2019年護(hù)士資格證考試第二章第八節(jié)課后習(xí)題

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第二章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第八節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理

一、A1

1、下列哪項(xiàng)不是細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥

A、心絞痛

B、心臟破裂

C、化膿性心包炎

D、房室傳導(dǎo)阻滯

E、心肌炎

2、急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原菌是

A、金黃色葡萄球菌

B、草綠色鏈球菌

C、大腸桿菌

D、真菌

E、腸球菌

3、風(fēng)濕性心臟病患者，發(fā)熱2周，疑有亞急性感染性心內(nèi)膜炎，下列哪項(xiàng)體征對(duì)診斷最有幫助

A、進(jìn)行性貧血

B、血沉增快

C、白細(xì)胞數(shù)升高

D、心臟出現(xiàn)新的反流性雜音

E、皮膚有瘀點(diǎn)

4、下列亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的抗生素治療中，不對(duì)的是

A、早期應(yīng)用

B、小劑量、長(zhǎng)療程

C、加用小劑量氨基糖苷類抗生素，以發(fā)揮協(xié)同殺菌作用

D、急性者應(yīng)用針對(duì)金葡菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌治療

E、亞急性者采用針對(duì)包括腸球菌在內(nèi)的鏈球菌的抗生素

5、下列哪項(xiàng)不是感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征

A、Roth斑

B、Janeway斑

C、Osler結(jié)節(jié)

D、蝶形紅斑

E、指甲下出血

6、Osler結(jié)見于

A、急性風(fēng)濕熱

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、急性病毒性心肌炎

D、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

E、結(jié)核性胸腺炎

7、最易發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)濕性心瓣膜病類型是

A、二尖瓣輕至中度關(guān)閉不全

B、顯著主動(dòng)脈瓣狹窄

C、肺動(dòng)脈瓣狹窄

D、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

8、青年人患亞急性感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生于

A、正常心臟者

B、退行性心瓣膜病

C、心力衰竭

D、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全和(或)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E、先天性心臟病，房間隔缺損

9、以下哪一項(xiàng)是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)

A、基礎(chǔ)心臟病

B、發(fā)熱，體溫≥38℃

C、栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤

D、超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物

E、腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)

10、治療亞急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用抗生素的原則是

A、早期治療

B、應(yīng)用滅菌性抗微生物藥物

C、靜脈給藥

D、療程要長(zhǎng)，約4～6周

E、以上都是

11、對(duì)“亞急性感染性心內(nèi)膜炎”，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是

A、風(fēng)濕性心臟病病人行拔牙、人工流產(chǎn)等操作前應(yīng)預(yù)防性使用抗菌藥物

B、正確采集血標(biāo)本

C、給予低熱量、低蛋白、高維生素易消化飲食

D、密切觀察有無(wú)發(fā)熱、皮膚黏膜瘀點(diǎn)等表現(xiàn)

E、做好口腔、皮膚衛(wèi)生

12、確診感染性心內(nèi)膜炎的主要依據(jù)是

A、全身感染表現(xiàn)

B、栓塞征象

C、血培養(yǎng)

D、超聲心動(dòng)圖檢查

E、心臟雜音

13、亞急性感染性心內(nèi)膜炎常見的致病菌為

A、草綠色鏈球菌

B、金黃色葡萄球菌

C、溶血性鏈球菌

D、大腸埃希菌

E、厭氧鏈球菌

14、急性心內(nèi)膜炎的護(hù)理措施中觀察體溫和皮膚黏膜，多長(zhǎng)時(shí)間測(cè)量1次

A、每4～6小時(shí)

B、每7小時(shí)

C、12小時(shí)

D、每3小時(shí)

E、每4～8小時(shí)

二、A2

1、男性，30歲。因高熱一周入院以往尚健康，1年來(lái)有注射毒品史。體檢眼結(jié)合膜有淤點(diǎn)，心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，兩肺聽診陽(yáng)性，足底可見紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109/L，血紅蛋白80g/L。尿常規(guī)蛋白(+)?紅細(xì)胞8～10個(gè)/HP，最可能的診斷

A、獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)

B、斑疹傷寒

C、急性腎小球炎

D、風(fēng)濕熱

E、感染性心內(nèi)膜炎

2、患者，男，35歲。急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。需作血培養(yǎng)檢查，護(hù)士應(yīng)采血

A、2ml

B、4ml

C、6ml

D、8ml

E、10ml

三、A3/A4

1、男性，27歲，室間隔缺損20年。1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，體溫37.5℃左右。入院前已經(jīng)不規(guī)則使用抗生素2周。查體：皮膚、結(jié)膜下有瘀點(diǎn)，胸骨左緣3、4肋間4/6級(jí)收縮期雜音，脾大，杵狀指?；?yàn)血紅蛋白75g/L。

<1> 、初步診斷為

A、慢性白血病

B、貧血性心臟病

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、室間隔缺損?心力衰竭

E、亞急性感染性心內(nèi)膜炎

<2> 、該患者可能的致病菌是

A、真菌

B、腸球菌

C、肺炎雙球菌

D、草綠色鏈球菌

E、金黃色葡萄球菌

<3> 、若患者的血培養(yǎng)結(jié)果為陰性，哪項(xiàng)檢查有助于診斷

A、胸片

B、全血分析

C、肝腎功能

D、超聲心動(dòng)圖

E、肝、膽、脾超聲

<4> 、本病與風(fēng)濕熱鑒別時(shí)，哪一項(xiàng)最有幫助

A、血沉

B、體溫高度

C、皮膚瘀點(diǎn)

D、心功能

E、白細(xì)胞計(jì)數(shù)

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 心臟并發(fā)癥

(1)心力衰竭：是最常見并發(fā)癥，主要由瓣膜關(guān)閉不全所致，以主動(dòng)脈瓣受損病人最多見。其次為二尖瓣受損的病人，三尖瓣受損的病人也可發(fā)生。各種原因的瓣膜穿孔或腱索斷裂導(dǎo)致急性瓣膜關(guān)閉不全時(shí)，均可誘發(fā)急性左心衰竭。

(2)心肌膿腫：常見于急性感染性心內(nèi)膜炎病人，可發(fā)生于心臟任何部位，以瓣膜周圍特別在主動(dòng)脈瓣環(huán)多見，可導(dǎo)致房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯?？膳家娦募∧撃[穿破。

(3)急性心肌梗死：多見于主動(dòng)脈瓣感染時(shí)，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，引起冠狀動(dòng)脈栓塞，發(fā)生急性心肌梗死。

(4)化膿性心包炎：主要發(fā)生于急性感染性心內(nèi)膜炎病人，但不多見。

(5)心肌炎。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性感染性心內(nèi)膜炎主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)病人由肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌和流感桿菌等所致。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 80%～85%的感染性心內(nèi)膜炎可聞心臟雜音，是基礎(chǔ)心臟病和(或)心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜損害所致。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 感染性心內(nèi)膜炎使用抗微生物藥物的用藥原則為：(1)早期應(yīng)用。(2)充分用藥，選用滅菌性抗微生物藥物，大劑量和長(zhǎng)療程。(3)靜脈用藥為主，保持穩(wěn)定、高的血藥濃度。

急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)選用針對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的光譜抗生素。亞急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用針對(duì)鏈球菌、腸球菌的抗生素，如青霉素為主或加慶大霉素靜脈滴注。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征：(1)瘀點(diǎn)，多見病程長(zhǎng)者，可出現(xiàn)于任何部位，以鎖骨、皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜常見。(2)指、趾甲下線狀出血。(3)Roth斑，多見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色。(4)Osler結(jié)節(jié)，為指和趾墊出現(xiàn)豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。(5)Janeway損害，是手掌和足底處直徑1～4mm，無(wú)痛性出血紅斑，主要見于急性感染性心內(nèi)膜炎。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 Osler結(jié)節(jié)，為指和趾墊出現(xiàn)豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病相關(guān)因素：已有病變的瓣膜易常受侵犯，最常見的是風(fēng)濕性心臟瓣膜病，其中以二尖瓣受累最多，其次是主動(dòng)脈瓣，三尖瓣與肺動(dòng)脈瓣少見，以早期瓣膜病變多見。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病相關(guān)因素：已有病變的瓣膜易常受侵犯，最常見的是風(fēng)濕性心臟瓣膜病，其中以二尖瓣受累最多，其次是主動(dòng)脈瓣，三尖瓣與肺動(dòng)脈瓣少見，以早期瓣膜病變多見。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)兩次血培養(yǎng)陽(yáng)性，而且病原菌一致，為典型感染性心內(nèi)膜炎致病菌;(2)超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物和新的瓣膜關(guān)閉不全。

次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥史;(2)發(fā)熱，體溫>38℃;(3)血管現(xiàn)象，如栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、結(jié)膜瘀點(diǎn)等;(4)免疫反應(yīng)，如Osler結(jié)、腎小球腎炎等。

由此可見，選項(xiàng)D優(yōu)選。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 抗微生物藥物治療的用藥原則為：(1)早期應(yīng)用。(2)充分用藥，選用滅菌性抗微生物藥物，大劑量和長(zhǎng)療程。(3)靜脈用藥為主，保持穩(wěn)定、高的血藥濃度。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 高熱可引起患者機(jī)體消耗，要給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食或軟食，注意補(bǔ)充蔬菜、水果，變換膳食花樣和口味，促進(jìn)食欲，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最有價(jià)值的方法。近期未接受過(guò)抗生素治療的病人血培養(yǎng)陽(yáng)性率可高達(dá)95%以上。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 亞急性感染性心內(nèi)膜炎由草綠色鏈球菌感染最常見，其次為D族鏈球菌(牛鏈球菌和腸球菌)，表皮葡萄球菌，其他細(xì)菌較少見。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

14、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性心內(nèi)膜炎患者發(fā)熱護(hù)理：觀察體溫和皮膚黏膜，每4～6小時(shí)測(cè)量1次，并準(zhǔn)確記錄，以判斷病情進(jìn)展和治療效果。觀察病人皮膚情況，檢查有無(wú)指、趾甲下線狀出血、手掌和足底無(wú)痛性出血紅斑、Osler結(jié)節(jié)等周圍體征。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

二、A2

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者有明顯Janeway損害、眼結(jié)合膜有淤點(diǎn)、血尿，明顯符合感染性心內(nèi)膜炎的特征。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，每次取靜脈血10～20ml，作需氧和厭氧培養(yǎng)，至少應(yīng)培養(yǎng)3周。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

三、A3/A4

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 亞急性感染性心內(nèi)膜炎起病隱匿，可伴有全身不適、乏力、食欲缺乏和體重減輕等癥狀，可有弛張性低熱，一般<39℃，一般午后和晚上高?；颊叻蟻喖毙愿腥拘孕膬?nèi)膜炎的癥狀是：皮膚、結(jié)膜下有瘀點(diǎn)(瘀點(diǎn))、脾大，杵狀指、化驗(yàn)血紅蛋白75g/L(貧血)。故選擇E。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 亞急性感染性心內(nèi)膜炎由草綠色鏈球菌感染最常見，其次為D族鏈球菌(牛鏈球菌和腸球菌)。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物、瓣周并發(fā)癥等支持心內(nèi)膜炎的證據(jù)，對(duì)明確感染性心內(nèi)膜炎診斷有重要價(jià)值。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 感染性心內(nèi)膜炎患者瘀點(diǎn)可出現(xiàn)任何部位，以鎖骨、皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜常見。風(fēng)濕熱患者表現(xiàn)為環(huán)形紅斑，為淡紅色、環(huán)形、中央蒼白，多分布在軀干、肢體的近端，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，大小不一，壓之褪色，不癢。故選擇C更合適。

【該題針對(duì)“第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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