2020衛(wèi)生資格中級(jí)主管藥師考試基礎(chǔ)知識(shí):心臟的生物電活動(dòng)
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2020衛(wèi)生資格中級(jí)主管藥師考試基礎(chǔ)知識(shí):心臟的生物電活動(dòng)
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1.心肌工作細(xì)胞的動(dòng)作電位及其形成機(jī)制:心肌工作細(xì)胞包括心房肌和心室肌細(xì)胞。通常將心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位分為0期、1期、2期、3期和4期五個(gè)部分。
(1)去極化過程:心室肌細(xì)胞的去極化過程又稱動(dòng)作電位的0期。
在外來刺激作用下,首先引起部分電壓門控式Na+通道開放和少量Na+內(nèi)流,造成細(xì)胞膜部分去極化。當(dāng)去極化達(dá)閾電位水平(約-70mV)時(shí),膜上Na+通道大量開放,出現(xiàn)再生性Na+順其電-化學(xué)梯度從膜外向膜內(nèi)快速再生性內(nèi)流,使膜進(jìn)一步去極化,膜內(nèi)電位由原來的負(fù)電位向內(nèi)電位轉(zhuǎn)化,直到接近Na+平衡電位。
(2)復(fù)極化過程:復(fù)極化過程比較緩慢,歷時(shí)200~300ms,包括動(dòng)作電位的1期、2期和3期三個(gè)階段。
①復(fù)極1期:又稱為快速復(fù)極初期,K+外流。
②復(fù)極2期:復(fù)極化的過程非常緩慢,動(dòng)作電位比較平坦,稱為平臺(tái)期--是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間較長的主要原因,也是它區(qū)別于神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征。K+外流和ca2+內(nèi)流同時(shí)存在,K+外流傾向于使膜復(fù)極化,Ca2+內(nèi)流傾向于使膜去極化,兩者所負(fù)載的跨膜正電荷量相當(dāng),因此膜電位穩(wěn)定于1期復(fù)極所達(dá)到的電位水平。
③復(fù)極3期:復(fù)極的速度加快,又稱快速復(fù)極末期(膜內(nèi)電位),K+ 外流。
(3)靜息期:又稱復(fù)極4期,此期膜電位穩(wěn)定在-90mV。但因?yàn)閯?dòng)作電位期間有Na+、Ca2+進(jìn)入細(xì)胞和K+流出細(xì)胞,造成細(xì)胞內(nèi)外離子分布的改變,便使鈉-鉀泵活動(dòng)增強(qiáng),逆電-化學(xué)梯度轉(zhuǎn)運(yùn)Na+出細(xì)胞和K+入細(xì)胞;Ca2+主要由Na+-Ca2+交換體主動(dòng)排出細(xì)胞,少量Ca2+被細(xì)胞膜上的Ca2+泵主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)胞,以維持細(xì)胞膜內(nèi)外離子分布的穩(wěn)態(tài)。
2.心肌自律細(xì)胞動(dòng)作電位及其形成機(jī)制:心肌自律細(xì)胞是具有自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮特性的細(xì)胞,包括竇房結(jié)細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞。
(1)浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位及其形成機(jī)制:浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位分為0期、1期、2期、3期和4期。除4期外,浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位的形態(tài)和離子基礎(chǔ)與心室肌細(xì)胞相似。
不同點(diǎn)是4期存在緩慢自動(dòng)去極化--包括一種K+ 外流的逐漸減弱和一種主要由Na+內(nèi)流(Ⅰf)的逐漸增強(qiáng)--達(dá)到閾電位,便引起新的動(dòng)作電位。
在浦肯野細(xì)胞4期自動(dòng)去極化發(fā)揮主要作用的離子電流是起搏電流Ⅰf
(2)竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位及其形成機(jī)制:竇房結(jié)細(xì)胞的跨膜電位具有以下特點(diǎn):
①最大復(fù)極電位-70mV,閾電位約-40mV的絕對(duì)值均小于浦肯野細(xì)胞;
②0期去極化幅度較小(約-70mV),時(shí)程較長,去極化的速率較慢,當(dāng)膜電位由最大復(fù)極自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位水平時(shí),激活膜上的L型Ca2+通道,引起Ca2+內(nèi)流,導(dǎo)致0期去極化。
③無明顯的復(fù)極1期和2期,只有3期,主要K+外流;
④4期自動(dòng)去極化速度快于浦肯野細(xì)胞,主要機(jī)制是由于Ⅰk通道的時(shí)間依從性的關(guān)閉所造成的K+外流的進(jìn)行性衰減,其次是Ⅰf 電流和Ica-T。竇房結(jié)細(xì)胞存在T型Ca2+通道。當(dāng)4期去極化到-50mV時(shí),該通道開放,引起少量的Ca2+內(nèi)流(ICa-T),構(gòu)成4期自動(dòng)去極化后期的一個(gè)組成成分。
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