2013護(hù)士考試外科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：急性一氧化碳中毒標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃

　　急性一氧化碳中毒是由于不注意煤氣管道的密閉和環(huán)境的通風(fēng)等預(yù)防措施，吸入過(guò)量的一氧化碳后引起的中毒。臨床上表現(xiàn)為急性中毒癥狀：劇烈頭痛、頭昏、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐、嗜睡、意識(shí)模糊、甚至昏迷，常有腦水腫而伴有驚厥、呼吸抑制，可有休克和嚴(yán)重的心肌損害，有時(shí)并發(fā)肺水腫，上消化道出血、腦局灶損害等；急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病：①精神意識(shí)障礙：呈現(xiàn)癡呆狀態(tài)、譫妄狀態(tài)或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)；②錐體外系神經(jīng)障礙：出現(xiàn)震顫麻痹綜合征；③錐體系神經(jīng)損害：如偏癱、小便失禁等；大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失語(yǔ)、失明等。治療原則為迅速糾正缺氧，保持呼吸道通暢，防治并發(fā)癥。一氧化碳中毒病人常見的護(hù)理問(wèn)題有：①急性意識(shí)障礙；②排尿異常；③清理呼吸道無(wú)效；④自理缺陷：下床、進(jìn)食、沐浴或衛(wèi)生、入廁等；⑤有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)；⑥潛在并發(fā)癥肺部感染。

　　一、急性意識(shí)障礙

　　相關(guān)因素急性中毒。

　　二、主要表現(xiàn)

　?。?）嗜睡，意識(shí)模糊，甚至昏迷。

　　（2）驚厥，譫妄狀態(tài)。

　　（3）癡呆狀態(tài)。

　　（4）去大腦皮質(zhì)狀態(tài)：可睜眼，但無(wú)意識(shí)，不語(yǔ)，不動(dòng)，不主動(dòng)進(jìn)食或大小便，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，并有肌張力增加。

　　三、護(hù)理目標(biāo)

　　病人意識(shí)障礙無(wú)進(jìn)一步加重或逐漸好轉(zhuǎn)。

　　四、護(hù)理措施

　?。?）評(píng)估病人的意識(shí)水平，如神志清楚、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷等。

　?。?）給予高流量或面罩給氧，注意呼吸道是否通暢，防止分泌物阻塞和舌后墜。

　?。?）必要時(shí)高壓氧治療，注意進(jìn)艙前換上棉制品衣服；嚴(yán)禁將炎柴、打火機(jī)、香煙、電動(dòng)玩具等帶入艙內(nèi)。

　?。?）用20%甘露醇靜脈滴注預(yù)防和治療腦水腫時(shí)，要注意觀察，防液體外漏，引起組織壞死。

　?。?）昏迷者按昏迷的有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理。

　?。?）監(jiān)測(cè)病人的血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔及光反射等指標(biāo)。