2019護(hù)士資格考試第一章重要考點(diǎn)精講：靜脈輸液和輸血法

相關(guān)推薦：2019年護(hù)士資格證考試第一章課后習(xí)題集

靜脈輸液和輸血法

(一)靜脈輸液

1.靜脈輸液的原理及目的

(1)原理：利用大氣壓和液體靜壓將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入人體內(nèi)。

(2)目的：①補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。②補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量。③輸入藥物，治療疾病。④增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。⑤輸入脫水藥，降低顱內(nèi)壓，利尿消腫。

2.常用溶液

(l)晶體溶液：特點(diǎn)為分子小，在血管存留時(shí)間短。常用溶液為：①葡萄糖溶液(供給水分和熱能)：5%和10%葡萄糖溶液。②等滲電解質(zhì)溶液(供給水分和電解質(zhì))：0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉溶液等。③堿性溶液(糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡)：5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液。④高滲溶液(迅速提高血漿滲透壓，利尿脫水)：20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖溶液。

(2)膠體溶液：特點(diǎn)為分子大，在血液存留時(shí)間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量。常用溶液有：①右旋糖酐——中分子提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量，低分子降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。②代血漿[有羥乙基淀粉(706)、氧化聚明膠、聚維酮]：增加血漿滲透壓及循環(huán)血量，用于大出血時(shí)急用。③濃縮白蛋白注射液——提高膠體滲透壓，補(bǔ)充蛋白，減輕水腫。④水解蛋白注射液——補(bǔ)充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，促進(jìn)組織修復(fù)。

(3)靜脈營養(yǎng)液：有復(fù)方氨基酸、脂肪乳，可提供熱量，維持正氮平衡，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。

3.方法

(1)周圍靜脈輸液法：常用上肢靜脈、下肢靜脈、頭皮靜脈。常用的上肢淺靜脈有肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈及手背靜脈網(wǎng)，手背靜脈網(wǎng)是成人患者輸液時(shí)頭皮針穿刺的首選部位：肘正中靜脈、貴要靜脈及頭靜脈是采集血標(biāo)本、靜脈推注藥液的常用穿刺部位。常用的下肢淺靜脈有大隱靜脈、小隱靜脈和足背靜脈網(wǎng)，足背靜脈網(wǎng)可作為小兒靜脈輸液的常用部位，但成人不主張使用，因下肢靜脈有靜脈瓣，容易形成血栓。頭皮靜脈是小兒靜脈輸液的常用部位，有顳淺靜脈、額靜脈、枕靜脈和耳后靜脈等。

①密閉式輸液法：最常用的輸液法。

②靜脈留置針輸液法：用于需長期輸液和靜脈穿刺困難的病人。要點(diǎn)：在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶;穿刺后，套管送入靜脈，抽出引導(dǎo)針;旋緊靜脈帽，將輸液針頭插入靜脈帽即可輸液。輸液畢用0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水1～2ml或肝素稀釋液正壓封管。連續(xù)輸液超過24小時(shí)應(yīng)每日更換輸液器。留置針一般保留3～5天，最多不超過7天。

(2)中心靜脈輸液法：中心靜脈是指距離心臟較近的大靜脈，用于需長期輸液和靜脈穿刺困難的病人;周圍循環(huán)衰竭的危重病人，測量中心靜脈壓;長期輸入高濃度、刺激性強(qiáng)藥物或靜脈靜養(yǎng)的病人。常用頸外靜脈——下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線之上1/3處，頸外靜脈外緣為穿刺點(diǎn)，即鎖骨下靜脈——胸鎖乳突肌外緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點(diǎn)0.5～1cm處為穿刺點(diǎn)。

4.注意事項(xiàng)

(1)流速和輸液所用時(shí)間的計(jì)算

滴數(shù)(滴/分)=[液體總量(ml)×滴系數(shù)(/ml)]/輸液所用時(shí)間(分)

輸液所用時(shí)間(分)=[液體總量(m1)×滴系數(shù)(滴/ml)/滴數(shù)(滴/分)

滴系數(shù)：指每毫升溶液的滴數(shù)，不同口徑、不同廠家的可不同，輸液器可有10滴/ml、15滴/ml、20滴/ml、50滴/ml等幾種滴系數(shù)，最常見的是15滴/ml。

(2)根據(jù)病人年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。一般成人40～60滴/分，兒童、老年人20～40滴/分，年老體弱、嬰幼兒、心肺疾病者速度宜慢，嚴(yán)重脫水、心肺功能良好者速度可快，高滲溶液、含鉀藥物、升壓藥物速度宜慢。

(3)需嚴(yán)格控制輸入液量時(shí)，如輸入某些升壓藥、抗心律失常藥物時(shí)，可使用輸液泵。常用于危重病人、心血管疾病病人的治療及搶救。

(4)輸液后向病人交代注意事項(xiàng)：不可隨意調(diào)節(jié)滴速，注意保護(hù)輸液部位，及時(shí)觀察滴速變化、局部有無腫脹和疼痛、針頭有無脫出、固定是否牢固、有無全身不適等。

(5)連續(xù)輸液超24小時(shí)應(yīng)每曰更換輸液器;防止交叉感染，應(yīng)做到“一人一巾一帶”;靜脈留置針一般保留3～5天，最多不超過7天。

5.輸液常見故障及排除方法

(1)溶液不滴

①針頭滑出血管外，局部有腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。

②針頭斜面緊貼血管壁，可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到滴注通暢為止。

③針頭阻塞，表現(xiàn)為藥液不滴，輕輕擠壓輸液管有阻力，且無回血，應(yīng)更換針頭重新穿刺。

④壓力過低，可抬高輸液瓶位置。

⑤靜脈痙攣所致，用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以緩解靜脈痙攣。

(2)滴管內(nèi)液面過高：從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液面，使插入瓶內(nèi)的針頭露于液面上，待溶液緩緩流下，直至滴管露出液面，再將瓶掛于輸液架上，繼續(xù)進(jìn)行滴注。

(3)滴管內(nèi)液面過低：折疊滴管下端輸液管，同時(shí)擠壓塑料滴管，迫使液體流入滴管，直至液面升高至滴管1/2處。

(4)滴管內(nèi)波面自行下降：檢查滴管各接頭部位是否松動(dòng)，上端輸液管和滴管內(nèi)有無漏氣或裂隙，必要時(shí)更換輸液器。

6.輸液反應(yīng)表現(xiàn)及護(hù)理

(1)發(fā)熱反應(yīng)：是輸液反應(yīng)中最常見的。

①原因：輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不完善或又被污染，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等所致。

②表現(xiàn)：發(fā)冷、寒戰(zhàn)，發(fā)熱38℃。重者高熱伴頭痛、惡心、嘔吐等。

⑨護(hù)理：a.預(yù)防。嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。b.減慢滴速或停止輸液，觀察體溫，通知醫(yī)生處理。c.重者停止輸液，送檢殘液和輸液器。d.對(duì)癥處理。物理降溫、抗過敏治療。

(2)急性肺水腫(循環(huán)負(fù)荷過重)

①原因：輸液速度過快，循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重;病人心肺功能不良。

②表現(xiàn)：a.突發(fā)呼吸困難，咳嗽、咳泡沫痰(粉紅色，亦可白色)。b.聽診。肺部濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。

③護(hù)理：a.預(yù)防。嚴(yán)控輸液速度與量，尤其是老人、小兒、心肺功能不良者。b.發(fā)生肺水腫，立即停止輸液，通知醫(yī)生緊急處理。c.端坐位、雙腿下垂，以減少登脈回流量。d.高流量氧氣吸入，使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生;同時(shí)給予20%～30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。e.給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出。f.四肢輪扎，減少靜脈回流血量。每5～10分鐘輪換一個(gè)肢體。

(3)靜脈炎

①原因及病理：高濃度或強(qiáng)刺激藥物的長時(shí)間輸注;局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎癥反應(yīng);無菌操作不嚴(yán)引起感染。

②表現(xiàn)：沿靜脈走行出現(xiàn)條素狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，可伴畏寒、發(fā)熱等。

③護(hù)理：a.預(yù)防。嚴(yán)格無菌操作;刺激性藥物稀釋后緩慢輸注;防止藥液外溢;有計(jì)劃更換輸液部位;使用靜脈留置針選擇無刺激或刺激小的導(dǎo)管，留置時(shí)間不宜過長。b.處理。停止輸液，患肢抬高制動(dòng);局部50%硫酸鎂或95%乙醇濕熱敷;超短波理療，每日1次，每次15～20分鐘;如意金黃散加醋調(diào)成糊狀外敷，每日2次：如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

(4)空氣栓塞

①原因：空氣進(jìn)入靜脈，輸液管未排盡空氣，液體走空未及時(shí)添加;導(dǎo)管連接漏氣：加壓輸液、輸血時(shí)液體走空。

②病理：空氣進(jìn)入靜脈，可隨血流先進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，可隨心臟收縮被壓入肺動(dòng)脈，分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，經(jīng)毛細(xì)血管吸收，損害較小;如輸入空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧。

③表現(xiàn)：病人突感胸部異常不適，胸骨后疼痛，呼吸困難，嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。聽診心前區(qū)聞及響亮、持續(xù)的水泡聲。心電圖示心肌缺血和急性肺心病表現(xiàn)。

④護(hù)理：a.預(yù)防。排盡輸液管空氣，液體輸完及時(shí)添加或拔針。確保輸液器質(zhì)量;加壓輸液時(shí)，專人守護(hù)。b.處置。立即停止輸液，取左側(cè)頭低足高位，使氣體浮向右心室心尖部，避開肺動(dòng)脈入口;高流量吸氧;觀察病情，對(duì)癥處理。

(5)輸液微粒：輸入液體中含有非代謝性顆粒雜質(zhì)，一般直徑為1～15µm,亦可達(dá)50～300µm。50µm以上的微粒肉眼可見。

①原因及病理：原料不純：橡膠塞分子剝脫;加藥帶入。堵塞末梢血管，局部組織供血不足;形成血栓，致靜脈炎和血管栓塞;形成肉芽腫(主要在肺內(nèi))，組織炎癥或形成腫塊，可發(fā)生血小板減少和變態(tài)反應(yīng)。

②防止和消除：嚴(yán)格原料篩選和制劑操作規(guī)程，使用規(guī)范注射用具，保證配汲、輸液環(huán)境的清潔，嚴(yán)控藥物配伍數(shù)量，藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，使用輸液終端濾器。

(二)靜脈輸血

1.目的

①補(bǔ)充血容量，用于失血、失液休克的病人。②補(bǔ)充血紅蛋白，糾正貧血，用于嚴(yán)重貧血的病人。③補(bǔ)充血小板和各種凝血因子，用于凝血功能障礙的病人。④補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，用于嚴(yán)重感染的病人。⑤補(bǔ)充白蛋白，用于低蛋白血癥的病人。

2.種類

(1)全血：指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部保存?zhèn)溆玫难骸?/p>

①新鮮血：指在4℃的常用抗凝保養(yǎng)液中，保存1周內(nèi)的血。基本保留了血液的所有成分，適用于血液病病人，可以補(bǔ)充各種血細(xì)胞、凝血因子和血小板。

②庫存血：雖含有血液的各種成分，但白細(xì)胞、血小板、凝血酶原等成分破壞較多，鉀離子含量增多，酸性增高。大量輸注可引起高鉀血癥和酸中毒。庫存血在4oC的冰箱內(nèi)可保存2～3周。適用于各種原因引起的大出血。

③自體血：脾切除、宮外孕的病人可利用血液回收裝置進(jìn)行術(shù)中失血回輸：對(duì)身體一般情況好、符合自身輸血條件的病人，可在術(shù)前2～3周定期反復(fù)采集自身血液保存，手術(shù)時(shí)回輸。

(2)成分血：血根據(jù)血液成分的比重不同，加以分離提純，可根據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。

①血漿：主要成分為血漿蛋白，不含血細(xì)胞，無凝集原，保存時(shí)問較長。新鮮血漿，多用于凝血因子缺乏者。保存血漿，用于低血容量及低血漿蛋白的病人。冰凍血漿，-30℃保存，有效期1年;冰凍血漿的正確使用方法為放在37℃溫水中融化后使用，用于維持血容量、補(bǔ)充血漿蛋白。干燥血漿，真空裝置下加以干燥而成，保存期限為5年。使用時(shí)可加適量0.9%氯化鈉溶液或0.1%枸櫞酸鈉溶液進(jìn)行溶解。

②紅細(xì)胞：濃集紅細(xì)胞用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人;洗滌紅細(xì)胞用于免疫性溶血性貧血病人、臟器移植術(shù)后、需反復(fù)輸血的病人;紅細(xì)胞懸液用于戰(zhàn)地急救及中、小手術(shù)者。

③白細(xì)胞濃縮懸液：4℃保存，48小時(shí)有效，用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染的病人。

④血小板濃縮懸液：22℃保在，24小時(shí)有效，用于血小板減少或功能障礙性出血的病人。

⑤各種凝血制劑：用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。

(3)其他血液制品：白蛋白液用于低蛋白血癥病人;纖維蛋白原用于纖維蛋白缺乏癥，彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)者;抗血友病球蛋白濃縮劑用于血友病病人。

3.血型

(1)概念：血型指紅細(xì)胞膜上特異抗原的類型。

(2)血型系統(tǒng)：①ABO血型系統(tǒng)。ABO血型是根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B而將血液分為A、B、AB、O4種血型。②Rh血型系統(tǒng)。Rh血型以D抗原存在與否來表示Rh陽性或陰性。漢族中99%的人為Rh陽性，Rh陰性者不足1%。

4.輸血準(zhǔn)備

(1)填寫中請(qǐng)單，采集血標(biāo)本，做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。靜脈輸全血、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等血制品必須做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn);輸入血漿前須做血型鑒定。

(2)取血查對(duì)。憑取血單與血庫人員共同做好“三查”——血液有效期、質(zhì)量，輸血裝置質(zhì)量;“八對(duì)”——姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類和劑量。

(3)避免血液劇烈震蕩;血制品不能加溫，自然復(fù)溫——室溫下放置15～20分鐘再輸入，一般在4小時(shí)內(nèi)輸完。

(4)輸血前再次兩人核對(duì)無誤后輸血，血袋保留24小時(shí)。

5.輸血方法

(l)間接輸血法：按靜脈輸液法供給受血者。

①先輸入生理鹽水少許。

②“三查”“八對(duì)”。

③輕搖血液后輸入，開始宜慢，少于20滴/分，觀察10～15分鐘，無不良反應(yīng)再調(diào)至滴速40～60滴/分，老人、兒童酌減。

④輸兩袋血之間輸入少量生理鹽水;輸血畢，再輸少許生理鹽水至輸血器內(nèi)血液輸完。

⑤記錄輸血時(shí)問、種類、劑量、血型、血袋號(hào)、有無輸血反應(yīng)等。

(2)直接輸血法：將供血者血液抽出后，立即輸給病人的方法。常用于嬰幼兒、少量輸血或無庫血而病人急需輸血時(shí)。

①無菌注射器須抽取定量抗凝劑(每50ml血中加3.8%枸櫞酸鈉溶液5ml)。

②選擇粗大靜脈，將血壓計(jì)袖帶在供血者上臂纏好，充氣維持壓力在100mmHg左右，以阻斷靜脈血流。

③操作時(shí)需由三位護(hù)士分別擔(dān)任抽血、傳遞和輸血，密切配合進(jìn)行。

④更換注射器時(shí)以手指壓迫穿刺前端靜脈以減少出血。

⑤從供血者靜脈內(nèi)抽血和向受血者靜脈內(nèi)推注均不可過快。

6.注意事項(xiàng)

(1)根據(jù)醫(yī)囑及輸血申請(qǐng)單采集血標(biāo)本，每次只能為一名病人采集。

(2)輸血時(shí)須兩人核對(duì)無誤方可輸入。

(3)庫存血輸入前需認(rèn)真檢查質(zhì)量。正常分為兩層，上層為淡黃色半透明血漿，下層為紅細(xì)胞，呈均勻暗紅色，兩層界限清楚，無凝塊。若庫存血血漿變紅，血細(xì)胞呈暗紫色，界線不清，有明顯血凝塊，提示血液變質(zhì)，不能使用。

(4)血液內(nèi)禁止加藥，防止血液變質(zhì)，出現(xiàn)凝集或溶血現(xiàn)象。

(5)冷藏血制品不能加溫，防止血漿蛋白凝固變性。

(6)輸血過程中，加強(qiáng)巡視，注意傾聽病人的主訴，觀察輸血反應(yīng)。發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，給予相應(yīng)處理并保留余血以供檢查分析原因。

(7)加壓輸血時(shí)，專人守護(hù)，以免發(fā)生空氣栓塞。

(8)全血和成分血同時(shí)輸入，應(yīng)首先輸入成分血(尤其是濃縮血小板)，其次是新鮮血，最后為庫血，保證成分血新鮮輸入。成分血除紅細(xì)胞外要求在24小時(shí)內(nèi)輸完(從采血開始計(jì)時(shí));除血漿、白蛋白制劑外均需做交叉配血相容試驗(yàn)。

7.常見輸血反應(yīng)及護(hù)理

(1)發(fā)熱反應(yīng)：是輸血中最常見的反應(yīng)。

①原因：可由致熱原引起;受血者體內(nèi)發(fā)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng);違反無菌操作原則，造成污染。

②癥狀：可在輸血中或輸血后1～2小時(shí)發(fā)生，有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)38～41℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續(xù)30分鐘至數(shù)小時(shí)不等。

③護(hù)理措施：a.預(yù)防。嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。b.處理。反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù);嚴(yán)重者停止輸血并通知醫(yī)生。必要時(shí)按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥。保留余血及輸血器，查找原因。

(2)過敏反應(yīng)

①原因：病人過敏體質(zhì);血液中含有致敏物質(zhì)，獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物;多次輸血體內(nèi)產(chǎn)生過敏性抗體。

②癥狀：輕者皮膚瘙癢、蕁麻疹，眼瞼、口唇水腫(血管性);重者喉頭水腫，支氣管痙攣，呼吸困難、兩肺聞及哮鳴音，過敏性休克。

③護(hù)理措施

a.預(yù)防：勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員。獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜食用少量清淡飲食或糖水。有過敏史的病人輸血前給予抗過敏藥物。

b.處理：輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血;呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療;根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5～1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素，如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等;嚴(yán)密觀察生命體征變化;保留余血及輸血器，查找原因。

(3)溶血反應(yīng)：是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞而引起的一系列臨床癥狀。為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。最典型的癥狀為四肢麻木、腰酸背痛、黃疸和血紅蛋白尿。

①血管內(nèi)溶血

a.原因：輸入異型血;輸入了變質(zhì)的血液：血中加入高滲、低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。

b.癥狀：在輸血10～15ml后癥狀即可出現(xiàn)，開始階段病人出現(xiàn)頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等——紅細(xì)胞凝集成團(tuán)阻塞小血管;中間階段出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降——凝集的紅細(xì)胞大量溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中;最后階段病人急性腎衰竭，出現(xiàn)少尿、無尿，可導(dǎo)致死亡——大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，形成晶體，腎小管阻塞，腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落。

c.護(hù)理措施：預(yù)防溶血反應(yīng)應(yīng)認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn);輸血前仔細(xì)查對(duì);嚴(yán)格執(zhí)行血液采集保存要求。處理方法：立即停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn);維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物;口服或靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管;雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟;嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對(duì)少尿、尿閉者，按急性腎衰竭處理;出現(xiàn)休克癥狀，配合抗休克治療。做好心理護(hù)理，緩解病人的焦慮及恐懼。

②血管外溶血：多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體——抗-D、抗-C和抗-E所造成。Rh血型不合所致的溶血反應(yīng)，一般在輸血后幾小時(shí)至幾天后出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。確診后盡量避免再次輸血。

(4)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)：大量輸血一般指在24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。常見的有循環(huán)負(fù)荷過重(急性肺水腫)、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)、酸中毒、高鉀血癥、低血鈣等。

①出血頃向：a.原因。反復(fù)輸血、大量輸入庫存血(其中血小板基本被破壞，凝血因子不足)。b.表現(xiàn)。皮膚瘀點(diǎn)、靜脈穿刺點(diǎn)大塊瘀斑、傷口滲血、牙齦出血。c.護(hù)理。預(yù)防，間隔輸入新鮮血或血小板懸液;觀察意識(shí)、血壓、脈搏、傷口出血、皮膚瘀斑。

②枸櫞酸鈉中毒：a.原因。大量輸血、肝功能不全，使枸櫞酸鈉尚未氧化即與血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力降低，血管收縮不良和心肌收縮無力。b.表現(xiàn)。手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，甚至心跳驟停。c.護(hù)理措施。嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)。輸入庫血1000ml以上時(shí)，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，必補(bǔ)充鈣離子。

(5)其他反應(yīng)：①空氣栓塞。②因輸血傳染而致疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病及梅毒等。③細(xì)菌污染反應(yīng)。血液被細(xì)菌污染所致，可發(fā)生于采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)。

更多2019護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試精華備考資料，點(diǎn)擊下方按鈕即可免費(fèi)下載！