2019年護(hù)士資格證考試第十一章第十五節(jié)課后習(xí)題

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第十一章 損傷、中毒病人的護(hù)理

　第十五節(jié) 常見四肢骨折病人的護(hù)理

一、A1

1、患者哪個部位骨折時脫穿衣服必須，先脫左上肢，先穿右上肢

A、左上肢骨折

B、右上肢骨折

C、右下肢骨折

D、左下肢骨折

E、骨盆骨折

2、最易引起股骨頭壞死的骨折是

A、股骨上段骨折

B、股骨頭下骨折

C、股骨中段骨折

D、股骨頸基底骨折

E、股骨開放性骨折

3、在繃帶包扎法中，肢體卷軸帶包扎法的正確操作步驟是

A、從遠(yuǎn)心端開始包扎

B、保持肢體在伸展位置

C、避免肢端外露

D、每周包扎應(yīng)壓住前周1/4

E、上臂用螺旋反折形包扎法

4、石膏固定最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A、骨質(zhì)疏松

B、壓瘡

C、骨筋膜室綜合征

D、石膏綜合征

E、失用綜合征

5、骨折的治療原則是

A、復(fù)位、固定、功能鍛煉

B、復(fù)位、止血、功能鍛煉

C、止血、固定、功能鍛煉

D、復(fù)位、固定、減輕疼痛

E、防止畸形、復(fù)位、減輕疼痛

6、牽引的目的和作用不包括

A、患肢制動減輕疼痛

B、骨折和脫位的整復(fù)

C、促進(jìn)患肢血液供應(yīng)

D、矯正和預(yù)防攣縮畸形的肢體

E、解除肌肉痙攣，為手術(shù)做準(zhǔn)備

7、小夾板固定適用于

A、前臂骨折

B、胸骨骨折

C、脊柱骨折

D、多發(fā)骨折

E、股骨轉(zhuǎn)子間骨折

8、骨折的晚期并發(fā)癥是

A、休克

B、神經(jīng)損傷

C、缺血性肌攣縮

D、骨筋膜室綜合征

B.脂肪栓塞綜合征

9、有確診意義的骨折特征性表現(xiàn)是

A、劇痛難忍

B、傷口出血

C、異?；顒?/p>

D、關(guān)節(jié)盂空虛

E、壓痛明顯

10、伸直型肱骨髁上骨折的斷端移位方向是

A、遠(yuǎn)側(cè)端向前移位

B、遠(yuǎn)側(cè)端向后移位

C、遠(yuǎn)側(cè)端向尺側(cè)移位

D、近側(cè)端向后移位

E、近側(cè)端向橈側(cè)移位

11、自身力量不足，需要外力協(xié)助，尤其在起動時需要幫助的骨折病人，應(yīng)采用的功能鍛煉方法為

A、主動運動

B、被動運動

C、助力運動

D、手法治療

E、肌肉等動收縮

12、石膏綜合征常發(fā)生于

A、高齡者

B、石膏背心固定者

C、前臂石膏托固定者

D、缺乏患肢功能鍛煉者

E、石膏內(nèi)有傷口感染者

13、為了預(yù)防石膏固定病人患肢失用性骨質(zhì)疏松，正確的做法是

A、患肢做肌肉舒縮活動

B、對未固定的肢體做熱敷

C、石膏固定過緊

D、石膏固定患肢于舒適體位

E、寒冷季節(jié)時肢體遠(yuǎn)端應(yīng)注意保暖

14、關(guān)于石膏病人護(hù)理的敘述正確的是

A、肢端應(yīng)完全包裹在石膏內(nèi)

B、完全停止患肢活動

C、石膏被食物污染后，應(yīng)在清水下沖洗

D、為加速石膏千周，烘烤石膏的溫度越高越好

E、抬動石膏未干的患肢時用手掌輕輕托扶

15、牽引術(shù)后護(hù)理錯誤的是

A、保持反牽引力

B、骨牽引穿孔部位的血痂應(yīng)去除

C、牽引錘重量不能隨意改變

D、皮膚牽引時注意膠布有無松弛、滑脫

E、鼓勵進(jìn)行牽引肢體肌肉的等長運動

16、骨折牽引時，下列措施中能預(yù)防過度牽引的是

A、患肢抵床尾

B、患肢功能鍛煉

C、定時測定肢體長度

D、防止?fàn)恳樧笥乙苿?/p>

E、定時放松牽引裝置

17、與骨牽引相比，皮牽引的特點是

A、操作復(fù)雜

B、牽引時間可以比較長

C、病人承受痛苦較大

D、對皮膚刺激小

E、可承受牽引重量較小

18、保存斷肢的適宜溫度為

A、-8℃

B、-4℃

C、0℃

D、4℃

E、8℃

19、對小夾板固定病人的護(hù)理中不妥的是

A、縛夾板的帶結(jié)以不能上下移動為宜

B、抬高患肢

C、注意觀察患肢的感覺運動及血運情況

D、囑咐病人定時復(fù)診

E、應(yīng)早期進(jìn)行患肢功能鍛煉

20、右腕部跌傷，擬為橈骨下端骨折，具備下列哪一項即可診斷

A、腕部腫脹

B、手指伸屈運動障礙

C、橈骨下端壓痛

D、腕部瘀斑

E、鍋鏟狀畸形

21、在護(hù)理骨牽引患者時，如牽引過度可引起

A、肌肉萎縮

B、骨愈合障礙

C、肢體畸形

D、劇烈疼痛

E、骨損傷

22、缺血性肌攣縮最常見于

A、兒童肱骨髁上骨折

B、老人股骨頸骨折

C、青年股骨干骨折

D、肘關(guān)節(jié)脫位

E、肱骨干骨折

二、A2

1、患者男，60歲。意外事故中致脛骨開放性骨折伴大出血，面色蒼白，脈細(xì)速?，F(xiàn)場急救應(yīng)首先采取的措施是

A、固定骨折

B、輸液

C、止血

D、止痛

E、立即轉(zhuǎn)送

2、患者男，26歲。外傷后脛腓骨干雙骨折術(shù)后，擬行石膏繃帶包扎固定，下列方法錯誤的是

A、包扎時禁用手指扶托石膏型

B、包扎時宜用手掌按撫妥帖

C、包扎時先固定遠(yuǎn)端，后向近端纏繞

D、包扎時松緊適宜，每周重疊1/3

E、包扎時應(yīng)露出遠(yuǎn)端指(趾)

3、患者，女性，41歲，左前臂陳舊性骨折，長期不愈，擬行內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的時間是

A、連續(xù)3天

B、連續(xù)4天

C、連續(xù)8天

D、連續(xù)6天

E、連續(xù)10天

4、患者，女性，31歲。車禍導(dǎo)致開放性骨折、大出血，送急診救治。測血壓71/49mmHg。醫(yī)生未到之前，護(hù)士首先應(yīng)

A、觀察患者的生命體征變化

B、詢問受傷經(jīng)過

C、止血、測量血壓、配血、建立靜脈輸液通道

D、給予鎮(zhèn)痛藥

E、請患者家屬在搶救室外等候

5、患者，女性，26歲。戶外登山時不慎致左大腿骨折。護(hù)士接診應(yīng)首先注意的并發(fā)癥是

A、脂肪栓塞

B、神經(jīng)損傷

C、筋膜間隔綜合征

D、休克

E、缺血性骨壞死

6、患者，男性，43歲，小腿石膏繃帶包扎2小時后，出現(xiàn)腳趾劇痛，蒼白發(fā)涼，足背動脈搏動減弱，護(hù)士應(yīng)立即采取的措施是

A、注意保暖

B、抬高患肢

C、給予活血化瘀藥物

D、做下肢被動活動

E、適當(dāng)松解石膏繃帶

7、患者，女性，40歲，右肱骨骨折行內(nèi)固定術(shù)后，護(hù)士的健康宣教錯誤的是

A、早期主要進(jìn)行肢體的等長舒縮運動，防止肌肉萎縮

B、中期逐步活動骨折部位的上、下關(guān)節(jié)，動靜結(jié)合

C、活動范圍由小到大，幅度和力量逐漸加大

D、活動量應(yīng)固定，始終一致

E、主動和被動活動相結(jié)合

8、患者男，40歲。脛骨骨折石膏管型固定后8小時，訴患肢疼痛難忍。檢查：肢端蒼白，溫度降低，足趾不能自主活動，應(yīng)考慮為

A、骨折端移位

B、襯墊不妥

C、繼發(fā)感染

D、血管受壓

E、體位不當(dāng)

9、患者，女性，27歲，騎車時被撞倒，受傷時左手掌著地，現(xiàn)患者左前臂疼痛、腫脹，懷疑是左前臂骨折，下列體征最能支持診斷的是

A、疼痛劇烈

B、腫脹明顯

C、前臂活動障礙

D、局部壓痛明顯

E、聽到骨擦音

10、患者，男性，27歲。右股骨上段閉合性骨折，行骨牽引復(fù)位固定。護(hù)士采取的可防止?fàn)恳^度的措施是

A、將床尾抬高15～30cm

B、每天用70%乙醇消毒牽引針孔

C、囑患者及家屬不要擅自改變體位和增減牽引重量

D、定時測肢體長度

E、保持牽引錘懸空、滑車靈活

11、患者男性，35歲，外傷致脛腓骨骨干骨折，入院后給予復(fù)位后石膏固定，現(xiàn)患者主訴石膏型內(nèi)肢體疼痛，下列措施中最恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A、向疼痛處堵塞棉花

B、給予心理護(hù)理，讓患者忍耐

C、給予止痛藥

D、疼痛處石膏型開窗

E、不作處理，繼續(xù)觀察

12、男性，26歲，跌倒時手掌著地，自覺肘部疼痛難忍。活動受限，立即去醫(yī)院診治。醫(yī)生檢查所見：肘關(guān)節(jié)處于半伸位，肘可捫及肱骨下端，肘后三點關(guān)系失常，肘后飽滿肘關(guān)節(jié)活動障礙?？紤]為

A、肱骨髁上骨折

B、橈骨上端骨折

C、尺骨上端骨折

D、肘關(guān)節(jié)脫位

E、肘部軟組織挫傷

13、患者女性，46歲，右下肢因房屋倒塌被磚墻壓住，4小時后被救出。體檢：脈搏96次/分鐘，血壓86/66mmHg，右肢體明顯腫脹，有瘀斑。靜脈輸液應(yīng)首選

A、低分子右旋糖酐

B、5%葡萄糖溶液

C、3%高滲鹽水溶液

D、全血或血漿

E、平衡液

14、患者男性，58歲。右小腿陳舊性骨折，長期不愈，擬行內(nèi)固定術(shù)。開始皮膚準(zhǔn)備應(yīng)在術(shù)前

A、3日

B、5日

C、7日

D、8日

E、9日

15、患者男性，60歲。意外事故中致脛骨開放性骨折伴有大出血，面色蒼白、脈細(xì)速?，F(xiàn)場急救首先采取的措施是

A、固定骨折

B、輸液

C、止血

D、止痛

E、立即轉(zhuǎn)送

16、患者男性，25歲。外傷后出現(xiàn)肘部關(guān)節(jié)腫脹，可以幫助鑒別肱骨髁上骨折和肘關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)是

A、手臂功能障礙

B、肘部劇烈疼痛

C、是否觸摸到尺骨鷹嘴

D、肘后三角關(guān)系失常

E、跌倒后因手掌撐地而受傷

17、患者男性，55歲，右脛腓骨骨折，入院后給予石膏固定?，F(xiàn)患者主訴右下肢疼痛劇烈，查體見右腳皮膚蒼白，右趾呈屈曲狀活動受限，體溫38.5℃。血壓90/58mmHg。該患者可能發(fā)生了

A、石膏包扎過緊致右下肢循環(huán)不暢

B、壓瘡

C、骨筋膜室綜合征

D、關(guān)節(jié)僵硬

E、腓總神經(jīng)損傷

18、患者男性，58歲，診斷為Colles骨折。請問該患者可出現(xiàn)的典型畸形是

A、正面看呈槍刺刀樣

B、正面看呈銀叉樣

C、側(cè)面看呈鷹爪樣

D、局部腫脹

E、縮短畸形

19、患者男性，28歲，診斷為尺骨骨折，入院22天，日前可出現(xiàn)下列哪項并發(fā)癥

A、休克

B、血管、神經(jīng)損傷

C、脊髓損傷

D、脂肪栓塞

E、關(guān)節(jié)僵硬

20、患者男性，因脊柱骨折行軀體石膏固定。固定后患者出現(xiàn)持續(xù)性惡心，反復(fù)嘔吐、腹脹及腹痛，可能為

A、急性闌尾炎

B、急性腸梗阻

C、骨筋膜室綜合征

D、石膏綜合征

E、急性胃腸炎

21、男性患者，35歲，因肱骨干骨折入院，傷后局部組織腫脹明顯。手法復(fù)位后行石膏固定。術(shù)后護(hù)士應(yīng)注意觀察肢端血運。若有血運障礙，下面哪種表現(xiàn)最不可能發(fā)生

A、疼痛

B、發(fā)紺

C、腫脹

D、皮溫升高

E、脈搏減弱或消失

22、患者女性，前臂行石膏繃帶包扎1小時，自覺手指劇痛，護(hù)士觀察見手指發(fā)涼發(fā)紺，不能自主活動，首先考慮是

A、室內(nèi)溫度過低

B、石膏繃帶包扎過緊

C、神經(jīng)損傷

D、體位不當(dāng)

E、靜脈損傷

23、患者女，34歲。肱骨干骨折術(shù)后3天。護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，正確的方法是

A、患側(cè)運用握力器進(jìn)行前臂肌肉舒縮運動

B、患肢爬墻運動，以活動上臂肌肉

C、用手推墻動作，以活動胸大肌，三角肌

D、運籃球動作，以活動上肢各肌群

E、提重物練習(xí)，以促進(jìn)骨痂愈合

24、患者男，65歲。原發(fā)性支氣管肺癌骨轉(zhuǎn)移。今晨起床時，左小腿疼痛，腫脹，不能行走。X線示左側(cè)脛腓骨骨干雙骨折。導(dǎo)致該患者骨折最可能的原因是

A、直接暴力

B、間接暴力

C、肌肉牽拉

D、疲勞性骨折

E、病理性骨折

25、患者男，5歲。摔倒后左肘疼痛送來急診。分診護(hù)士判斷該患者發(fā)生骨折的最重要的依據(jù)是

A、左上臂疼痛

B、局部腫脹

C、左上臂畸形

D、局部壓痛

E、肘關(guān)節(jié)活動度減少

三、A3/A4

1、患者，女性，61歲，左肘部摔傷2天。體檢：左肘關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，活動受限，內(nèi)上髁處有骨擦感。

<1> 、最有診斷意義的檢查是

A、X線檢查

B、磁共振檢查

C、尿常規(guī)

D、血鈣水平

E、PET

<2> 、最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

B、尺神經(jīng)損傷

C、損傷性骨化

D、骨筋膜室綜合征

E、橈動脈損傷

<3> 、最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A、手法復(fù)位+小夾板固定

B、手法復(fù)位+吊帶牽引

C、切開復(fù)位內(nèi)固定

D、持續(xù)皮牽引

E、石膏固定

2、患者男性，68歲，摔倒后出現(xiàn)右髖部疼痛，不能站起行走。體檢：右髖部壓痛、腫脹、右髖關(guān)節(jié)活動障礙、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。

<4> 、請問該患者可能的診斷為

A、股骨上端骨折

B、骨盆骨折

C、股骨頸骨折

D、尾骨骨折

E、髖臼骨折

<5> 、下列哪項處理措施是錯誤的

A、穿矯正鞋

B、行鋼板內(nèi)固定術(shù)

C、觀察患肢血運、感覺和運動情況

D、扶拐下床活動

E、患肢皮牽引

<6> 、該患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是

A、骨折畸形愈合

B、骨筋膜室綜合征

C、股骨頭缺血性壞死

D、慢性骨髓炎

E、骨質(zhì)疏松

<7> 、患肢應(yīng)采取的體位正確的是

A、外展內(nèi)旋位

B、內(nèi)收內(nèi)旋位

C、內(nèi)收外旋位

D、外展外旋位

E、外展中立位

<8> 、術(shù)后第一天患者應(yīng)進(jìn)行的功能鍛煉是

A、股四頭肌等長舒縮練習(xí)

B、髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動

C、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展活動

D、行走鍛煉

E、扶拐訓(xùn)練

3、患者男性，22歲，被撞倒后右肘部著地，出現(xiàn)上臂劇烈疼痛而就診。檢查發(fā)現(xiàn)傷側(cè)上臂腫脹、畸形和假關(guān)節(jié)活動。右上肢長度比左上肢短縮2cm。

<9> 、請問該患者可能的診斷是

A、肱骨干骨折

B、鎖骨骨折

C、橈神經(jīng)損傷

D、肱動脈損傷

E、尺骨鷹嘴骨折

<10> 、應(yīng)立即采取下列哪項檢查

A、B超

B、X線攝片

C、CT

D、MRI

E、骨掃描

<11> 、該處損傷易合并

A、骨折畸形愈合

B、骨筋膜室綜合征

C、橈神經(jīng)損傷

D、慢性骨髓炎

E、骨質(zhì)疏松

<12> 、目前康復(fù)訓(xùn)練不包括

A、指間關(guān)節(jié)活動

B、掌指關(guān)節(jié)活動

C、腕關(guān)節(jié)活動

D、上臂肌的主動舒縮運動

E、上臂旋轉(zhuǎn)運動

<13> 、該患者的護(hù)理措施不包括

A、按時翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生

B、減輕疼痛

C、預(yù)防感染的發(fā)生

D、合理功能鍛煉

E、促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能的恢復(fù)

<14> 、若患者出現(xiàn)了進(jìn)行性呼吸困難、體溫升高、心率快、血壓升高和意識障礙，該患者可能發(fā)生了

A、休克

B、血管、神經(jīng)損傷

C、脊髓損傷

D、脂肪栓塞

E、急性骨筋膜室綜合征

<15> 、若患者出現(xiàn)垂腕、各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸、拇指不能伸、前臂旋后障礙、手背橈側(cè)皮膚感覺減弱或消失等表現(xiàn)。該患者可能發(fā)生了

A、骨折畸形愈合

B、骨筋膜室綜合征

C、橈神經(jīng)損傷

D、慢性骨髓炎

E、骨質(zhì)疏松

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 穿衣服時，先穿患側(cè)，再穿健側(cè);脫衣服時，應(yīng)先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 最易引起股骨頭壞死的骨折為股骨頭下骨折。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 卷軸帶包扎法的操作步驟：保持肢體功能位(B錯誤)，包扎由遠(yuǎn)心端開始(A正確)，先環(huán)形包扎兩周，將其始端固定。再向近心端包扎。指(趾)端盡可能外露(C錯誤)，以便觀察肢體末梢血液循環(huán)情況。每包扎一周應(yīng)壓住前周的1/3～1/2(D錯誤)，用力均勻，松緊適度，使繃帶平整均勻，反折部分不可壓在傷口或骨隆突處。包到出血傷口處，宜稍加壓力起止血作用;若是膿腔引流傷口則不要太用力，以免妨礙引流。上臂用螺旋形包扎法(E錯誤)。故本題選A。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 石膏繃帶包扎過緊可引起肢體受壓，局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高引起骨筋膜室綜合征，即骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。故選C。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 骨折治療的三大原則：復(fù)位、固定和康復(fù)訓(xùn)練。復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正常或近乎正常的解剖關(guān)系，重建骨的支架作用;固定即將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對位情況下達(dá)到牢固愈合，是骨折愈合的關(guān)鍵;康復(fù)治療是在不影響固定的情況下，盡快恢復(fù)患肢肌、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動，早期合理的功能鍛煉，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，保持肌肉力量。故選A。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 牽引的作用包括：①骨折、脫位的復(fù)位和固定;②矯形治療;③緩解肌肉痙攣防止畸形;④肢體制動，減輕疼痛，預(yù)防畸形和病理性骨折。故選C。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 小夾板固定適用于四肢閉合性管狀骨骨折。四肢開放性骨折和陳舊性四肢骨折適合于手法復(fù)位者。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 骨折晚期的并發(fā)癥：(1)關(guān)節(jié)僵硬;(2)骨化性肌炎：關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，由于處理不當(dāng)血腫擴大、機化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)骨化，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)活動;(3)愈合障礙：由于整復(fù)固定不當(dāng)、局部血液供應(yīng)不良可引起延遲愈合或不愈合;(4)畸形愈合：整復(fù)不好或固定不牢發(fā)生錯位而愈合;(5)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;(6)缺血性骨壞死：如股骨頸骨折時的股骨頭壞死;(7)缺血性肌攣縮：如發(fā)生在前臂掌側(cè)即“爪形手”畸形。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 異?；顒颖砻鞴堑倪B續(xù)性遭到破壞，即骨折。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 伸直型肱骨髁上骨折是由于病人在跌倒時肘關(guān)節(jié)處于半屈或伸展位，手掌著地，暴力經(jīng)前臂傳至肱骨下端，引起骨折，骨折遠(yuǎn)端向后上方移位，近端向前下方移位，常同時有橈偏或尺偏移位，易合并肱動、靜脈及正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 常用的功能鍛煉方法包括：①被動運動：完全靠自身以外的力量進(jìn)行運動，如依靠他人或健側(cè)肢體帶動。方法有按摩、推拿、針灸、理療和借助器械運動等。②主動運動：依靠病人自身力量進(jìn)行鍛煉，是功能鍛煉的主要方法，適應(yīng)于有活動能力的病人。③助力運動：自身力量不足，需要外力協(xié)助，尤其在起動時需要幫助。外力可以來自他人，也可來自健側(cè)肢體或運動器。④手法治療：此法并非一般的被動活動，適用于關(guān)節(jié)僵硬已成定型者。為創(chuàng)造鍛煉條件，在麻醉下采取一次性手法撕裂瘢痕組織，手法應(yīng)緩和，術(shù)后盡早鍛煉。

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 當(dāng)被大型石膏固定或包扎過緊時，病人出現(xiàn)呼吸費力。進(jìn)食困難，胸部發(fā)憋，腹部膨脹等表現(xiàn)，即為石膏綜合征。預(yù)防方法是石膏包扎不能過緊，少食多餐和上腹開窗等。

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 患肢若長時間制動，可發(fā)生骨質(zhì)脫鈣而出現(xiàn)失用性骨質(zhì)疏松。因此應(yīng)讓病人做患肢肌肉舒縮活動，在不影響固定的情況下進(jìn)行功能鍛煉。

14、

【正確答案】 E

【答案解析】 石膏固定病人的肢端應(yīng)露在石膏外，以利于觀察患肢末端血運。除固定關(guān)節(jié)部位禁止活動外，患肢其他關(guān)節(jié)仍可適當(dāng)運動。石膏若被污染后應(yīng)用濕毛巾擦洗，而不能用清水沖洗。烘烤石膏溫度不能過高，以免燙傷病人。抬動病人未干的石膏時應(yīng)用手掌托扶，以免石膏內(nèi)部有指壓痕，容易使患肢出現(xiàn)壓瘡。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 牽引術(shù)后應(yīng)注意保持反牽引力。骨牽引時嚴(yán)禁除去穿刺部位的血痂，否則容易發(fā)生感染。牽引錘重量是醫(yī)生根據(jù)病人病情需要計算的，不能隨意改變。皮膚牽引注意膠布有無松弛、滑脫。鼓勵病人進(jìn)行牽引肢體肌肉的等長運動。

16、

【正確答案】 C

【答案解析】 定時測定肢體長度可及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防過度牽引，保證牽引效果。若患肢抵床尾。或定時放松牽引裝置，則無法起到牽引的作用?；贾δ苠憻捄头乐?fàn)恳樢苿泳荒茴A(yù)防過度牽引。

17、

【正確答案】 E

【答案解析】 皮牽引的特點是操作簡便，無創(chuàng)、痛苦小，病人較容易接受。但缺點是操作時間不宜過長，且承受牽引重量較小，對局部皮膚有一定刺激。

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 發(fā)生肢體離斷時，應(yīng)盡快用無菌或清潔敷料包裹離斷肢體，并立即將斷肢放入清沽的塑料袋內(nèi)，再將其放入內(nèi)有冰塊的帶蓋容器中，保持在4℃左右。避免離斷肢體直接與冰塊接觸，以免發(fā)生凍傷和斷肢組織細(xì)胞水腫。

19、

【正確答案】 A

【答案解析】 在進(jìn)行小夾板固定時，應(yīng)準(zhǔn)備合適的夾板及襯墊。夾板外綁帶松緊應(yīng)合適，以綁帶能容易地上下移動1cm為宜。抬高患肢，利于靜脈回流，減輕水腫。觀察肢體遠(yuǎn)端，注意溫度、顏色、感覺和運動功能。指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。

20、

【正確答案】 E

【答案解析】 橈骨下端骨折多由間接暴力所致。如顛仆時，腕關(guān)了背伸，手掌著地，可導(dǎo)致骨折產(chǎn)生。受傷后腕要害環(huán)節(jié)痛楚悲傷強烈、腫脹、較著、勾當(dāng)受限。因為骨折可造成腕要害環(huán)節(jié)畸形，側(cè)面看呈“鍋鏟”狀畸形;正面不美觀呈“槍刺刀”狀畸形。

21、

【正確答案】 B

【答案解析】 牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減。重量過小，不利于骨折復(fù)位或畸形矯正;重量過大，牽引過度可導(dǎo)致骨折不愈合。此題選B骨愈合障礙。

22、

【正確答案】 A

【答案解析】 缺血性肌攣縮是嚴(yán)重的骨折晚期并發(fā)癥，是骨筋膜室綜合征的嚴(yán)重后果，由于上、下肢的血液供應(yīng)不足或包扎過緊超過一定時限，肢體肌群缺血而壞死，終致機化，形成疤痕組織，逐漸攣縮而形成特有畸形。提高對骨筋膜室綜合征的認(rèn)識并予以正確處理是防止缺血性肌攣縮發(fā)生的關(guān)鍵。缺血性肌攣縮一旦發(fā)生則難以治療，效果極差，常致嚴(yán)重殘廢。典型的畸形是爪形手和爪形足。肱骨髁上骨折晚期易發(fā)生骨化性肌炎、肘內(nèi)翻畸形、缺血性肌攣縮等并發(fā)癥。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 骨折急救的目的是用最簡單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運、以便盡快得到妥善處理，開放性骨折，傷口出血應(yīng)先止血，創(chuàng)口用無菌敷料或清潔布包扎，減少再污染;發(fā)生休克時補液搶救休克;妥善固定，送至醫(yī)院經(jīng)清創(chuàng)處理后，再行復(fù)位，故選C。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 石膏未干透時，易變性斷裂，只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成壓迫點，故A、B選項正確;包扎時松緊要適宜，后一圈覆蓋前一圈的1/3，D正確;包扎時應(yīng)露出遠(yuǎn)端指(趾)，以便于觀察末梢血運，E正確。在環(huán)繞包扎時，一般先由肢體的近心端向遠(yuǎn)心端纏繞，且以滾動的方式進(jìn)行，故C說法不妥。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 陳舊性骨折固定術(shù)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備時間為連續(xù)3天。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者骨折、大出血、血壓下降，護(hù)士首先應(yīng)給予止血、測量血壓、配血、建立靜脈輸液通道等處理措施。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 大腿骨折往往伴有大的血管破裂、撕裂甚至離斷，造成低血容量性休克。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 石膏繃帶包扎后如有疼痛、蒼白、冰冷、發(fā)紺、麻木時，要警惕石膏過緊，要及時適當(dāng)松解石膏繃帶。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 從整復(fù)固定后開始，功能鍛煉貫穿于骨折愈合的全過程。骨折早期主要進(jìn)行肢體的等長舒縮運動，防止肌肉萎縮。骨折中期(第2周后)，逐步活動骨折部位的上、下關(guān)節(jié)，動靜結(jié)合，循序漸進(jìn)，主動運動與被動運動結(jié)合，活動范圍由小到大，幅度和力量逐漸加大。骨折后期，骨折接近臨床愈合，功能鍛煉的目的是增強肌力，可在抗阻力下鍛煉，上肢可提舉重物，下肢踢沙袋。防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)脫鈣。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈、感覺和指(趾)的運動，若出現(xiàn)持續(xù)劇烈疼痛、患肢麻木、顏色發(fā)紫和皮溫下降，則是石膏繃帶包扎過緊引起的肢體血管受壓，應(yīng)立即將石膏全長縱形切開減壓，否則繼續(xù)發(fā)展可致肢體壞疽。故選D。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 骨折的專有體征為畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 每日測量肢體長度，兩側(cè)對比，防止?fàn)恳α坎蛔慊蜻^度牽引。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 石膏開窗方法：若石膏型內(nèi)的傷口需要觀察和換藥，必須開窗，石膏型內(nèi)局部壓迫過緊往往需要開窗。開窗方法是首先用筆畫好標(biāo)記，以石夼刀或鋸沿標(biāo)記向內(nèi)斜切，邊切邊向上提拉切開部分，開好后修整邊緣，剪開內(nèi)襯，包住邊緣粘住，操作過程防止石膏粉落入石膏型內(nèi)。用開窗下來的石膏片蓋上窗口。疼痛處石膏型開窗已達(dá)到降低壓力，減輕疼痛的作用。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 肘關(guān)節(jié)脫位多由間接暴力引起。跌倒時，上臂伸直手掌著地，暴力傳導(dǎo)至是、橈骨上端，尺骨鷹嘴突產(chǎn)生杠桿作用，使尺、橈骨近端向后上移位，形成后脫位。臨床表現(xiàn)為肘部疼痛、腫脹、活動障礙，明顯畸形，肘部彈性固定在半屈位，肘后空虛，可摸到凹陷，肘后三點關(guān)系失常。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 平衡鹽液又稱乳酸鈉林格氏液，是一種含有乳酸鹽、不含重碳酸鹽的等滲電解質(zhì)溶液，其電解質(zhì)濃度、pH、滲透壓等與細(xì)胞外液非常接近，故稱平衡鹽液。本品對防治低血容量休克有重要生理作用，已被廣泛用于替代失去的細(xì)胞外液，或作為代血漿的溶媒而增加其治療價值，并可防止彌慢性血管內(nèi)凝血(DIC)以防止休克。低分子右旋糖酐除可以擴充血容量的作用外，還可以降低血液粘滯性，改善微循環(huán)。在低血容量性休克時，平衡鹽與細(xì)胞外液非常接近，對補充血容量、改善組織水腫均優(yōu)于右旋糖酐。右旋糖酐不含電解質(zhì)，僅用于擴容，改善內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定(電解質(zhì))無效。

14、

【正確答案】 A

【答案解析】 因為閉合性骨折手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定是個很嚴(yán)格的無菌手術(shù)。一旦感染，手術(shù)有很高的失敗幾率和并發(fā)癥。所以，手術(shù)前三天開始就要準(zhǔn)備術(shù)野皮膚。這樣才能盡可能的將術(shù)野皮膚表面和毛孔、皮脂腺內(nèi)的細(xì)菌最少化。

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 開放性骨折現(xiàn)場急救首先采取的措施是止血。

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 肘關(guān)節(jié)后脫位的特殊表現(xiàn)：肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。關(guān)節(jié)彈性固定于120～140度，只有微小的被動活動度。肘后骨性標(biāo)志關(guān)系改變，在正常情況下肘伸直位時，尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點呈一直線;屈肘時則呈一等腰三角形。脫位時上述關(guān)系被破壞，肱骨髁上骨折時三角關(guān)系保持正常，此征是鑒別二者的要點。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 下肢劇烈疼痛，局部膚色蒼白，趾呈屈曲狀，活動受限，有高熱、休克等全身中毒的癥狀，結(jié)合患者為骨折后石膏固定，可考慮石膏包扎過緊導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。

18、

【正確答案】 A

【答案解析】 Colles骨折腕部腫脹、疼痛。骨折移位明顯者側(cè)面呈“銀叉樣”畸形，正面看呈“槍刺刀”樣畸形。合并有神經(jīng)、血管、肌腱等損傷者，還伴有相應(yīng)的其他癥狀。

19、

【正確答案】 E

【答案解析】 尺骨骨折，一旦斷裂拉傷后，都會引起關(guān)節(jié)彎曲、伸直活動受限或者是腫脹不適等現(xiàn)象，損傷后其再生能力弱，自身很難修復(fù)愈合，所以就會出現(xiàn)彎曲困難，不能達(dá)到正常的幅度，有僵硬拉緊感。選擇答案E。

20、

【正確答案】 D

【答案解析】 1878年Willatt首先報道1例因使用髖人字石膏后出現(xiàn)急性胃擴張癥狀，而命名為石膏綜合征(Cast syndrome)。1971年Evarts報告未用石膏治療脊柱側(cè)彎或后突畸形的患者亦可發(fā)生惡心、反復(fù)嘔吐癥狀。 長期仰臥者如行石膏固定，骨盆牽引，脊柱內(nèi)撐開固定(harringtonrod)，頭顱一骨盆牽引( halo-pelvio traction)，脊柱牽拉等均可引起腸系膜上動脈加重對十二指腸的壓迫，繼之引起腸系膜上靜脈阻塞而產(chǎn)生急性胃擴張的癥狀。癥狀的輕重取決于腸系膜上動脈壓迫十二指腸橫部的程度。早期僅感上腹飽滿膨脹，可有惡心，尤其手術(shù)后的患者，這些輕微癥狀極易被忽視。隨后出現(xiàn)嘔吐，逐漸頻數(shù)，嘔吐物多為棕綠色，繼而呈咖啡色。腹部有震水聲。全腹彌漫性壓痛。重癥可出現(xiàn)脫水以至休克而死亡。

21、

【正確答案】 D

【答案解析】 血運障礙，血流量減少，末梢血循環(huán)不良，皮膚溫度降低。

22、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者前臂行石膏繃帶包扎1小時，自覺手指劇痛，護(hù)士觀察見手指發(fā)涼發(fā)紺，不能自主活動，從題干可知患者出現(xiàn)了受傷肢體末端血循環(huán)障礙，首先考慮的原因就是：石膏繃帶包扎過緊造成的。

23、

【正確答案】 A

【答案解析】 術(shù)后指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢的主動運動，包括手指、掌和腕關(guān)節(jié)活動，以減輕水腫，促進(jìn)靜脈回流;傷后2～3周，開始肩、肘關(guān)節(jié)的主動運動，防止肩關(guān)節(jié)僵硬或萎縮。

患者術(shù)后僅3天進(jìn)行患側(cè)運用握力器進(jìn)行前臂肌肉舒縮運動最合適。

24、

【正確答案】 E

【答案解析】 病理性骨折：骨骼本身患有病變，當(dāng)受到輕微外力即發(fā)生骨折，如骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎等發(fā)生的骨折。故選擇答案E。

25、

【正確答案】 C

【答案解析】 骨折專有體征：畸形，假關(guān)節(jié)活動，骨擦音或骨擦感。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 X線檢查時骨折最有診斷意義的檢查。

【正確答案】 B

【答案解析】 患者為肘關(guān)節(jié)及內(nèi)上踝損傷，故最容易出現(xiàn)尺神經(jīng)損傷并發(fā)癥。

【正確答案】 C

【答案解析】 肘關(guān)節(jié)及內(nèi)上踝損傷應(yīng)切開復(fù)位內(nèi)固定。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 該患者可能發(fā)生了股骨頸骨折。主要依據(jù)：①該患者68歲，屬于老年人，摔倒后最易發(fā)生股骨頸骨折。②右髖部疼痛。③體檢：右髖部壓痛、腫脹、右髖關(guān)節(jié)活動障礙、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。股骨頸骨折是髖部最常見的損傷，在全身骨折中其發(fā)病僅次于撓骨遠(yuǎn)端骨折。這種骨折多因走路不小心跌倒，臀部著地而引起，傷后髖部疼痛，不能站立和行走。

骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。戰(zhàn)時則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。

髖臼骨折早期主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)局部疼痛及活動受限，如并發(fā)股骨頭脫位則表現(xiàn)為相應(yīng)的下肢畸形與彈性固定。當(dāng)發(fā)生髖關(guān)節(jié)中心性脫位時，其疼痛及功能障礙程度均不如髖關(guān)節(jié)前、后脫位，體征也不明顯，脫位嚴(yán)重者可表現(xiàn)為患肢縮短。 髖臼骨折時可能并發(fā)有盆腔內(nèi)大出血、尿道或神經(jīng)損傷，以及骨盆環(huán)的斷裂和同側(cè)下肢骨折，應(yīng)仔細(xì)檢查，以防遺漏。請區(qū)分!

【正確答案】 D

【答案解析】 受傷后應(yīng)臥硬板床休息，不能下床活動。

【正確答案】 C

【答案解析】 股骨頸骨折頭下骨折和經(jīng)頸骨折屬于關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，由于股骨頭的血液循環(huán)大部分中斷，因而骨折不易愈合和易造成股骨頭缺血壞死。基底骨折由于兩骨折段的血液循環(huán)良好，所以較易愈合。

【正確答案】 E

【答案解析】 不同骨折部位的體位要求 ①脊柱骨折：絕對臥硬板床，伴有脊髓損傷者癱瘓肢體保持功能位，頸椎骨折者保持頭頸中立位、頭頸兩側(cè)置沙袋或頸圍制動，用薄枕墊于枕下，以平仰臥位、左右側(cè)臥交替;胸腰椎骨折者，以平臥位為主，骨折部軟枕墊，脊柱背伸，左右側(cè)臥交替，防止脊柱扭曲影響脊柱穩(wěn)定性的不當(dāng)活動，以防骨折錯位、脊髓損傷或加重?fù)p傷等情況發(fā)生。②骨盆骨折：穩(wěn)定性骨折，取仰臥或側(cè)臥位，嚴(yán)禁坐位及臥于患側(cè);多發(fā)骨折或不穩(wěn)定性骨折取仰臥位，盡量減少搬動，必須搬動時應(yīng)多人平托;防止循環(huán)障礙引起皮膚損傷，神經(jīng)受壓、骨折再移位、骨折斷端損傷血管神經(jīng)增加出血等可能。③四肢骨折：抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，注意指(趾)端血循、感覺、運動等情況，防止肢體過低加重腫脹;保持患肢功能位;股骨頸骨折患者應(yīng)患肢外展中立位，穿防旋鞋，防止足外旋和內(nèi)收;而骨筋膜室綜合征患者，忌將患肢抬高，避免動脈壓降低，肢體血液灌注量減少，加重組織缺血缺氧。注意肢體的姿勢與位置是否利于骨折的穩(wěn)定和愈合，防止骨折移位等。股骨頸骨折患者患肢呈外展中立位，可穿防旋矯正鞋固定，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋等，避免脫位。

【正確答案】 A

【答案解析】 術(shù)后第一天患者應(yīng)進(jìn)行的功能鍛煉是股四頭肌等長舒縮練習(xí)。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 該患者可能發(fā)生了肱骨干骨折。主要依據(jù)：①被撞倒后右肘部著地;②上臂劇烈疼痛;③體檢發(fā)現(xiàn)腫脹、畸形和假關(guān)節(jié)活動，右上肢長度比左上肢短縮2cm。

【正確答案】 B

【答案解析】 X線檢查可以明確骨折類型及移位情況。

【正確答案】 C

【答案解析】 肱骨骨折的主要并發(fā)癥是由于撕裂、橫斷或痙攣而引起的橈神經(jīng)損傷和肱動脈損傷。

【正確答案】 E

【答案解析】 肱骨干骨折患者在骨折愈合前禁止進(jìn)行上臂旋轉(zhuǎn)運動。

【正確答案】 A

【答案解析】 肱骨干骨折患者可自行翻身、活動。

【正確答案】 D

【答案解析】 該患者可能發(fā)生了脂肪栓塞綜合征。主要依據(jù)：①肱骨干骨折屬于長管狀骨折;②出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、體溫升高、心率快、血壓升高和意識障礙。

【正確答案】 C

【答案解析】 肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，此段骨折易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。合并橈神經(jīng)損傷時可出現(xiàn)垂腕、各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙，手背橈側(cè)皮膚感覺減弱或消失等表現(xiàn)。