2019護(hù)士資格考試第三章重要考點(diǎn)精講：潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理

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潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理

1.病因與發(fā)病機(jī)制

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。主要與以下因素有關(guān)：①免疫因素。②氧自由基損傷。③遺傳因素。④感染因素：可能與痢疾桿菌感染有關(guān)。⑤精神因素。

2.臨床表現(xiàn)

起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見急性暴發(fā)起病。病程長(zhǎng)，呈慢性經(jīng)過，常有發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重。

(1)癥狀

①消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹瀉為最主要的癥狀，黏液膿血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。輕者每天排便2～4次，糞便成糊狀，可混有黏液、膿血，便血輕或無，常有里急后重感。重者腹瀉每天可達(dá)10次以上，大量膿血，甚至成血水樣糞便。腹痛活動(dòng)期有輕或中度腹痛，為左下腹或下腹的陣痛，亦可涉及全腹。有疼痛—便意—便后緩解的規(guī)健，大多伴有里急后重，為直腸炎癥刺激所致。若并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或腹膜炎，則腹痛持續(xù)且劇烈。其他癥狀可有腹脹、食欲缺乏、惡心、嘔吐等。

②全身表現(xiàn)：中、重型病人活動(dòng)期有低熱或中等度發(fā)熱，高熱多提示有并發(fā)癥或急性暴發(fā)型。重癥病人可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低白蛋白血癥、水和電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。

③腸外表現(xiàn)：包括口腔黏膜潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、外周關(guān)節(jié)炎、壞疽性膿皮病、虹膜睫狀體炎等。

(2)體征：慢性病容，精神狀態(tài)差，重者呈消瘦貧血貌。輕者僅有左下腹輕壓痛，有時(shí)可觸及痙攣的降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。重者常有明顯腹部壓痛和鼓腸。若有反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱等應(yīng)注意中毒性巨結(jié)腸和腸穿孔等并發(fā)癥。

(3)并發(fā)癥：可并發(fā)中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、大出血、急性腸穿孔、腸梗阻等。

3.輔助檢查

(1)血液檢查：可有紅細(xì)胞和血紅蛋白減少?；顒?dòng)期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。紅細(xì)胞沉降率增快和C反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期的標(biāo)志。重癥病人可有血清白蛋白降低、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)和電解質(zhì)紊亂。

(2)糞便檢查：糞便肉眼檢查可見血、膿和黏液，顯微鏡可見多量紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，急性發(fā)作期可見巨噬細(xì)胞。糞便病原學(xué)檢查的目的是排除感染性結(jié)腸炎，是本病診斷的一個(gè)重要步驟。

(3)結(jié)腸鏡檢查：是本病診斷的最重要手段之一，可直接觀察病變黏膜并進(jìn)行活檢。內(nèi)鏡下可見病變黏膜充血和水腫，粗糙成顆粒狀，質(zhì)脆易出血。

(4)X線鋇劑灌腸檢查：可見黏膜粗亂或有細(xì)顆粒改變，也可呈多發(fā)性小龕影或小的充盈缺損，有時(shí)病變腸管縮短，結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，可呈鉛管狀。暴發(fā)型或重型病人不宜做鋇劑灌腸檢查，以免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸或加重病情。

4.治療要點(diǎn)

治療目的在于控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。

(l)一般治療：急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，保持心境平靜。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給完全胃腸外營養(yǎng)治療，輕、中度者可給予流質(zhì)飲食。對(duì)于腹痛明顯的病人可服用阿托品。

(2)藥物治療：①氨基水楊酸制劑。柳氮磺吡啶簡(jiǎn)稱SASP，一般作為首選藥物，適用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。②糖皮質(zhì)激素，適用于應(yīng)用氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型病人，特別是重型活動(dòng)期病人及急性暴發(fā)型病人。

(3)手術(shù)治療：并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸癌或經(jīng)內(nèi)科治療無效者可選擇手術(shù)治療。

5.護(hù)理問題

①腹瀉與腸道炎性刺激致腸蠕動(dòng)增加、腸內(nèi)水鈉吸收障礙有關(guān)。②腹痛與腸道黏膜的炎性浸潤(rùn)有關(guān)。③營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與頻繁腹瀉、吸收不良有關(guān)。④焦慮與頻繁腹瀉、疾病遷延不愈有關(guān)。

6.護(hù)理措施

(1)休息：提供安靜、舒適的休息環(huán)境，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保持心情舒暢。

(2)嚴(yán)密觀察病情：注意觀察病人生命體征變化及皮膚彈性，有無脫水表現(xiàn)。

(3)腹瀉護(hù)理：①觀察病人腹瀉的次數(shù)、性質(zhì)、腹瀉伴隨癥狀。②病人應(yīng)安排至離衛(wèi)生間較近的房間，便于病人大小便，或室內(nèi)留置便器。③協(xié)助病人做好肛門及周圍皮膚的護(hù)理，便后用肥皂與清水清洗肛門及周圍皮膚，必要時(shí)局部涂抹無菌凡士林軟膏或涂擦抗生素軟膏以保持皮膚的完整性。④監(jiān)測(cè)病人生命體征。

(4)飲食護(hù)理：應(yīng)給予高熱量、富含營養(yǎng)而少纖維、易消化、高蛋白、低渣軟食物，有利于腸道吸收，禁食生、冷食物及含纖維素多的蔬菜、水果，忌食牛奶和乳制品。急性發(fā)作期和暴發(fā)型病人應(yīng)進(jìn)食無渣流質(zhì)或半流質(zhì)軟食。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，按醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)。

(5)心理護(hù)理：本病為慢性過程，病人容易產(chǎn)生焦慮或抑郁情緒。應(yīng)針對(duì)性地做好病人的疾病心理指導(dǎo)，以保持積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

7.健康教育

(1)注意飲食有節(jié)，對(duì)腹痛、腹瀉者，宜食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白飲食;對(duì)可疑不耐受的食物，如魚、蝦、蝎、鱉、牛奶、花生等應(yīng)盡量避免食用;應(yīng)忌食辣椒，忌食冰凍冷食品，戒除煙酒嗜好。

(2)暴發(fā)型、急性發(fā)作和嚴(yán)重慢性型患者，應(yīng)臥床休息。

(3)注意衣著，保持冷暖相適。

(4)對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不穩(wěn)定的病人，保持心情舒暢安靜。

(5)注意勞逸結(jié)合，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防腸道感染，對(duì)防止復(fù)發(fā)或病情進(jìn)一步發(fā)展有一定作用。

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