2019護(hù)士資格考試第一章重要考點(diǎn)精講：標(biāo)本采集

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標(biāo)本采集

1.標(biāo)本采集的原則和意義

(1)標(biāo)本的種類：有排泄物(尿、糞)、分泌物(痰、鼻分泌物)、嘔吐物、血液、體液(胸腔積液、腹水)、脫落細(xì)胞(食管、陰道)等。

(2)意義：在一定程度上反映出機(jī)體正常的生理現(xiàn)象和病理改變，是診斷疾病的重要依據(jù)。

(3)采集原則：遵照醫(yī)囑、充分準(zhǔn)備、嚴(yán)格查對(duì)、正確采集、及時(shí)送檢。采集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在病人使用抗生素之前，如已經(jīng)用藥，應(yīng)在血藥濃度最低時(shí)采集，并在檢驗(yàn)單上注明。采集時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，標(biāo)本應(yīng)放入無(wú)菌容器內(nèi)，且容器無(wú)裂縫，瓶塞干燥，不可混入防腐劑、消毒劑或藥物。

2.靜脈血標(biāo)本采集法

(1)分類：①全血標(biāo)本。需加抗凝劑，用作血沉、血常規(guī)和測(cè)定血液中某些物質(zhì)含量，如血氨、血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、肌酸等。②血清標(biāo)本。使用普通干燥試管，用于血清酶、酯類、電解質(zhì)、肝功能等的測(cè)定。③血培養(yǎng)標(biāo)本。查找血液中的病原體。

(2)評(píng)估：病人的診斷;明確檢查項(xiàng)目、采血量、抗凝劑。真空采血管以顏色標(biāo)識(shí)標(biāo)本的種類。生化檢測(cè)為紅或黃色;全血標(biāo)本為紫色;凝血測(cè)定為藍(lán)色;紅細(xì)胞沉降率為黑色。

(3)準(zhǔn)備：①病人準(zhǔn)備。告知檢查項(xiàng)目及意義;檢查所需準(zhǔn)備，如肝功能、空腹血糖等檢查宜清晨空腹抽血，通知病人禁食。避免因進(jìn)食而影響檢驗(yàn)結(jié)果(因清晨空腹時(shí)血液中的各種化學(xué)成分處于相對(duì)恒定狀態(tài))。②物品準(zhǔn)備。化驗(yàn)單、試管、乙醇燈(培養(yǎng)標(biāo)本)等。

(4)血標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

①血清標(biāo)本所用注射器、針頭及試管必須干燥，注血時(shí)取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入干燥試管，勿將泡沫注入，避免震蕩，以防溶血。

②全血標(biāo)本用抗凝瓶;注血時(shí)取下針頭，注血后輕輕旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)試管，使血液和抗凝劑混勻，避免血液凝固。

③二氧化碳結(jié)合力須用液狀石蠟抗凝試管。將針頭(長(zhǎng)針頭)插入液狀石蠟液面下再注血。

④采集血培養(yǎng)標(biāo)本取血量為5ml，防止標(biāo)本污染;血培差標(biāo)本在用抗生素之前采集，已用抗生素應(yīng)在檢驗(yàn)單上注明。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人做血培養(yǎng)時(shí)的取血量是10～15ml，以提高細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率。

⑤同時(shí)抽取不同種類的血標(biāo)本，注血順序：血培養(yǎng)瓶-抗凝瓶-普通干燥試管。

⑥輸液、輸血時(shí)，嚴(yán)禁在同側(cè)肢體采血，應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采取。

3.尿標(biāo)本采集

(1)標(biāo)本分類

①常規(guī)標(biāo)本。檢查尿液顏色、透明度、比重、有無(wú)細(xì)胞和管型，并做尿蛋白何尿糖定性檢測(cè)等。

②12小時(shí)或24小時(shí)標(biāo)本。用于各種定量檢查，如鈉、鉀、17-羥類固醇、17-酮類固醇、肌酸、肌酐、尿蛋白及尿糖定量、尿濃縮檢查結(jié)核分枝桿菌等。

③培養(yǎng)標(biāo)本。用于細(xì)菌培養(yǎng)或細(xì)菌敏感試驗(yàn)。

(2)標(biāo)本采集要點(diǎn)

①常規(guī)標(biāo)本。a.需留取100ml，宜留取晨起第1次尿，晨尿濃度高，未受飲食影響。b.妊娠試驗(yàn)留晨尿。c.女性病人月經(jīng)期不留尿。d.留置導(dǎo)尿者于集尿袋下方引流孔收集。

②尿培養(yǎng)標(biāo)本。a.清洗分泌物，消毒尿道口后留中段尿5ml。b.不合作(昏迷)、尿失禁、尿潴留者用導(dǎo)尿法留取標(biāo)本。c.操作中注意屏風(fēng)遮擋，保護(hù)病人隱私。

③12小時(shí)或24小時(shí)尿標(biāo)本。a.容器量3000ml以上，標(biāo)簽注明起止時(shí)間。b.留取方法。24小時(shí)標(biāo)本留取(棄前留后)：晨起7時(shí)排空膀胱，以后尿液全部留于容器中，次晨7時(shí)最后排尿至容器內(nèi);12小時(shí)尿標(biāo)本留取(棄前留后);晚19時(shí)排空膀胱，以后尿液全部留于容器中，次晨7時(shí)最后排尿至容器內(nèi)。將盛尿容器置陰涼處，并根據(jù)檢驗(yàn)要求加入防腐，混勻送檢。c.常用防腐劑。40%甲醛，每30ml尿液加1滴，固定尿中有機(jī)成分，用于12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)(阿迪計(jì)數(shù));濃鹽酸共加5～10ml，用于尿激素檢查(17-羥糞固醇，17-酮類固醇)，防止激素氧化;甲苯10ml，第一次排尿后加入，用于尿蛋白、糖定量、電解質(zhì)(鈉、鉀、氯)、肌酸、肌酐等檢查，防止細(xì)菌污染，保持尿液中的化學(xué)成分不變。

4.糞便標(biāo)本采集

(1)分類

①常規(guī)標(biāo)本：檢查糞便性狀、顏色、細(xì)胞等。

②培養(yǎng)標(biāo)本：檢查糞便中的致病菌。

③隱血標(biāo)本：查糞便內(nèi)肉眼不可見的微量血液。

④寄生蟲標(biāo)本：糞便中的寄生蟲、幼蟲以及蟲卵計(jì)數(shù)檢查。

(2)要點(diǎn)

①解糞便于清潔便盆內(nèi)。

②常規(guī)標(biāo)本。采集取中央部分或黏液膿血部分約5g。水樣便應(yīng)盛于容器中送檢。

③培養(yǎng)標(biāo)本。采集時(shí)注意無(wú)菌操作，應(yīng)用無(wú)菌棉簽取便，無(wú)菌容器盛放。

④寄生蟲標(biāo)本。采集糞便標(biāo)本查寄生蟲蟲卵時(shí)應(yīng)留取不同部位帶血或黏液的糞便5～10g。服用驅(qū)蟲藥或做血吸蟲孵化檢查時(shí)應(yīng)留取全部糞便。阿米巴原蟲檢查，便盆加溫留便后，連便器一起送檢，保持阿米巴原蟲的活動(dòng)狀態(tài);蟯蟲檢查，睡前或晨起前，將透明膠帶貼在肛門周圍，取下后粘于玻片上送檢：絳蟲檢查，找到頭節(jié)送檢。

⑤糞標(biāo)本不得混入尿液。

5.痰標(biāo)本采集

(1)常規(guī)痰標(biāo)本：用于檢查痰液的一般性狀，查細(xì)菌、蟲卵和癌細(xì)胞，以協(xié)助診斷。

①請(qǐng)病人清晨起床未進(jìn)食前先漱口，去除口腔雜質(zhì)，深呼吸后用力咳出氣管深處的痰液，盛于痰盒內(nèi)，蓋好痰盒。

②無(wú)法咳痰或不合作病人，協(xié)助病人取適當(dāng)臥位，由下向上叩擊病人背部，戴好手套，集痰器分別連接吸引器和吸痰管。按吸痰法將痰吸入集痰器盒，加蓋。

(2)痰培養(yǎng)標(biāo)本：用于檢查痰液中的致病菌。

①病人能自行留取痰液時(shí)，請(qǐng)病人清晨起床后未進(jìn)食前先用朵貝爾漱口溶液漱口，去除口腔細(xì)菌，再用清水漱口，深呼吸后用力咳出氣管深處的痰液于無(wú)菌集痰器內(nèi)，蓋好瓶蓋。

②病人無(wú)法咳痰或不合作時(shí)，協(xié)助病人取適當(dāng)臥位，由下向上叩擊病人背部，戴好無(wú)菌手套，無(wú)菌集痰器分別連接吸引器和無(wú)菌吸痰管。按吸痰法將痰吸入無(wú)菌集痰器內(nèi)，加蓋。

(3)24小時(shí)痰標(biāo)本：用于檢查24小時(shí)痰量和性狀。在廣口集痰器內(nèi)加少量清水，請(qǐng)病人留取痰液。從清晨醒來(7時(shí))未進(jìn)食前漱口后第一口痰開始留取，至次晨(7時(shí))未進(jìn)食前漱口后第一口痰結(jié)束，24小時(shí)的全部痰液吐入集痰器內(nèi)。

(4)注意事項(xiàng)：①痰標(biāo)本不可混入唾液、漱口水、鼻涕。②計(jì)算24小時(shí)痰液量時(shí)，應(yīng)去除貯液瓶?jī)?nèi)的加水量。③留痰查癌細(xì)胞用的固定液是10%甲醛或95%乙醇，采集后需立即送檢。④采集痰培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。⑤病人有傷口疼痛無(wú)法咳嗽時(shí)，應(yīng)用手掌或軟枕按壓傷口，減輕疼痛。

6.咽拭子標(biāo)本采集

(1)目的:從咽部和扁桃體取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離。

(2)要點(diǎn)：①病人張口發(fā)“啊”音，暴露咽喉部。②無(wú)菌長(zhǎng)棉簽輕擦兩側(cè)腭弓、咽、扁桃體上的分泌物。③為防止嘔吐，采集咽拭子標(biāo)本應(yīng)避免在進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。④采集真菌培養(yǎng)標(biāo)本，應(yīng)在口腔潰瘍面上采集分泌物。

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