yīng)激源的存在，并不必然導(dǎo)致出現(xiàn)心理障礙。認(rèn)知療法的理論認(rèn)為：合理的信念會(huì)引起人們對(duì)事物適當(dāng)、適度的情緒和行為反應(yīng);而不合理的信念則相反，往往會(huì)導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)那榫w和行為反應(yīng)。根據(jù)埃利斯的“ABC”理論，感情問題的困惑作為一種應(yīng)激源并不直接引起心理障礙。在這個(gè)應(yīng)激源與求助者的心理障礙之間，有一個(gè)異常反應(yīng)的因素。這個(gè)異常反應(yīng)就是求助者的錯(cuò)誤認(rèn)知。也就是所謂的非理性觀念，正是這個(gè)非理性觀念的錯(cuò)誤認(rèn)知，才使求助者在存在情感受挫的應(yīng)激源的情況下，產(chǎn)生抑郁癥狀明顯的心理障礙。

　　另一方面是通過對(duì)求助人深層的人格原因探討，讓求助人找出產(chǎn)生她目前情感困惑的真正原因。

　　因此，引導(dǎo)求助者以正確的認(rèn)知，理性的觀念去看待發(fā)生在身上的應(yīng)激源，將會(huì)改變求助者的情緒以及行為。通過丈夫感情出軌的行為，看到夫妻關(guān)系中存在的問題。從而使求助者正視現(xiàn)實(shí)，調(diào)整心態(tài)，克服或減輕業(yè)已存在的心理障礙。能夠以積極的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)、面對(duì)人生，把握未來生活的幸福。

　　四、雙方共同商定咨詢方案：

　　1、確定咨詢雙方的權(quán)利和義務(wù)：

　　咨詢師方面：

　　(1)熱愛本職工作，堅(jiān)定為社會(huì)做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守國(guó)家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系;

　　(2)心理咨詢師不能因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國(guó)籍、宗教信仰、價(jià)值觀等任何方面的因素歧視求助者;

　　(3)心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能的局限以及求助者自身權(quán)利和義務(wù);

　　(4)心理咨詢師在對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時(shí)應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議;

　　(5)心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系，盡量避免雙重關(guān)系，更不得利用求助者對(duì)咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對(duì)異性有非禮的言行;

　　(6)當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向求助者做出明確的說明，并且應(yīng)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給其他合適的心理咨詢師或醫(yī)師。

　　(7)心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則

　　求助者方面：

　　權(quán)利：

　　(1)求助者可以根據(jù)個(gè)人的意愿選擇咨詢師;

　　(2)對(duì)咨詢過程不滿意可要求更換咨詢師;

　　(3)對(duì)咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

　　義務(wù)：

　　(1)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;

　　(2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間等方面的規(guī)則;

　　(3)求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照約定時(shí)間不失約、不遲到，如果有特殊情況提前通知咨詢師;

　　(4)向咨詢者提供真實(shí)資料，積極參與探索，按規(guī)定付費(fèi)，完成商定的作業(yè)。

　　2、日程安排與收費(fèi)：

　　咨詢時(shí)間：每周一次，每次1小時(shí)。第一階段目標(biāo)4次，以后日程視咨詢情況再另行商定。

　　咨詢收費(fèi)：每次費(fèi)用100元。

　　3、咨詢效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：通過咨詢開始前和結(jié)束時(shí)的心理測(cè)驗(yàn)―抑郁自評(píng)量表的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估;標(biāo)準(zhǔn)分從咨詢前的高分

　　69

　　分，有明顯降低，并爭(zhēng)取降到50分以下。

　　(2)求助者的自我評(píng)價(jià)和主觀體驗(yàn)：失眠、抑郁狀態(tài)有所改善。

　　(3)求助者生活及社會(huì)功能的改善：可以進(jìn)行正常的飲食、睡眠。恢復(fù)正常的人際交往和工作。

　　(4)咨詢者的評(píng)定。

　　五、咨詢過程

　　第一次傾聽：認(rèn)真傾聽求助者的傾訴，運(yùn)用傾聽技巧。求助者在事情發(fā)生后，沒有尋求身邊人的幫助，也不愿跟丈夫交流，情緒很壓抑，求助者敘述中時(shí)有低聲的嘆息和流淚。真誠(chéng)面對(duì)求助者，對(duì)求助者遇到的情感困擾表示充分理解，并在傾聽中較多地使用開放式提問，使其負(fù)性情感得到宣泄。建議求助者不要拒絕與丈夫交流，以讓不良情緒得到抒發(fā)，也利于自己更多的了解丈夫的想法，加強(qiáng)感情交流。由于求助者原本有慢性心理生理性失眠，目前的情感問題又加重了求助人生理功能的紊亂。因此指導(dǎo)求助人應(yīng)用刺激控制療法改善睡眠。讓求助者遵守治療規(guī)則。(1)只有求助人想睡的時(shí)候才躺下睡覺;(2)求助者的床只用于睡覺而不能在床上閱讀、看電視、吃東西和想問題。(3)如果求助人覺得在床上10分鐘還沒有睡意，請(qǐng)立即起床，否則表明求助人沒有遵守刺激控制療法的規(guī)則。(4)不管求助人每天晚上睡多少時(shí)間，訂好鬧鐘，準(zhǔn)時(shí)起床。白天不能午睡或打盹，以有助于身體建立持久的睡眠節(jié)律。

　　第二次來時(shí)求助人就先表示感謝，說睡眠情況有一定的改善，也已認(rèn)識(shí)到積極的傾訴能幫助自己舒緩情緒，與丈夫的溝通也讓自己精神上找到支撐。這些情況說明求助者較認(rèn)真地做了布置的家庭作業(yè)，并與咨詢員建立起良好的信任關(guān)系。第二次，第三次的咨詢重點(diǎn)就放在了幫助患者認(rèn)識(shí)思維和情感、行為之間的相互關(guān)系。啟發(fā)求助者尋找不良認(rèn)知，協(xié)助求助者暴露認(rèn)知曲解并加以討論。讓求助者認(rèn)識(shí)到自己個(gè)性中追求完美，承受挫折的能力差。認(rèn)識(shí)到人都可能會(huì)犯錯(cuò)誤，關(guān)鍵是能找到問題的癥結(jié)去改進(jìn)，人都要經(jīng)歷挫折走向成熟。雖然完美很好，但經(jīng)歷同樣是一種人生財(cái)富。認(rèn)識(shí)變化是一件永遠(yuǎn)的、隨時(shí)隨地的事情，面對(duì)變化需要以成熟的心態(tài)，積極及時(shí)地調(diào)整，學(xué)會(huì)接受已經(jīng)發(fā)生的。求助者發(fā)生事件后未積極向親人朋友傾訴和求助，反應(yīng)出求助者追求完美的心理，造成求助者沒有得到可用資源的幫助反而增加了心理負(fù)擔(dān)。咨詢員在探討過程中針對(duì)一些問題及時(shí)加以鼓勵(lì)并說明。

　　針對(duì)求助者癥狀減輕的狀況，鼓勵(lì)求助人夫妻帶孩子多出戶外活動(dòng)和參加朋友的聚會(huì)。

　　第四次咨詢。求助人來咨詢時(shí)情緒平和，面帶笑容，精神面貌有較大改觀。求助人認(rèn)為經(jīng)歷這次事件自己成熟了，學(xué)會(huì)了積極面對(duì)危機(jī)的方法。理想中的完美愛情不是上天賜予的，是需要自己用心把握的。雙方一起回顧了整個(gè)咨詢過程，咨詢要點(diǎn)，對(duì)照咨詢方案，求助者和咨詢員均認(rèn)為效果明顯。求助者表示將運(yùn)用學(xué)習(xí)到的思維模式去面對(duì)將來的問題。

　　【咨詢效果】：

　　心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

　　咨詢前

　　咨詢后

　　SDS

　　粗分：55

　　標(biāo)準(zhǔn)分：69。

　　SDS

　　粗分：39

　　標(biāo)準(zhǔn)分：48。

　　SAS

　　粗分：54

　　標(biāo)準(zhǔn)分：68。

　　SAS

　　粗分：40

　　標(biāo)準(zhǔn)分：50

　　求助者的自我評(píng)價(jià)和主觀體驗(yàn)：失眠、抑郁狀態(tài)明顯有所改善。

　　求助者生活及社會(huì)功能的改善：夫妻交流和生活正常了，恢復(fù)了正常的人際交往和工作。

　　六、咨詢者的評(píng)定：效果明顯，求助者已基本恢復(fù)正常。

　　【總結(jié)】

　　第一次咨詢產(chǎn)生的效果，與求助者建立了很好的信任關(guān)系，在本案例的在整個(gè)治療過程中起到了關(guān)鍵的作用。接下來的認(rèn)知療法在求助人的積極配合下，取得了較好的咨詢效果。當(dāng)然本案例求助人的社會(huì)支持系統(tǒng)非常良好也是讓求助人較快走出情感困擾、回歸正常生活的基礎(chǔ)。所以在咨詢治療過程中不僅咨詢技術(shù)要得當(dāng)，同時(shí)也要盡可能地發(fā)掘?qū)η笾擞欣馁Y源。

　　****年*月*日

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]勞動(dòng)和社會(huì)保障職業(yè)技能鑒定中心與中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫.心理咨詢師(三級(jí))[M].北京:民族出版社,2005,114-137。

　　[2]勞動(dòng)和社會(huì)保障職業(yè)技能鑒定中心與中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫.心理咨詢師(二級(jí))[M].北京:民族出版社,2005,34-42。

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