當前位置: 首頁 > 執(zhí)業(yè)藥師 > 執(zhí)業(yè)藥師備考資料 > 抗心力衰竭藥_2015執(zhí)業(yè)西藥師藥學專業(yè)知識二考點必背|執(zhí)業(yè)藥師考試必背知識點

抗心力衰竭藥_2015執(zhí)業(yè)西藥師藥學專業(yè)知識二考點必背|執(zhí)業(yè)藥師考試必背知識點

更新時間:2015-09-18 13:46:42 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽252收藏100

執(zhí)業(yè)藥師報名、考試、查分時間 免費短信提醒

地區(qū)

獲取驗證 立即預約

請?zhí)顚憟D片驗證碼后獲取短信驗證碼

看不清楚,換張圖片

免費獲取短信驗證碼

摘要   【摘要】2015年執(zhí)業(yè)藥師考試大綱變化很大,藥學專業(yè)知識二調(diào)整為臨床藥物治療學、臨床藥理學,均為新增科目。將臨床常用藥物按照藥物功效的不同分章進行闡述,包括各類藥物的藥理作用與臨床評價,用藥監(jiān)護的

  【摘要】2015年執(zhí)業(yè)藥師考試大綱變化很大,藥學專業(yè)知識二調(diào)整為臨床藥物治療學、臨床藥理學,均為新增科目。將臨床常用藥物按照藥物功效的不同分章進行闡述,包括各類藥物的藥理作用與臨床評價,用藥監(jiān)護的講解,以及主要代表藥品的介紹。為方便大家復習并順利通過考試,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理抗心力衰竭藥_2015執(zhí)業(yè)西藥師藥學專業(yè)知識二考點必背|執(zhí)業(yè)藥師考試必背知識點如下,希望對準備參加2015執(zhí)業(yè)藥師考試的考生有所幫助。

  相關(guān)推薦:2015年執(zhí)業(yè)西藥師高血壓治療藥物表格整理匯總_藥學專業(yè)知識二考試輔導

  心力衰竭又稱心功能不全,是一組心臟泵血功能不全的復雜綜合征。主要癥狀為呼吸困難、運動耐量下降伴或不伴有肺、體循環(huán)淤血。

  目前推薦使用的主要藥物有:

  (1)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),能顯著降低心力衰竭患者死亡率。

  (2)β受體阻斷劑,可抑制心肌重構(gòu),改善臨床左室功能,進一步降低總死亡率、降低心臟猝死率。

  (3)醛固酮受體阻斷劑螺內(nèi)酯,可阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的通路,對重度心力衰竭有利。

  (4)血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB),作用機制與 ACEI 相近,目前主要用于因嚴重咳嗽而不能耐受 ACEI 的患者。

  (5)利尿劑能夠充分控制心力衰竭患者的液體潴留。

  (6)強心苷類,可減輕癥狀和改善心功能。

  本節(jié)重點論述強心苷類正性肌力藥和非強心苷類正性肌力藥。

  第一亞類 強心苷類正性肌力藥

  強心苷作為傳統(tǒng)的正性肌力藥物,地高辛和去乙酰毛花苷在臨床使用最多。

  一、藥理作用與臨床評價

  (一)作用特點

  強心苷類藥主要是通過抑制衰竭心肌細胞膜上 Na ,K -ATP 酶,使細胞內(nèi) Na 水平升高,促進 Na+ - Ca2+ 交換,提高細胞內(nèi) Ca2+水平,從而發(fā)揮正性肌力作用。

  目前強心苷類中使用最廣的有:

  (1)地高辛:是一種中效強心苷。

  (2)甲地高辛。

  (3)洋地黃毒苷。

  (4)毛花苷丙(西地蘭 C):是一種速效強心苷。

  (5)去乙酰毛花苷(西地蘭 D):為速效強心苷。

  (6)毒毛花苷 K:也屬于速效型強心苷。主要采用靜脈給藥。

  地高辛口服制劑是唯一經(jīng)過安慰劑對照臨床試驗評估,也是唯一被美國 FDA 確認能有效治療慢性心力衰竭的正性肌力藥。

  (二)典型不良反應

  不良反應(其中毒癥狀)主要見于大劑量應用時,主要表現(xiàn)為心律失常,最多見的是室性早搏、室上性心動過速,很少引起心房顫動或心房撲動。感官系統(tǒng)可見色覺異常(紅-綠、藍-黃辨認異常),在洋地黃中毒情況下更為常見。

  (三)禁忌證

  1.預激綜合征伴心房顫動或撲動者。

  2.伴竇房傳導阻滯、Ⅱ度或高度房室阻滯又無起搏器保護者。

  3.梗阻性肥厚性心肌病、單純的重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。

  4.室性心動過速、心室顫動者。

  5.急性心肌梗死后患者,特別是有進行性心肌缺血者,應慎用或不用地高辛。

  (四)藥物相互作用

  1.地高辛與胺碘酮合用血清地高辛濃度增加 70%一 100%。劑量應減半。

  2.由于噻嗪類和袢利尿劑可以引起低鉀血癥和低鎂血癥,會增加洋地黃中毒的危險,應監(jiān)測并及時糾正電解質(zhì)紊亂。

  3.地高辛可在腸道內(nèi)寄生的遲緩真桿菌的作用下轉(zhuǎn)化為無強心作用的雙氫地高辛和雙氫地高辛苷元,約有 10%地高辛使用者主要以該種方式代謝地高辛。而口服紅霉素、克拉霉素和四環(huán)素等抗菌藥物減少地高辛的轉(zhuǎn)化,生物利用度和血清藥物濃度增加。

  4.普羅帕酮可減少地高辛的腎臟以及腎臟外的清除率,導致血清地高辛濃度增加30%~40%。因此,合用時地高辛需減量。

  5.螺內(nèi)酯與地高辛合用可使后者的血漿藥物濃度增加 25%以上。具體作用機制復雜,可能與降低地高辛的腎和非腎臟清除率,減少地高辛的分布容積等有關(guān)。

  6.維拉帕米可抑制地高辛的轉(zhuǎn)運蛋白,導致地高辛的腎和非腎臟清除率降低,血清地高辛濃度增加 70%~100%。合用時需監(jiān)測本品血漿濃度,并按需要酌情調(diào)整,劑量減半;或選用其他鈣通道阻滯劑。

  7.洋地黃化時靜脈應用硫酸鎂可發(fā)生心臟傳導阻滯,尤其是同時靜脈注射鈣鹽時。

  8.環(huán)孢素可使地高辛的血漿濃度增加而致中毒。

  二、用藥監(jiān)護

  (一)藥物的選擇和患者用藥的依從性

  (二)關(guān)注患者中毒的易感因素

  (1)腎功能損害:在腎功能障礙時需調(diào)整劑量。

  (2)肝功能不全者應選用不經(jīng)肝臟代謝的地高辛。

  (3)電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀血癥、低鎂血癥、高鈣血癥可加大地高辛中毒的危險,發(fā)生心律失常?;颊叩难?le;3 mmol/L 時,對地高辛的敏感性增加 50%。此時也不能使用鈣劑,以免增加心臟毒性。

  (三)監(jiān)護臨床中毒的癥狀

  (1)胃腸道癥狀是洋地黃中毒的信號。精神-神經(jīng)癥狀發(fā)生在胃腸道癥狀之后或心律失常時,少數(shù)患者主要表現(xiàn)為心力衰竭加重,心臟毒性的表現(xiàn)是發(fā)生新的心律失常。

  (2)各種心律失常都有發(fā)生的可能。

  (3)藥物過量,可以表現(xiàn)為心力衰竭癥狀。

  (4)及時進行地高辛過量者的救治,對輕度中毒者可及時停藥及利尿劑;對嚴重心律失常者可靜脈滴注氯化鉀、葡萄糖注射液;對異位心律者可靜脈注射苯妥英鈉 100~200mg;對心動過緩者可靜脈注射阿托品 0.5~2mg 或異丙腎上腺素 0.5~1mg。

  (四)辨證對待治療藥物濃度監(jiān)測

  (1)洋地黃的選擇與劑量調(diào)整應當以臨床癥狀、體征改善為依據(jù),不能僅憑治療藥物監(jiān)測來判斷。藥物濃度測定僅有助于洋地黃中毒的評估,不作為臨床上指導劑量的選擇。血清地高辛的濃度為 0.5~1.0ng/ml 是相對安全的。

  (2)血清地高辛濃度在中毒與非中毒的臨床表現(xiàn)十分相似,故也不能單憑藥物濃度來判定是否中毒。

  三、主要藥品

  地高辛

  Digoxin

  【適應證】用于急、慢性心力衰竭,控制心房顫動,心房撲動引起的快速心室率,室上性心動過速。

  【注意事項】(1)本品可透過胎盤屏障,妊娠后期母體用量可能增加,分娩后 6 周須減量。(2)本品由乳汁分泌,哺乳期婦女應用須權(quán)衡利弊。(3)下列情況慎用:低鉀血癥、不完全性房室傳導阻滯、及腎功能不全者。(4)按體重或體表面積,1 月以上嬰兒比成人用量略大。(5)老年人應用時,因肝腎功能不全,必須減少劑量。(6)用藥期間,應定期監(jiān)測地高辛血漿濃度、血壓、心率及心律,心電圖,心功能,電解質(zhì)尤其是血鉀、鈣、鎂及腎功能。(7)應用本品劑量應個體化。(8)不能與含鈣注射液合用。(9)在緊急情況下可以靜脈給

  藥,因肌內(nèi)注射可致疼痛和損傷組織,一般不予采用。地高辛具有局部刺激作用,也避免皮下給藥。(10)如漏服地高辛,發(fā)覺后盡快服藥彌補,如果漏服的時間超過 12h,就不要補服。以免于下次服用時間靠得太近增加中毒危險。

  去乙酰毛花苷

  Deslanoside

  【適應證】用于急性心力衰竭,慢性心力衰竭急性加重,控制心房顫動、心房撲動引起的快心室率。

  第二亞類 非強心苷類正性肌力藥

  非洋地黃類的正性肌力藥物常用是兩類:β受體激動劑如多巴胺、多巴酚丁胺等;以及磷酸二酯酶( PDE)Ⅲ抑制劑,如米力農(nóng)、氨力農(nóng)等。由于氨力農(nóng)的不良反應嚴重,現(xiàn)已漸被米力農(nóng)取代,米力農(nóng)的正性肌力作用是氨力農(nóng)的 10~ 30 倍。

  一、藥理作用與臨床評價

  (一)作用特點

  1.多巴胺和多巴酚丁胺的半衰期都較短,需要持續(xù)靜脈滴注,長期使用易發(fā)生耐藥性。

  2.多巴胺在不同的輸液速率(給藥量)下,有不同的藥理作用。

  3.正在使用β受體阻斷劑者,不推薦使用多巴酚丁胺和多巴胺。

  4.靜脈使用米力農(nóng)和氨力農(nóng),都先要注射負荷劑量,然后再給靜脈連續(xù)輸注治療。

  5.磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑和β受體激動劑,雖有正性肌力作用,但不能改變心力衰竭的自然進程,易誘發(fā)室性心律失常,增加死亡率。

  (二)典型不良反應

  1.β受體激動劑

  常見胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常、心搏快而有力;偶有心動過緩、頭痛、惡心、嘔吐等。

  2.磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑

  氨力農(nóng)不良反應包括血小板計數(shù)減少,用于晚期心力衰竭時可能出現(xiàn)低敏感性,該藥不再用于失代償心力衰竭。

  (三)禁忌證

  1.β受體激動劑

  多巴胺禁用于:(1)快速型心律失常者。(2)環(huán)丙烷麻醉者。(3)嗜鉻細胞瘤患者。多巴酚丁胺禁用于梗阻性肥厚型心肌病患者。

  2.磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑

  米力農(nóng)禁用于:(1)過敏者。(2)嚴重低血壓。(3)嚴重失代償性循環(huán)血容量減少。(4)室上性心動過速和室壁瘤。(5)嚴重腎功能不全。(6)急性心肌梗死急性期。(7)嚴重的阻塞性心瓣膜病(如主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄)患者。(8)梗阻性肥厚型心肌病患者。

  (四)藥物相互作用

  1.β受體激動劑

  (1)與全麻藥(尤其是環(huán)丙烷或氟烷)合用,室性心律失常發(fā)生的可能性增加。

  (2)β受體阻斷劑可拈抗本品對β1 受體的作用,導致α受體作用。

  2.磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑

  (1)與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類藥聯(lián)合用于心力衰竭患者有協(xié)同作用。

  (2)與兒茶酚胺類強心藥、硝苯地平合用,可增強療效。

  (3)可加強洋地黃的正性肌力作用,故應用期間不必停用洋地黃。

  (4)與茶堿合用,米力農(nóng)的正性肌力作用減弱。

  二、用藥監(jiān)護

  (一)關(guān)注多巴胺的正確應用

  (1)在多巴胺靜脈滴注前必須稀釋。

  (2)多巴胺用于極危重休克患者中,即使使用大劑量,升壓作用也可能很差。

  (3)靜脈滴注時,應依據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌注及異位搏動出現(xiàn)與否等控制滴速和時間,當休克糾正后應減慢滴速。

  (4)本品有強烈的血管收縮作用,輸液過程中不慎滲出血管,可致組織壞死,宜選擇中心靜脈給藥。

  (二)關(guān)注磷酸二酯酶抑制劑的正確應用

  (1)對心房撲動、心房顫動者,因可增加房室傳導而致心室率增快,在應用氨力農(nóng)前宜先應用洋地黃制劑控制心室率。

  (2)米力農(nóng)在葡萄糖注射液中不穩(wěn)定,宜使用 0.9%氯化鈉注射液。

  (3)使用米力農(nóng)引用藥期間應監(jiān)測血小板計數(shù)。

  (4)米力農(nóng)合用強利尿劑時,需注意水、電解質(zhì)平衡。

  (5)腎功能不全時米力農(nóng)的消除半衰期延長,輸液時需要減量。

  三、主要藥品

  多巴胺

  Dopamine

  【適應證】用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征,也可用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。

  多巴酚丁胺

  Dobutamine

  【適應證】用于器質(zhì)性心臟病時心肌收縮力下降引起的心力衰竭。

  米力農(nóng)

  Milrinone

  【適應證】用于對洋地黃、利尿劑、血管擴張劑治療無效或欠佳的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。

編輯推薦

2015執(zhí)業(yè)藥師考試用書各科教材變化解析匯總

2015執(zhí)業(yè)藥師考試大綱匯總(新版)

2015執(zhí)業(yè)藥師考試考綱變化解讀

全國各地2015執(zhí)業(yè)藥師資格考試準考證打印時間匯總

《中國執(zhí)業(yè)藥師》雜志,推薦資料匯總

環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)友情提示:如果您在此過程中遇到任何疑問,請登錄環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試論壇,隨時與廣大考生朋友們一起交流!

分享到: 編輯:蘭蘭

資料下載 精選課程 老師直播 真題練習

執(zhí)業(yè)藥師資格查詢

執(zhí)業(yè)藥師歷年真題下載 更多

執(zhí)業(yè)藥師每日一練 打卡日歷

0
累計打卡
0
打卡人數(shù)
去打卡

預計用時3分鐘

執(zhí)業(yè)藥師各地入口
環(huán)球網(wǎng)校移動課堂APP 直播、聽課。職達未來!

安卓版

下載

iPhone版

下載

返回頂部