國家職業(yè)資格二級心理咨詢師論文范文（4）

一例強迫性神經(jīng)癥的心理咨詢案例報告

　　摘要：本文是一例強迫性神經(jīng)癥的心理咨詢案例報告。來訪者由于受強迫性神經(jīng)癥的困擾,內(nèi)心非常痛苦, 社會功能嚴重受損。咨詢師根據(jù)來訪者的心理問題主要采用了認知行為療法、厭惡療法進行咨詢治療,在接受了十二次咨詢后,來訪者的癥狀基本消失,達到了心理咨詢的預(yù)期目的。

　　關(guān)鍵詞：強迫行為,不合理信念,厭惡療法,認知行為療法。

　　一、一般資料：

　　筱某,男,18歲,高中三年級學(xué)生,身高1.70米,體態(tài)正常,五官端正,衣著干凈大方,講話語速較快,思維清晰。個人成長比較順利,無重大軀體疾病病史。家庭經(jīng)濟條件中等,家有父母和姐姐,父母皆為農(nóng)民,在家務(wù)農(nóng),父親高中文化水平,母親小學(xué)文化水平。姐姐初中畢業(yè)后一直在縣城打工。和父親關(guān)系疏遠,和母親關(guān)系還可以,和姐姐關(guān)系比較好。家族成員中無精神疾病史。現(xiàn)在因強迫行為(翻書)而導(dǎo)致精神痛苦基本無法學(xué)習(xí),故來心理咨詢室尋求幫助。

　　SCL―90測驗結(jié)果：

　　軀體化 0.9 強迫2.9 人際關(guān)系2.0 抑郁1.1 焦慮2.4 敵對 0.7 驚恐0.8 偏執(zhí)0.7 精神病性0.6

　　二、主訴：自卑,睡眠不好,心情煩躁、壓抑,做什么都沒有興趣,學(xué)習(xí)成績直線下降。自己明明知道書本里邊沒什么東西,但還是禁不住的去看,并為此感到非常苦惱,上課時間基本都消耗在看還是不看的矛盾沖突中。

　　來訪者自述：從我小時候起父母每天忙于種蔬菜大棚,很少有時間對我進行管教,我大多數(shù)時間是和奶奶生活在一起。整個家族就我一個男孩,父親對我期望很高,希望我能成才為家庭爭光。母親對我寵愛有加,父親則對我管教嚴格。奶奶性格內(nèi)向,很少上街串門找別人玩,所以,我小時候大多在家里玩,和周圍人接觸較少。從幼兒園至小學(xué)都是乖孩子,學(xué)習(xí)成績名列前茅,但到了初中后,學(xué)習(xí)成績明顯不如以前突出了,為此而感到苦惱過。考高中時因為比錄取分數(shù)線低2分,拿了九千元委培費才得以來到高中繼續(xù)上學(xué)。從初中二年級開始關(guān)注自己的吃穿打扮,很想在別人面前表現(xiàn)自己,但表現(xiàn)的同時又感到緊張和不好意思,父母來看自己的時候,也感到不好意思,不愿意讓同學(xué)們見到他們。初中四年級下學(xué)期,出現(xiàn)過失眠、頭痛,看到書本上有任何劃痕一定要擦干凈才行。對自己的衣物也非常在意是否臟了。翻書的時候總感覺書本里邊有東西。但中考過后情況有所減輕,雖然也偶爾發(fā)生過幾次類似的強迫行為,但很快就過去了,對自己的生活也沒有造成什么影響。最近半年多,翻書的時候總感覺書本里邊有什么東西,但自己明明知道沒什么東西,但還是控制不住去翻書,為此感到苦惱,做什么都沒有興趣?，F(xiàn)在離高考只有100天了,自覺這種狀況使得自己不能學(xué)習(xí),致使成績越來越壞,嚴重影響了生活,因此來到心理咨詢室尋求幫助,希望能把問題解決掉,盡快的投入到學(xué)習(xí)中,提高學(xué)習(xí)成績迎接高考。

　　三、觀察和他人反應(yīng)

　　父母敘說：筱某從小脾氣很溫順,從不惹事。從初中二年級開始,我們周末去接他或者平日里給他送點好吃的,他讓我們把三輪車停的離學(xué)校門口遠一點,好像是不愿意讓同學(xué)和老師見到我們?，F(xiàn)在除非有特別的事情,否則不會來學(xué)校來找他。周末回家也不愿意在家里待著,常常跑到他奶奶那里去玩,或者去找他姐姐。有話很少跟我們說,我們也不知道他在想什么。

　　任課教師反映,筱某上課時小動作不斷,總是對書本翻來覆去的看,問他干什么的時候,他總是苦笑著說：我老感覺書本里有東西。我們對他的舉動感到不可思議。和同學(xué)關(guān)系比較疏遠,喜歡獨來獨往。學(xué)習(xí)成績中游偏下,但數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)成績很優(yōu)秀。

　　咨詢師觀察了解到的情況：筱某身體健康,未患過嚴重疾病, 家庭經(jīng)濟條件中等,家庭中未發(fā)生過重大變故。朋友比較少,個性內(nèi)向。交談時不愿正視別人的眼睛。主動來咨詢室尋求幫助。思維條例、清晰。

　　四、評估與診斷：

　　本案例最有可能的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、強迫性神經(jīng)癥。

　　對該來訪者的臨床表現(xiàn)進行量化評估時,可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進行評定：

　　1、病程：半年以上,評分2分;

　　2.精神痛苦程度：自己擺脫不了,需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫,,評分2分;

　　3.社會功能;社會功能嚴重受損,完全不能進行學(xué)習(xí),評分3分。

　　總分為7分,精神痛苦程度和社會功能改變超過3個月,神經(jīng)癥的診斷成立。

　　診斷依據(jù)：

　　1、強迫癥狀。

　　2、內(nèi)容泛化。

　　3、有自知力,能夠主動求醫(yī)。

　　4、病程持續(xù)時間較長。

　　5、社會功能已經(jīng)受損。

　　6、精神負擔重,內(nèi)心痛苦。

　　對該案例的鑒別診斷如下：

　　1、與精神病相鑒別：筱某的知情意是一致的,對自己的心理問題有自知力,有主動求醫(yī)行為,無邏輯思維的混亂,無感知覺異常,無幻覺、妄想等精神病性癥狀,因此可以排除精神病。

　　2、與抑郁癥相鑒別：抑郁癥大部分時間情緒低落,消極悲觀,興趣減退,有自殺企圖和自殺行為。筱某無此典型癥狀,因此可以排除抑郁癥。

　　3、與焦慮癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”,是一種內(nèi)心緊張不安,預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒,常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。該來訪者雖然表現(xiàn)出焦慮癥狀,但與強迫癥狀相比焦慮癥狀不是主要的,而是強迫癥狀的伴發(fā)癥狀,因此可排除焦慮癥。

　　4、與恐怖性神經(jīng)癥相鑒別：恐怖性神經(jīng)癥的特點是對不應(yīng)感到恐懼的對象和情景感到恐懼。筱某無此典型癥狀,因此可以排除恐怖性神經(jīng)癥。

　　筱某的心理與行為異常主要表現(xiàn)為以下三個方面：

　　1、強迫性翻書;

　　2、人際關(guān)系緊張(師生關(guān)系、同伴關(guān)系及親子關(guān)系);

　　3、學(xué)習(xí)適應(yīng)性不良。

　　五、咨詢目標的制定

　　根據(jù)以上的評估與診斷,同家長和來訪者協(xié)商,確定如下

　　咨詢目標：咨詢的根本目標是咨詢師和筱某通過認知行為技術(shù)發(fā)現(xiàn)并糾正筱某不合理觀念及其賴以形成的認知過程,使之改變到正確的認知方式上來。教會筱某一些適應(yīng)環(huán)境的技能,以幫助他改善不良的情緒和行為,使認知和行為建立起一種良性循環(huán)的過程。咨詢目標符合如下七個要素：具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評估、多層次統(tǒng)一性。

　　具體目標與近期目標：減少來訪者的強迫性翻書行為;嘗試與別人的目光接觸,改善其當前人際關(guān)系;改善睡眠質(zhì)量;增強生活興趣;使來訪者能投入到學(xué)習(xí)中,提高學(xué)習(xí)成績。

　　終極目標與長期目標：完善來訪者的個性,增強其社會適應(yīng)能力,建立良好的人際溝通模式,習(xí)得健康有效的人際交往技巧,促進來訪者的心理健康和發(fā)展,充分實現(xiàn)其潛能,促進其人格完善。

　　六、咨詢方案的制定

　　1、采用的咨詢方法與適用原理：

　　根據(jù)分析,來訪者的心理問題主要表現(xiàn)在其適應(yīng)不良的社會交往和強迫性翻書行為上。人際交往困難、學(xué)習(xí)成績的下降,與其不良的社會適應(yīng)模式和強迫行為有直接關(guān)系。而這一系列的不良行為模式,都有其成長經(jīng)歷和個性特點作基礎(chǔ),與個體認知的偏差和不合理觀念等因素有密切關(guān)系。而行為的不斷重復(fù)和強化,反過來又會加劇認知和個性的偏離,還有教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。因此本案例采用操作性、目標性、時效性很強、雙方可接受的厭惡療法和認知行為療法加以矯正,防止來訪者癥狀惡化,幫助來訪者盡快恢復(fù)正常狀態(tài)。同時在取得來訪者同意后,讓任課教師和家長共同參與咨詢過程,以便更快更有效的解決來訪者的心理問題,促進其人格成長。

　　適用原理：

　　(1)貝克和雷米的認知行為療法認為：錯誤的認知和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問題的根源;認知過程決定著行為的產(chǎn)生;同時行為的改變也可以引起認知的改變。因此治療的著眼點是發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認知過程,通過行為矯正技術(shù)學(xué)習(xí)適應(yīng)性行為方式,從而建立合理觀念和適應(yīng)性行為,努力使認知和行為建立起一種良性循環(huán)的過程。

　　(2)厭惡療法的基本原理是經(jīng)典條件反射。通過附加某種刺激的方法,使來訪者在進行不適行為時,同時產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應(yīng)。如此反復(fù)實施,結(jié)果使不適行為與厭惡反應(yīng)建立條件聯(lián)系。以后盡管取消了附加刺激,但只要來訪者進行這種不適行為,厭惡體驗照舊產(chǎn)生。為了避免厭惡體驗,來訪者不得不中止或放棄原有的不適行為。

　　2、正確使用尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注、參與性技術(shù)、影響性技術(shù),同來訪者建立良好咨詢關(guān)系。明確雙方各自的特定責任、權(quán)利與義務(wù)：

　　來訪者的責任、權(quán)利和義務(wù)：

　　責任

　　(1)向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料;

　　(2)積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;

　　(3)完成雙方商定的作業(yè)。

　　權(quán)利

　　(1)有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格;

　　(2)有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理;

　　(3)有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師;

　　(4)有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢;

　　(5)對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

　　義務(wù)

　　(1)遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;

　　(2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;

　　(3)尊重咨詢師,遵守預(yù)約時間,如有特殊情況提前告知咨詢師。

　　咨詢師的責任、權(quán)利和義務(wù)：

　　責任

　　(1)遵守職業(yè)道德,遵守國家有關(guān)的法律法規(guī);

　　(2)幫助來訪者解決心理問題;

　　(3)嚴格遵守保密原則,并說明保密例外;

　　權(quán)利

　　(1)有權(quán)利了解與來訪者心理問題有關(guān)的個人資料;

　　(2)有權(quán)利選擇合適的來訪者;

　　(3)本著對來訪者負責的態(tài)度,有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢;

　　義務(wù)

　　(1)向來訪者介紹自己的受訓(xùn)背景,出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件;

　　(2)遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;

　　(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;

　　(4)尊重來訪者,遵守預(yù)約時間,如有特殊情況提前告知來訪者。

　　3、咨詢時間與收費

　　咨詢時間：每周1次,每次50分鐘左右。共計咨詢10次左右,具體次數(shù)和時間安排視來訪者的具體情況而定。

　　咨詢收費：因是學(xué)校心理咨詢,故不收費用

　　七、咨詢過程：

　　咨詢階段大致分為：

　　1、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段;

　　2、心理幫助階段;

　　3、結(jié)束階段。

　　具體咨詢過程：

　　第一次 2006年2月25日

　　目的：

　　1、了解基本情況。

　　2、建立良好的咨詢關(guān)系。

　　3、探尋改變意愿;進行咨詢分析。

　　方法：談話法,測驗法。

　　過程：

　　1、填寫咨詢登記表,咨詢基本情況;通過攝入性會談,收集臨床資料,探尋筱某的心理矛盾及改變意愿;介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則。向筱某父母了解到筱某成長過程順利,沒有重大事件發(fā)生過,教養(yǎng)方式不統(tǒng)一。

　　2、通過正確使用尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注、參與性技術(shù)、影響性技術(shù),同來訪者建立良好咨詢關(guān)系。

　　3、指導(dǎo)筱某進行SCL_90測驗。強迫、人際關(guān)系、焦慮、抑郁因子分顯著。

　　4、分析筱某問題的成因,從生物因素、社會因素、心理因素分析引發(fā)筱某目前心理與行為問題的原因有：

　　(1)自幼在較為封閉的環(huán)境下長大,受性格內(nèi)向的奶奶的影響,不習(xí)慣和周圍的其他人交往,形成了人際交往不適的行為模式。這在很大程度上造成其和周圍環(huán)境的脫節(jié),認知方式出現(xiàn)偏離。行為模式和認知方式的偏離相互影響, 另外筱某父親的嚴格要求,養(yǎng)成了筱某追求完美的行為習(xí)慣, 筱某心理健康水平一般,有患強迫癥的個性基礎(chǔ),這些促成了筱某自卑、強迫癥狀、人際交往不適。

　　(2)初二到現(xiàn)在正處于青春期,強烈關(guān)注自己的外貌和體征,深切重視自己的學(xué)習(xí)能力和學(xué)業(yè)成績,十分關(guān)注自己的人格特征和情緒特征。對自己的家庭狀況感、長相到自卑,害怕被同學(xué)和老師們發(fā)現(xiàn)父母的衣著不好而看不起自己等。因自卑進而更加自閉,人際關(guān)系疏遠,認知偏差越來越大。

　　5、在筱某同意的前提下,讓其父母和老師參與到心理咨詢過程中,輔助心理咨詢,將分析結(jié)果反饋筱某父母和教師,并做出初步問題分析,讓父母與筱某理解“為什么會這樣” 。

　　6、布置家庭作業(yè)：用宣泄和放松訓(xùn)練調(diào)節(jié)情緒,總結(jié)對自己的看法和理由,記錄到家庭作業(yè)本上。

　　第二次 2006年3月5日;第三次2006年3月13日

　　目的：

　　1、加深咨詢關(guān)系。

　　2、確定具體問題。

　　3、增強人際交往能力,減少強迫行為次數(shù)。

　　4、增強自信心,降低自卑感。

　　方法：談話法,提問和自我審查技術(shù),具體化,厭惡療法。

　　過程：

　　1、討論認知作業(yè)：筱某主要總結(jié)如下幾條：“家庭條件不好,長相不好,成績不理想,沒有知心朋友,所以自卑”,“脾氣好,從來不與人打架,不給父母添麻煩”“不懂得怎么交往,感覺自己很笨”,咨詢師引導(dǎo)其對這些看法進行細致的體驗和反省。

　　來訪者：我感到自己很笨,都18歲了,卻不知道怎么和別人交往。

　　咨詢師：你認為到18歲應(yīng)該能夠處理生活的很多問題了,而現(xiàn)在自己卻連如何和別人交往都不知道,因此你覺得自己笨。但你的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)成績很棒啊。

　　來訪者：對啊,我真的很笨.數(shù)學(xué)好是因為我感興趣的緣故吧,我從小就喜歡數(shù)學(xué)。別的方面都很笨。

　　咨詢師：那么你說的笨,就不是全部的你都笨吧,只是某些方面可能沒有興趣,可能因為沒有去做過,所以,也就沒有相應(yīng)的能力去做好而已,想想是不是這樣?

　　來訪者：……好像是這樣。

　　2、用通俗易懂的語言為筱某介紹認知行為療法和厭惡療法的原理和操作方法,某些不易理解的地方通過打比方的方式進行解釋。

　　3、運用提問和自我審查技術(shù)引導(dǎo)筱某確定咨詢問題。鼓勵筱某談?wù)剬ψ约旱目捶?包括自己的優(yōu)點和不足等。以自卑和學(xué)習(xí)成績下降事件為線索去探尋筱某的不合理觀念有：“我很笨,不懂得怎么交往,沒有知心朋友,學(xué)習(xí)成績不好;別人都不喜歡我;因為我的家庭、長相和學(xué)習(xí)成績不好,別人看不起我;別人不喜歡和我交往;我是一個沒趣的人;我這個樣子怎么會快樂”等不合理觀念,作為咨詢中要解決的問題。咨詢師引導(dǎo)筱某分析這些不合理觀念。通過與咨詢師共同努力,筱某學(xué)會分析自身的不合理觀念。隨著分析的深入,筱某開始意識到自身個性及認知觀念導(dǎo)致了問題的產(chǎn)生,逐漸認識到自卑原因及危害,并產(chǎn)生強烈的改變意愿。給筱某演示厭惡療法的操作,當出現(xiàn)強迫行為時,用套在手腕上的橡皮筋用力擊打自己,強迫觀念和沖動不消失,彈擊不止。筱某反應(yīng),效果不錯,強迫癥狀開始減少。

　　4、向筱某的父母其他家庭成員、老師交流咨詢所得,讓他們特意積極評價筱某,只找其優(yōu)點,記錄到作業(yè)本上,協(xié)助筱某提高自信心克服自卑。

　　5、在這個過程中,充分運用共情、熱情、真誠、尊重、積極關(guān)注等咨詢態(tài)度以及參與性技術(shù)和適當運用影響性技術(shù)加深咨詢關(guān)系。

　　6、布置咨詢作業(yè)：

　　(1)堅持使用咨詢中學(xué)到的自我審查技術(shù)和厭惡療法。每天寫下自己的不合理信念和不適行為;記錄下已經(jīng)建立的合理觀念和行為。

　　(2)嘗試每天主動與不同的兩位同學(xué)打招呼交往,并對過程、別人的反應(yīng)、自己當時的感受做紀錄。讓父母老師找筱某的優(yōu)點,并紀錄到作業(yè)本上。

　　(3)嘗試坦誠自己,每天和父母交流自己的感想和行為。

　　(4)閱讀認知療法的書籍

　　第四次2006年3月20日;第五次2006年3月28日;第六次2006年4月3日

　　目的：

　　1、進一步分析不合理觀念,增加合理信念和適應(yīng)性的行為。

　　2、提高自控力,減少強迫行為。

　　3、提高社交技能。

　　4、增強社會支持,增強自信,降低自卑感。

　　方法： 談話法,建議,模仿,演示,厭惡療法。

　　過程：

　　1、檢查家庭作業(yè),和筱某一起對其紀錄做分析,發(fā)現(xiàn)已經(jīng)和二十多位同學(xué)說過話了,他們對自己也很熱情,而不象自己原來想象的那樣看不起自己所以不和自己交往,但感覺到和別人在一起沒什么可聊的,為此感到窘迫,希望能在咨詢過程中學(xué)習(xí)解決的辦法,初步意識到自己內(nèi)向的性格和自卑情節(jié)及不合理信念使得自己主動遠離了他人。別人找到筱某的優(yōu)點有：愛干凈,脾氣好,做事認真,腦子好用,數(shù)學(xué)成績棒等。促使筱某轉(zhuǎn)變對自己的看法的同時增加筱某的合理信念和適應(yīng)性的行為及改變的信心。

　　2、檢驗表層錯誤觀念,進一步分析不合理觀念：通過上幾次的家庭作業(yè),讓筱某體驗到和別人打招呼的時候,別人對自己也是很熱情的。和別人交往沒有自己想象的那么困難。通過行為演示、模仿,讓筱某扮演不同的角色,進一步分析行為與情緒、人際的關(guān)系,檢驗以往對自己的錯誤認知方式“我很笨,所以現(xiàn)在什么都做不好” ,使其更加客觀的看待自己。筱某發(fā)現(xiàn)“我的性格可以改變”,“有些事情并不是我想象的那樣”,“不斷的實踐,自己變得越來越聰明了,會處理很多事情了” “長相不出眾,但也算不上丑”。對筱某在交往和自我分析的進步及時鼓勵和強化,肯定其在咨詢過程中獲得的進步,引導(dǎo)筱某對事件合理評價。

　　3、繼續(xù)使用厭惡療法。矯正過程中出現(xiàn)過反復(fù),但隨著使用的增加,強迫癥狀開始明顯減少。

　　4、通過嘗試和別人的交往,感到自己心情舒暢了很多?？梢蚤_始和別人在一起吃飯了,課外活動打球的時候,自己嘗試去參加,開始感到很不習(xí)慣,慢慢的發(fā)現(xiàn)參加打球可以認識很多人,感覺也開始變好了。

　　5、評估本階段的咨詢效果,筱某已經(jīng)可以融入集體活動,和別人建立了較親密的交往。強迫癥狀明顯減少,自卑感降低,對自己的改變信心十足。

　　6、布置家庭作業(yè)：

　　(1)找父母、老師、同學(xué)的幾個優(yōu)點,記錄下來,重新評價自己的家庭地位及對父母的評價,模仿自己的同學(xué)、父母、老師的優(yōu)點。

　　(4)讓父母、老師、同學(xué)繼續(xù)幫助筱某發(fā)現(xiàn)其優(yōu)點,記錄到作業(yè)本上,進一步幫助其克服自卑。

　　(3)主動和周圍同學(xué)多交往,多參加集體活動,課堂上積極回答老師的提問。

　　(4)繼續(xù)閱讀認知療法的書籍,堅持使用放松訓(xùn)練和厭惡療法。

　　第七次2006年4月9日;第八次2006年4月14日;第九次2006年4月20日

　　目的：

　　1、鞏固咨詢效果。

　　2、分析心理問題產(chǎn)生的深層原因,糾正核心錯誤觀念。

　　3、增強自信心。

　　4、進行階段性評估。

　　方法：談話法,認知行為法,語義分析技術(shù)。

　　過程：

　　1、反饋作業(yè)：強迫行為出現(xiàn)的次數(shù)開始減少,自卑感降低,能用一些合理的信念處理日常生活事件。別人找到自己的優(yōu)點有：“做事認真,孝敬老人”“脾氣好,喜歡幫助別人”“對問題有獨到的看法”“腦子好用,學(xué)習(xí)進步很快”等。這些讓筱某感到意外的同時,非常高興。通過與別人的交往加深,筱某發(fā)現(xiàn)交往是很有意思的事情,可以學(xué)到很多東西,打聽到很多小道信息。課上回答老師的提問,雖然站起來回答的時候感到緊張,但坐下后會為自己的行為感到興奮,感覺自己正在向積極的方面發(fā)展。

　　2、災(zāi)變怯除讓筱某認識到他對事物的夸張性的認知。

　　咨詢師：現(xiàn)在我們重新確定對自己的認知評價。你還覺得自己笨么?

　　來訪者：我不笨,只是在學(xué)習(xí)和交往上遇到了問題,通過努力不斷的實踐,我想是可以解決這些問題的?，F(xiàn)在我努力真誠和別人交往,有幾個人對我挺好。

　　咨詢師：同學(xué)們因為你的家庭經(jīng)濟不好而看不起你了么?

　　來訪者：基本上沒有人因為我的家庭或成績看不起我,只要好好表現(xiàn),我覺得自己還是受別人歡迎的。

　　將核心的錯誤觀念：我很笨,我很丑,我什么也做不好,我這樣怎么會有理想的未來等挖掘出來,通過分析,將其糾正掉,達到重新歸因和認知重建。

　　3、肯定其學(xué)習(xí)能力,筱某進一步加強和周圍人的交往,繼續(xù)挖掘自身存在的不合理信念,建立了更多的合理信念。對自己的認知方式和認知過程有了較清晰的認識和監(jiān)督。

　　4、評估上階段的咨詢效果,筱某的交往能力獲得較大提高,能夠處理生活中的一部分事件,自卑感大大降低,覺得自己可以做得更好。

　　5、布置咨詢作業(yè)：

　　(1)進一步拓展和別人的交往,紀錄下生活中快樂的事情、自己優(yōu)點和長處和別人交往的感受。每天復(fù)習(xí)一遍, 運用“正強化”技術(shù)正面積極評價自己,增強自信心。繼續(xù)審查存在的不合理觀念和行為方式,提高對認知觀念和過程的監(jiān)督調(diào)控能力,不斷練習(xí)鞏固新習(xí)得的觀念和適應(yīng)性行為,將所學(xué)技能遷移到生活中。

　　(2)閱讀認知療法的書籍,堅持使用厭惡療法。

　　第十次2006年4月26日;第十一次2006年5月6日

　　目的：

　　1、鞏固新觀念,鞏固咨詢效果;

　　2、準備結(jié)束咨詢。

　　3、階段性評估咨詢效果。

　　方法：談話法,厭惡療法,閱讀療法。

　　過程：

　　1、反饋作業(yè)：筱某記錄了大量的快樂事情和感受,總結(jié)了已經(jīng)取得的成功：培養(yǎng)了合理的信念和行為,強迫行為明顯減少,自信心不斷的提高。明確知道自己繼續(xù)努力的方向：自我監(jiān)督與控制,用學(xué)到的理論和方法面對生活。充分調(diào)動了筱某的內(nèi)在潛能進行自我調(diào)節(jié)。

　　2、繼續(xù)閱讀認知療法的書籍。

　　3、準備結(jié)束咨詢。告知筱某將要結(jié)束咨詢,讓其有心理準備。

　　4、進一步鞏固與父母、老師及同學(xué)的關(guān)系。

　　5、對咨詢效果進行階段性評估,筱某基本能夠用合理觀念應(yīng)對生活事件,強迫翻書的觀念和行為已經(jīng)比較弱了,對認知過程和方式有一定監(jiān)督水平,但還有待進一步提高。

　　6、家庭作業(yè)：

　　(1)繼續(xù)檢驗表層錯誤觀念,通過模仿、演示等增加對生活事件的體驗。并在生活中將自己所學(xué)不斷運用、體會、總結(jié)、改進。

　　(2)繼續(xù)運用語義分析技術(shù)糾正自己的核心錯誤觀念。

　　(3)繼續(xù)閱讀認知療法的書籍和使用厭惡療法。

　　第十二次2006年5月12日

　　目的：

　　1、鞏固咨詢效果

　　2、基本結(jié)束咨詢

　　方法：談話法,心理測驗法,認知復(fù)習(xí)。

　　過程：

　　1、筱某反映強迫行為已經(jīng)較少發(fā)生,心理狀態(tài)比較穩(wěn)定。

　　2、告知要繼續(xù)閱讀認知療法的書籍。

　　3、進一步鞏固筱某與父母、老師及同學(xué)的關(guān)系。

　　4、做了SCL-90心理測驗,結(jié)果各項指標均在正常范圍內(nèi)。

　　5、基本結(jié)束咨詢,做好咨詢的回顧和總結(jié),對筱某的進步給予正性反饋與強化,幫助筱某把咨詢過程中學(xué)到的分析和解決問題的技能運用到日常生活中,用合理的觀念和行為模式面對未來生活。

　　八、咨詢效果評價

　　1、筱某的評價：“強迫翻書的觀念和行為基本沒有了”“上課的時候大部分的時間可以用在學(xué)習(xí)上了”“學(xué)習(xí)效率很好,成績提高很快”“和別人說話時敢看別人的眼睛了,感覺比以前輕松了”“對高考,我一定會盡力的”“有信心讓自己變得更好”

　　2、筱某社會生活適應(yīng)狀況改變的客觀現(xiàn)實：上課學(xué)習(xí)基本正常;和周圍的同學(xué)來往頻繁;有自己的朋友了;精神面貌比較好。

　　3、筱某父母的評定：“筱某回家后愿意與大人說話了,也愿意與鄰居、同學(xué)接觸了”;“回家后還能幫著干活”;“精神頭比原來好多了”。

　　老師、同學(xué)們的評定：上課認真了,小動作明顯減少,有不會的問題能主動問同學(xué)和老師,考試成績有所提高。性格比以前開朗了,合群了,能夠和別人在一起吃飯,熱愛參加集體活動。

　　4、SCL―90測驗結(jié)果：

　　軀體化 0.6 強迫0.7 人際關(guān)系0.7 抑郁0.6 焦慮0.5 敵對 0.4驚恐0.4 偏執(zhí)0.5 精神病性0.4表明筱某心理問題基本解決,各項指標已經(jīng)恢復(fù)正常。

　　5、咨詢師的評價,根據(jù)咨詢師的觀察,發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預(yù)期目標: 筱某的自卑消除, 改善了焦慮和抑郁情緒問題,強迫癥狀基本消失,人際關(guān)系獲得良好的發(fā)展,提高了心理適應(yīng)和健康水平、學(xué)習(xí)適應(yīng)性水平,整個人變得更加成熟理智了。咨詢過程條理清晰、步驟完整,每一次咨詢具有獨立性的同時也保證了咨詢過程的連續(xù)性和整體性,符合循序漸進、步步提高的咨詢要求。

　　以后做隨訪調(diào)查,發(fā)現(xiàn)筱某人際交往、分析問題、處理問題的能力有較大進步,能夠用更加寬容和理智的態(tài)度面對生活。高考成績雖然不理想,但筱某能清楚的知道是因為自己以前落下的太多的緣故,能坦然接受,考取一?？茖W(xué)校后欣然上學(xué)去了。

　　參考文獻

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　　2 郭念鋒.心理咨詢師(二級).北京：民族出版社,2005年第1版.2;86-102;119-120;239-243

　　3 郭念鋒.心理咨詢師(三級).北京：民族出版社,2005年月第1版.44-98;119;132-134

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　　6 叢立新.中學(xué)心理健康教育. 北京：人民教育出版社,1999年第1版.104-106

　　7 李鷹.青少年性教育.濟南：山東人民出版社,2006年第1版.1-7

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