2019護(hù)士資格考試第一章重要考點(diǎn)精講：病情觀察和危重病人的搶救

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病情觀察和危重病人的搶救

(一)病情觀察和危重病人的支持性護(hù)理

1.病情觀察

(1)生命體征

①體溫的變化：體溫低于35℃，多見于休克和極度衰竭病人;體溫突然升高，多見于急性感染。

②脈搏的變化：觀察脈搏的快慢、強(qiáng)弱和節(jié)律，如脈搏少于60次/分或多于140次/分，出現(xiàn)間歇脈、脈搏短細(xì)，均說明病情有變化。

③呼吸的變化：觀察呼吸的頻率、深淺、節(jié)律和呼吸的聲音。

④血壓的變化：觀察高血壓和休克病人的血壓具有特殊意義。如收縮壓持續(xù)低于70mmHg或脈壓低于20mmHg，多見于休克病人;如收縮壓持續(xù)高于180mmHg或舒張壓持續(xù)高于lOOmmHg，是重度高血壓的表示。

(2)意識狀態(tài)

①嗜睡。最輕度的意識障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。

②意識模糊。程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安、譫語或精神錯(cuò)亂。

⑨昏睡。病人處于熟睡狀態(tài)，不易被喚醒。壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。

④昏迷。最嚴(yán)重的意識障礙，按其程度可分為兩種。a.淺昏迷。意識大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激(如壓迫眶上緣)可有痛苦表情及躲避反應(yīng)。瞳孔對光反射、角膜反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血壓無明顯改變，可有大小便失禁或潴留。b.深昏迷。意識完全喪失，對各種刺激均無反應(yīng)。全身肌肉松弛，肢體呈弛緩狀態(tài)，深淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)及病理反射出現(xiàn)。機(jī)體僅能維持循環(huán)與呼吸的最基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓可下降，大小便失禁或潴留。也可出現(xiàn)以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性失調(diào)狀態(tài)即譫妄。

(3)瞳孔：正常人瞳孔呈圓形，邊緣整齊，兩側(cè)對等，在自然光線下直徑為2.5～5mm。正常人對光線反應(yīng)靈敏，當(dāng)光線照射瞳孔時(shí)，瞳孔立即縮小;移去光線或閉合眼瞼后瞳孔迅速復(fù)原。瞳孔直徑<2mm，稱瞳孔縮小。雙側(cè)瞳孔縮小常見于有機(jī)磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡等藥物中毒;單側(cè)瞳孔縮小常提示同側(cè)小腦幕裂孔疝早期。瞳孔直徑>5mm，稱為瞳孔散大。雙側(cè)瞳孔散大，常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài);一側(cè)瞳孔擴(kuò)大、固定常提示同側(cè)顱內(nèi)病變(如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤等)所致的小腦幕裂孔疝的發(fā)生。瞳孔對光反射消失常見于深昏迷或危重病人。

(4)一般情況

①表情與面容。如面色蒼白、精神委靡。

②皮膚與黏膜。如皮膚的彈性、顏色、溫度、濕度、完整性，有無出血、皮疹、水腫、壓瘡、黃疸和發(fā)紺等情況。

③姿勢與體位。觀察有無肌肉萎縮、肌腱及韌帶退化、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

④飲食與營養(yǎng)。觀察食欲是否降低，進(jìn)食進(jìn)水量能否滿足機(jī)體需要。

⑤休息與睡眠。

⑥嘔吐物與排泄物。注意嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量和次數(shù)。若混有滯留在胃內(nèi)時(shí)間較長的血液時(shí)呈咖啡色;滯留時(shí)間短、出血量較多時(shí)呈鮮紅色。一般嘔吐物呈酸味。

(5)自理能力：觀察病人的活動(dòng)能力及活動(dòng)耐力，如能否自己完成進(jìn)食、如廁、穿著與修飾、清潔衛(wèi)生等活動(dòng)及需要幫助的程度。

(6)心理狀態(tài)：危重病人常見的心理反應(yīng)有緊張、焦慮、悲傷、抑郁、恐懼、絕望等。

(7)治療后反應(yīng)：包括藥物治療和特殊治療后反應(yīng)的觀察。

2.危重病人的支持性護(hù)理

(1)密切觀察生命體征。

(2)保持呼吸道通暢：昏迷病人須頭偏向一側(cè);及時(shí)用吸引器吸出呼吸道分泌物，防止誤吸。

(3)確保安全：對意識喪失、譫妄或昏迷的病人要保證其安全，必要時(shí)可使用保護(hù)具;牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊或用壓舌板裹上數(shù)層紗布放于上、下磨牙之間，以免因咀嚼肌痙攣而咬傷舌。室內(nèi)光線宜暗，工作人員動(dòng)作要輕，避免因外界刺激而引起抽搐。

(4)加強(qiáng)臨床護(hù)理：①眼的保護(hù)。眼瞼不能自行閉合的病人，由于眨眼少，角膜干燥，易發(fā)生潰瘍，并發(fā)結(jié)膜炎，可涂金霉素眼膏或蓋凡士林紗布，以保護(hù)角膜。②做好口腔及皮膚護(hù)理，每日口腔護(hù)理2～3次，注意保持病人的皮膚清潔衛(wèi)生。③肢體活動(dòng)。病情許可時(shí)，可為病人做肢體的伸屈、內(nèi)旋、外展等活動(dòng)，每日2～3次，并做按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)功能，預(yù)防靜脈血栓的形成。

(5)補(bǔ)充營養(yǎng)及水分。

(6)維持排泄功能。

(7)保持引流管通暢。

(8)注重心理護(hù)理。

(二)搶救室的管理與搶救設(shè)備

1.搶救室

一切急救藥品、器械應(yīng)保持齊全，嚴(yán)格執(zhí)行“五定”制度，即定數(shù)量、定位置、定期消毒、定期滅菌和定期維修，完好率達(dá)到100%。

2.搶救車

急救藥品。

(1)中樞興奮藥：尼可剎米(可拉明)、洛貝林(山梗菜堿)等。

(2)升壓藥：去甲腎上腺素、鹽酸腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺(阿拉明)、多巴胺等。

(3)降壓藥：利舍平、肼屈嗪、硫酸鎂注射液等。

(4)強(qiáng)心藥：毛花苷C(西地蘭)、毒毛花苷K(毒毛旋花子苷K)。

(5)抗心律失常藥：利多卡因、維拉帕米、胺碘酮。

(6)血管擴(kuò)張藥：甲磺酸酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉、氨茶堿等。

(7)止血藥：卡巴克洛(安絡(luò)血)、酚磺乙胺(止血敏)、維生素K1、魚精蛋白、垂體后葉素。

(8)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥：哌替啶(度冷丁)、苯巴比妥(魯米那)、氯丙嗪(冬眠靈)、嗎啡等。

(9)解毒藥：阿托品、碘解磷定、氯解磷定。

(10)抗過敏藥：異丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏(撲爾敏)、阿司咪唑(息斯敏)。

(11)抗驚厥藥：地西泮(安定)、苯巴比妥鈉、硫酸鎂等。

(12)脫水、利尿藥：20%甘露醇、25%山梨醇、呋塞米、利尿酸鈉。

(13)堿性藥：5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉。

(14)激素類藥：氫化可的松、地塞米松、可的松。

3.一般物品

各種無菌物品及無菌急救包。

4.搶救器械

搶救室器械包括氧氣裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、除顫器等。一切急救藥品、器械等設(shè)備應(yīng)經(jīng)常保持齊全，嚴(yán)格執(zhí)行“五定”制度。

5.搶救床

另備一塊木板，用于胸外心臟按壓。

(三)吸氧法

1.缺氧的分類

(1)低張性缺氧：特點(diǎn)為動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)降低，使動(dòng)脈血氧含量(Ca02)減少，組織供氧不足。常見于慢性阻塞性肺部疾病、先天性心臟病、高山病等。

(2)血液性缺氧：由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，造成血氧含量降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋放所致。常見于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白癥等。

(3)循環(huán)性缺氧：由于組織血流量減少致組織供氧量減少。常見于休克、心力衰竭、栓塞等。

(4)組織性缺氧：由于組織細(xì)胞利用氧異常所致。常見于氰化物中毒、大量放射線照射等。

2.氧療指征和缺氧程度的判斷

吸氧適應(yīng)證包括：①肺活量減少。②心肺功能不全。③各種中毒引起的呼吸困難。④昏迷病人。⑤其他：某些外科手術(shù)前后、大出血休克的病人及分娩時(shí)產(chǎn)程過長或胎心音不良等。

根據(jù)缺氧的臨床表現(xiàn)和血?dú)夥治鰴z查來判斷缺氧的程度。Pa02是反映缺氧的敏感指標(biāo)，是決定是否給氧的重要依據(jù)。Pa02正常值為80～lOOmmHg(10.6～13.3kPa)。當(dāng)Pa02低于50mmHg(6.6kPa)(中度和重度缺氧時(shí))時(shí)，應(yīng)給予吸氧。缺氧程度的判斷，見表1-3。

表1-3缺氧程度的判斷

3.氧氣吸入的濃度及公式換算法

(1)氧氣吸入的濃度：低于25%的氧濃度無治療價(jià)值，高于60%的氧濃度，吸入持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，就有發(fā)生氧中毒的可能。缺氧和二氧化碳潴留同時(shí)并存者，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。

(2)氧濃度與流量的換算法：吸氧濃度(%)=2l+4×氧流量(L/分)。

4.氧療方法

(1)鼻導(dǎo)管給氧法：①單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法，鼻導(dǎo)管插入長度為鼻尖至耳垂的2/3。此法節(jié)省氧氣，但對鼻黏膜有刺激性，病人不易耐受。②雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法，是將雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入鼻孔內(nèi)約lcm，病人無不適，適合長期吸氧的病人。

(2)鼻塞法：鼻塞法可避免對鼻黏膜的刺激，病人感覺舒適方便，可兩側(cè)交替使用，適合長期吸氧的病人。

(3)面罩法：將面罩置于病人的口鼻部供氧，氧氣自下端輸入，呼出的氣體從面罩兩側(cè)孔排出。由于口、鼻部都能吸入氧氣，效果較好。給氧時(shí)必須有足夠的氧流量，一般需6～8L/分?？捎糜趶埧诤粑安∏檩^重的病人。

(4)氧氣頭罩：將病人頭部置于頭罩里，罩面上有多個(gè)孔，可以保持罩內(nèi)一定的氧濃度、溫度和濕度。頭罩與頸部之間要保持適當(dāng)?shù)目障?，防止二氧化碳潴留及重?fù)吸入。此法主要用于小兒患者。

(5)氧氣枕法：可用于家庭氧療、危重病人的搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)途中，以枕代替氧氣裝置。

(6)漏斗法：多用于嬰幼兒或氣管切開者。

5.氧氣筒及氧氣表的裝置

(1)氧氣筒有總開關(guān)和氣門。

(2)氧氣表由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶、安全閥組成，其中濕化瓶用于濕化氧氣，內(nèi)裝1/3～I(xiàn)/2冷開水或蒸餾水。

(3)裝表方法：吹塵、裝表、接瓶。

6.用氧注意事項(xiàng)

(1)用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢。

(2)注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油。氧氣瓶搬運(yùn)時(shí)要避免傾倒撞擊。氧氣筒應(yīng)放陰涼處，周圍嚴(yán)禁煙火及易燃品，至少距明火5m，距暖氣1m，以防引起燃燒。氧氣表及螺旋口勿上油。

(3)鼻導(dǎo)管給氧，吸氧前先檢查鼻腔，并用濕棉簽進(jìn)行清潔。使用氧氣時(shí)，應(yīng)先檢查導(dǎo)管是否通暢，在凋節(jié)流量后再插導(dǎo)管。停用氧氣時(shí)，應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)，放完余氧，最后關(guān)閉流量開關(guān)。中途改變流量，先將氧氣和鼻導(dǎo)管分離，調(diào)好流量再接上，以免開錯(cuò)開關(guān)，大量氣體沖入呼吸道而損傷肺組織。

(4)常用濕化液有冷開水、蒸餾水。急性肺水腫用20%～30%乙醇濕化。

(5)鼻導(dǎo)管應(yīng)每日更換2次以上。鼻塞給氧每日更換，面罩給氧4～8小時(shí)更換1次。

(6)氧氣筒內(nèi)氧氣勿用盡，壓力表降至0.5MPa(5kg/cm2)即不可再用，以免灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，再充氣時(shí)引起爆炸。

(7)對未用完或已用盡的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志。

(四)吸痰法

1.目的

吸痰法是指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。

2.電動(dòng)吸引器吸痰法

(1)原理：利用負(fù)壓原理，將痰吸出。

(2)要點(diǎn)：①檢查吸引器性能。正確連接;吸引器貯瓶放置消毒液。調(diào)節(jié)負(fù)壓40.0～53.3kPa，小兒<40.OkPa。②吸痰盤。無菌吸痰管、持物鉗、紗布、生理鹽水、壓舌板，開口器、舌鉗。③體位。平或側(cè)臥，頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)。④吸痰。檢查導(dǎo)管是否通暢，插入吸痰管時(shí)折疊導(dǎo)管末端(以免負(fù)壓吸附黏膜，引起損傷);先洗凈口腔分泌物，再洗凈氣管內(nèi)分泌物。吸痰方法為左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，以防缺氧。⑤病人痰液黏稠，可叩擊背部，超聲霧化吸入、緩慢滴入生理鹽水或化痰藥物，使痰液稀釋，便于吸出，不可增大負(fù)壓吸引力。⑥氣管插管或氣管切開者，可按無菌操作由氣管插管或套管內(nèi)吸痰。⑦觀察吸痰前后呼吸頻率的改變，并注意吸出物的性質(zhì)、顏色、量及黏稠度等，做好記錄。

(3)注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，治療盤內(nèi)吸痰用物每天更換1次或2次，吸痰導(dǎo)管每次更換，勤做口腔護(hù)理。②觀察病情，觀察氣道是否通暢，病人的生命體征，吸出液的色、質(zhì)、量。③電動(dòng)吸引器貯液瓶內(nèi)的液體應(yīng)及時(shí)傾倒，不超過2/3。④使用呼吸機(jī)或缺氧嚴(yán)重者，吸痰前可加大氧流量，再行吸痰操作。⑤吸痰動(dòng)作輕柔，防止呼吸道黏膜損傷。

(五)洗胃法

1.目的

①清除胃內(nèi)毒物或刺激物，減少毒物吸收，用于口服中毒病人。清除毒物需盡早進(jìn)行，6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好。②減輕胃黏膜水腫，用于幽門梗阻病人。③手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備。

2.方法

①口服催吐法。適用于清醒且能合作的病人;準(zhǔn)備洗胃液10000～20000ml，液體溫度25～38℃。②漏斗胃管洗胃法。利用虹吸原理，排出胃內(nèi)容物及毒物。胃管插入45～55cm,漏斗距頭部高度30～50cm。⑧電動(dòng)吸引器洗胃法。利用負(fù)壓吸引原理，吸出胃內(nèi)毒物;負(fù)壓宜保持在13.3kPa左右。④注洗器洗胃法。適用于幽門梗阻、胃手術(shù)前的病人洗胃。⑤自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法。

3.要點(diǎn)

①中毒輕者取坐位或半坐臥位，中毒較重病人取左側(cè)臥位，昏迷病人取平臥位、頭偏向一側(cè)。②抽盡胃內(nèi)容物，留取標(biāo)本送檢。③一次灌洗液量300～500ml。注洗器洗胃每次注入洗胃液約200ml。

4.注意事項(xiàng)

(1)急性中毒病人應(yīng)迅速采用口服催吐法，必要時(shí)進(jìn)行洗胃，以減少毒物的吸收。如病人不易吐出時(shí)，可用壓舌板壓其舌根部催吐;如此反復(fù)進(jìn)行，直至吐出的液體澄清無味為止。

(2)當(dāng)毒物性質(zhì)不明時(shí)，洗胃溶液可選用溫開水或生理鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃。

(3)準(zhǔn)確掌握洗胃適應(yīng)證和禁忌證。①適應(yīng)證。非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、催眠藥、重金屬類、生物堿及食物中毒等。②禁忌證。強(qiáng)腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)中毒(以免導(dǎo)致胃穿孔)、肝硬化伴食管-胃底靜脈曲張、胸主動(dòng)脈瘤、近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃。食管阻塞、消化性潰瘍、胃癌病人不宜洗胃;昏迷病人洗胃應(yīng)謹(jǐn)慎，可采用去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防窒息。

(4)每次灌入量以300～500ml為宜。灌入量與引出量應(yīng)平衡。防灌入量過多，液體從口鼻腔涌出，引起窒息;或?qū)е录毙晕笖U(kuò)張，使胃內(nèi)壓增高，促進(jìn)中毒物質(zhì)進(jìn)入腸道，增加毒物吸收;突然的胃擴(kuò)張還可興奮迷走神經(jīng)，反射性地引起心搏驟停。

(5)為幽門梗阻病人洗胃時(shí)，需記錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況。洗胃宜在飯后4～6小時(shí)或空腹時(shí)進(jìn)行。

(6)洗胃監(jiān)測：觀察病人面色、呼吸、脈搏、血壓、抽出液的性質(zhì)及有無腹痛等。如病人感到腹痛，灌洗出的液體呈血性或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃，并與醫(yī)生聯(lián)系，采取相應(yīng)急救措施。

5.各種藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物

(1)常用洗胃溶液選擇

①酸性物：洗胃溶液有鎂乳、牛奶、蛋清水。蛋清水可黏附于黏膜表面或創(chuàng)而上，從而起到保護(hù)作用，并可減輕病人疼痛。禁忌藥物為強(qiáng)酸藥物。

②堿性物：洗胃溶液為5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶。禁忌藥物為強(qiáng)堿藥物。

③1605、1059、4049(樂果);選胃溶液為2%～4%碳酸氫鈉。禁忌藥物為高錳酸鉀。

④敵百蟲：洗胃溶液為1%鹽水或清水、1：15000～1：200000高錳酸鉀。禁忌藥物為堿性藥物。

⑤DDT、666：洗胃溶液為溫開水或生理鹽水洗胃、50%硫酸鎂導(dǎo)瀉。禁忌藥物為油性瀉藥。

⑥巴比妥類(催眠藥)：洗胃溶液為1：15000～1：20000高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉。禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉。

⑦氰化物：口服3%過氧化氫溶液后引吐，洗胃溶液為1：15000～1：20000高錳酸鉀。

⑧敵敵畏：洗胃溶液2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：15000～1：20000高錳酸鉀。

⑨滅鼠藥(磷化鋅)：1：15000～1：20000高錳酸鉀，0.1%硫酸銅洗胃;0.5%～1%硫酸銅溶液10ml/次，每5～10分鐘口服1次，配合用壓舌板等刺激舌根引吐。禁忌為雞蛋、牛奶、脂肪及其他油類食物。

(2)選擇洗胃溶液注意事項(xiàng)

①1605、1509、4049(樂果)等禁用高錳酸鉀洗胃，否則可氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)。

②敵百蟲遇堿性藥物可分解出毒性更強(qiáng)的敵敵畏，其分解過程隨堿性的增強(qiáng)和溫度的升高而加速。

③巴比妥類藥物采用硫酸鈉導(dǎo)瀉，是利用其在腸道內(nèi)形成的高滲透壓，而阻止腸道水分和殘存的巴比妥類藥物的吸收，促其盡早排出體外。硫酸鈉對心血管和神經(jīng)系統(tǒng)沒有抑制作用，不會(huì)加重巴比妥類藥物的中毒。

④磷化鋅中毒時(shí)，口服硫酸銅可使其成為無毒的磷化銅沉淀，阻止吸收，并促使其排出體外。磷化鋅易溶于油類物質(zhì)，忌用脂肪性食物，以免促使磷的溶解吸收。

(六)簡易呼吸器

簡易呼吸器操作步驟：病人去枕仰臥，如有活動(dòng)義齒要取下;松開衣領(lǐng)，清除上呼吸道分泌物或嘔吐物。操作者站在病人頭側(cè)，使病人的頭盡量后仰，托起下頜，使氣道開放。將面罩緊扣病人的口鼻部使不漏氣。擠壓呼吸囊，空氣自氣囊進(jìn)入肺部;放松時(shí)，肺部氣體經(jīng)活瓣排出，一次擠壓可有500～1000ml空氣進(jìn)入肺內(nèi)。以16～20次∕分的速度，反復(fù)而有規(guī)律地進(jìn)行，如病人有自主呼吸，應(yīng)與之同步。

(七)人工呼吸機(jī)

人工呼吸器是進(jìn)行人工呼吸最有效的方法之一，可通過人工或機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣，對無呼吸病人進(jìn)行強(qiáng)迫通氣，對通氣障礙的病人進(jìn)行輔助呼吸。達(dá)到增加通氣量、改善換氣功能、減輕呼吸肌做功目的。常用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。

1.呼吸機(jī)各個(gè)預(yù)置參數(shù)，通氣參數(shù)

(1)呼吸頻率(R)：10～16次/分。

(2)每分鐘通氣量(VE)：8～10L/分

(3)潮氣量(Vr)：10～15ml/kg(范圍在600～800ml)。

(4)吸/呼比值(I/E)：1：1.5～1：3.0。

(5)呼氣壓力(EPAP)：0.1476～1.96kPa，一般<2.94kPa。

(6)呼氣末正壓(PEEP)：0.496～0.98kPa(漸增)。

(7)供氧濃度(Fi02)：30%～40%，一般<60%。

2.觀察通氣量

通氣量合適：病人吸氣時(shí)胸廓隆起，呼吸音清晰，生命體征平穩(wěn)。通氣量不足：病人可出現(xiàn)煩躁不安、多汗、皮膚潮紅、血壓升高、脈搏加速、淺靜脈充盈消失。過度通氣：病人可出現(xiàn)昏迷、抽搐等呼吸性堿中毒癥狀。

3.注意事項(xiàng)

(1)觀察病情變化：原發(fā)病、自主呼吸恢復(fù)情況、生命體征、血?dú)夥治?、電解質(zhì)等。

(2)注意呼吸機(jī)工作情況，檢查呼吸機(jī)各管道連接是否緊蜜，有無脫落，有無漏氣，各參數(shù)是否符合病人要求。

(3)保持呼吸道通暢，濕化吸入氣體，促進(jìn)痰液排出。

(4)定期檢查血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)變化。

(5)預(yù)防和控制感染：每日更換呼吸機(jī)各管道，更換螺紋管、呼吸機(jī)接口、霧化器等，并用消毒液浸泡消毒：病室每天空氣消毒;病室地面、病床、床旁桌凳用消毒液擦拭，每日2次。

(6)加強(qiáng)營養(yǎng)，做好生活護(hù)理。

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