中藥綜合知識(shí)與技能考試常見(jiàn)病辨證論治復(fù)習(xí)筆記之中醫(yī)外科病證的辨證論治

　　【摘要】2015年執(zhí)業(yè)藥師考試大綱發(fā)生很大變化，中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能在原有內(nèi)容上有較大調(diào)整，包含中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷基礎(chǔ)、常見(jiàn)病辨證論治、民族醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)、常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義、中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)、中藥的合理利用、特殊人群的中藥應(yīng)用、中藥不良反應(yīng)等內(nèi)容。下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中藥綜合知識(shí)與技能考試常見(jiàn)病辨證論治復(fù)習(xí)筆記之中醫(yī)外科病證的辨證論治供大家復(fù)習(xí)，預(yù)祝廣大考生順利通過(guò)執(zhí)業(yè)藥師資格考試。

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　　一、疥瘡

　　(一)辨證論治

　　1.熱毒蘊(yùn)結(jié)

　　[癥狀]好發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際、背部、臀部。輕者癤腫只有一二個(gè)，多則可散發(fā)全身，或簇集一處，或此愈彼起;伴發(fā)熱，口渴，溲赤，便秘。苔黃，脈數(shù)。

　　[治法]清熱解毒。

　　[方劑應(yīng)用]五味消毒飲合黃連解毒湯加減。

　　2.濕毒瘀結(jié)

　　[癥狀]可發(fā)于全身任何部位，除發(fā)熱等癥狀外，局部以紅赤腫脹，灼熱疼痛為主，為腫勢(shì)漸增大，中央變軟，波動(dòng)，膿栓形成或破潰，疼痛加劇，伴有發(fā)熱、口渴、便干、尿黃。舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

　　[治法]清熱利濕，解毒透膿。

　　[方劑應(yīng)用]仙方活命飲合透膿散加減。

　　(二)用藥注意(新增內(nèi)容)

　　1.以上中成藥孕婦禁用;兒童和年老體弱者，心、肝、腎慢性病者，需醫(yī)師指導(dǎo)用藥;治療疥瘡藥物以苦寒清熱藥為主，不宜久服，久服易傷脾胃，導(dǎo)致脾胃虛寒;某些含有興奮劑成分，運(yùn)動(dòng)員慎用。

　　2.不宜在服藥期間同時(shí)服用補(bǔ)益滋膩類(lèi)藥物。

　　(三)健康指導(dǎo)(新增內(nèi)容)

　　1.飲食清淡，多食果蔬。

　　2.潔面宜用清水。

　　二、乳癖

　　(一)辨證論治

　　1.肝郁痰凝

　　[癥狀]多見(jiàn)于青壯年婦女，單側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)腫塊，或月經(jīng)前增大，乳房脹痛或溢乳，乳房腫塊隨喜怒消長(zhǎng)，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢(mèng)，心煩口苦。舌苔薄黃，脈弦滑。

　　[治法]疏肝理氣，化痰消堅(jiān)。

　　[方劑應(yīng)用]逍遙萎貝散加減

　　2.沖任失調(diào)

　　[癥狀]乳房腫塊，結(jié)節(jié)感明顯，乳房脹痛，經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕，面色少華，腰膝酸軟，精神倦怠，心煩易怒，月經(jīng)紊亂。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。

　　[治法]調(diào)攝沖任。

　　[方劑應(yīng)用]二仙湯合四物湯加減。

　　(二)用藥注意(新增內(nèi)容)

　　1.上述中成藥具有活血化瘀和通經(jīng)絡(luò)作用的孕婦禁用。年老體弱者，心、肝、腎慢性病者，需醫(yī)師指導(dǎo)用藥。

　　2.不宜在服藥期間同時(shí)服用寒涼活血類(lèi)中成藥。

　　3.經(jīng)期不宜服用。

　　(三)健康指導(dǎo)(新增內(nèi)容)

　　1.定期乳腺檢查。

　　2.注意控制情緒，保持樂(lè)觀生活、工作態(tài)度。

　　三、痤瘡

　　(一)辨證論治

　　1.肺經(jīng)風(fēng)熱

　　[癥狀]面部粟疹累累，色紅，疼痛，或有膿皰，伴口干渴、大便秘結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。

　　[治法]疏風(fēng)清肺。

　　[方劑應(yīng)用]枇杷清肺飲加減。

　　2.胃腸濕熱

　　[癥狀]顏面、胸背皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，伴口臭、便秘、溲黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　[治法]清熱除濕解毒。

　　[方劑應(yīng)用]茵陳蒿湯(茵陳，梔子，生大黃)加減。

　　[中成藥選用]防風(fēng)通圣丸。

　　3.痰濕瘀滯

　　[癥狀]皮疹顏色暗紅，以結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫、瘢痕為主，或見(jiàn)竇道，經(jīng)久難愈;伴納呆腹脹。舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，苔黃膩，脈弦滑。

　　[治法]除濕化痰，活血散結(jié)a

　　[方劑應(yīng)用]二陳湯合桃紅四物湯(半夏，陳皮，茯苓，甘草，當(dāng)歸，桃仁，紅花，赤芍，川芎，生地)加減。

　　(二)用藥注意(新增內(nèi)容)

　　1.以上中成藥孕婦禁用;年老體弱者，心、肝、腎慢性病者，需醫(yī)師指導(dǎo)用藥;此類(lèi)藥物以清熱解毒活血類(lèi)居多，脾胃虛寒者慎用。

　　2.根據(jù)痤瘡發(fā)生時(shí)間、病變程度和不同表現(xiàn)選用中成藥。

　　(三)健康指導(dǎo)(新增內(nèi)容)

　　1.早晚溫水洗臉。

　　2.忌食辛辣刺激食物，配合飲用薏米和紅小豆湯。

　　3.用荷葉或浮萍煎湯外洗或外涂。

　　4.禁止擠壓粉刺。

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　　四、癮疹

　　(一)辨證論治

　　1.胃腸濕熱

　　[癥狀]風(fēng)團(tuán)大片色紅，瘙癢劇烈;發(fā)疹同時(shí)伴脘腹疼痛，惡心嘔吐，神疲納呆，大便秘結(jié)或泄瀉。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈弦滑數(shù)。

　　[治法]通腦泄熱，疏風(fēng)解表。

　　[方劑應(yīng)用]防風(fēng)通圣散加減。

　　2.風(fēng)熱犯表

　　[癥狀]風(fēng)團(tuán)鮮紅，灼熱劇癢，遇熱則劇，得冷則減;伴有發(fā)熱，惡寒，咽喉腫痛。舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

　　[治法]疏風(fēng)清熱，解表止癢。

　　[方劑應(yīng)用]消風(fēng)散加減。

　　(二)用藥注意(新增內(nèi)容)

　　1.以上中成藥孕婦慎用;兒童和年老體弱者，心、肝、腎慢性病者，需醫(yī)師指導(dǎo)用藥;

　　2.龍膽瀉肝丸中木通有腎毒性，不得長(zhǎng)期服用。

　　(三)健康指導(dǎo)(新增內(nèi)容)

　　1.忌食致敏和刺激性食物，如魚(yú)蝦、牛羊肉。宜清淡，多食果蔬。

　　2.避免外界刺激。禁止過(guò)度搔抓。

　　3.保持心情舒暢，起居規(guī)律。

　　五、痔瘡

　　(一)辨證論治

　　1.內(nèi)痔

　　(1)腸風(fēng)下血

　　[癥狀]大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門(mén)瘙癢。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

　　[治法]清熱涼血祛風(fēng)。

　　[方劑應(yīng)用]涼血地黃湯加減。

　　(2)濕熱下注

　　[癥狀]便血色鮮紅，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回縮，肛門(mén)灼熱。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

　　[治法]清熱利濕止血。

　　[方劑應(yīng)用]臟連丸(茯苓、金銀花、牛膝、車(chē)前子、紫花地丁)加減。

　　[中成藥選用]可酌情選用地榆槐角丸。外用化痔栓。

　　(3)氣滯血瘀

　　[癥狀]肛內(nèi)腫物脫出，甚至嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚至肛緣有血栓，水腫，觸痛明顯。舌質(zhì)暗紅，苔白或黃，脈弦細(xì)澀。

　　[治法]理氣祛風(fēng)活血。

　　[方劑應(yīng)用]止痛如神湯(歸尾、赤芍、桃仁、紅花、延胡索、丹皮)加減。

　　(4)脾虛氣陷

　　[癥狀]肛門(mén)松弛，痔核脫出須手法復(fù)位，便血色鮮或淡，面白少華，少氣懶言，納少便溏。舌淡，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。

　　[治法]補(bǔ)中益氣升陷。

　　[方劑應(yīng)用]補(bǔ)中益氣湯(黃芪、人參，炙甘草，當(dāng)歸，橘皮，升麻，柴胡，白術(shù))加減。

　　3.外痔

　　(1)氣滯血瘀

　　[癥狀]肛緣腫物突起，排便時(shí)可增大，有異物感，可有脹痛或墜痛，局部可觸及硬性結(jié)節(jié)。舌暗紅，苔淡黃，脈弦澀。

　　[治法]活血化瘀，行氣通便。

　　[方劑應(yīng)用】桃仁承氣湯(桃仁，大黃，當(dāng)歸，赤芍，丹皮，芒硝)加減。

　　(2)濕熱下注

　　[癥狀]肛緣腫物隆起，灼熱疼痛，咳嗽、行走、坐位均可使疼痛加劇，便干或溏，溲赤。舌紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。

　　[治法]清熱利濕，消腫止痛。

　　[方劑應(yīng)用]止痛如神湯(秦艽，桃仁，皂角刺，蒼術(shù)，防風(fēng)，黃柏，當(dāng)歸、澤瀉，檳榔，熟大黃)加減。

　　(二)用藥注意(新增內(nèi)容)

　　孕婦慎用或遵醫(yī)囑，有藥物過(guò)敏史慎用。

　　(三)健康指導(dǎo)(新增內(nèi)容)

　　1.忌食辛辣油膩，宜飲食清淡，多食果蔬。

　　2.配合飲用決明子茶和綠茶。

　　3.注意保持大便通暢不干燥;便后盡量以溫水清洗肛門(mén)。

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　　六、跌打損傷

　　(一)辨證論治

　　1.氣滯血瘀

　　[癥狀]腰部劇烈疼痛，活動(dòng)受限，腰部的俯、仰、轉(zhuǎn)側(cè)均感困難，不能挺直，嚴(yán)重者不能站立。若因挫傷引起，則局部可見(jiàn)腫脹、壓痛均較明顯。舌偏暗或有瘀斑，脈弦或緊。

　　[治法]初期宜活血祛瘀，行氣止痛;后期宜舒筋活血，補(bǔ)益調(diào)治。

　　[方劑應(yīng)用]初期用順氣活血湯加減。

　　2.風(fēng)寒濕瘀

　　[癥狀]多有不同程度的慢性外傷史。多發(fā)為隱痛，往往與腰部勞累或天氣變化有關(guān)。急性發(fā)作時(shí)疼痛加劇，還可伴有腰肌痙攣，腰部活動(dòng)受限。舌偏淡暗，苔白膩，脈濡細(xì)或澀。

　　[治法]補(bǔ)益調(diào)治，溫筋通絡(luò)。

　　[方劑應(yīng)用]獨(dú)活寄生湯加減。

　　3.瘀血阻絡(luò)

　　[癥狀]傷后疼痛，活動(dòng)受阻，常因運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)久后傷處附近關(guān)節(jié)疼痛，乏力，酸軟，極度痛苦，可有不規(guī)則的發(fā)熱，心悸，食欲不振，舌質(zhì)紫，苔白，脈澀弦。

　　[治法]活血止痛，舒筋活絡(luò)。

　　[方劑應(yīng)用]身痛逐瘀湯加減。

　　(二)用藥注意(新增內(nèi)容)

　　1.酌情配合傷處熱熨和熏洗。

　　2.此類(lèi)中成藥均含有活血化瘀藥，孕婦慎用。

　　3.養(yǎng)血榮筋丸、舒筋活血丸(片)、跌打丸等藥物中含有興奮劑，運(yùn)動(dòng)員慎用。

　　(三)健康指導(dǎo)(新增內(nèi)容)

　　1.初期盡量減少活動(dòng);后期注意保暖。

　　2.服用期間不宜食用辛辣刺激食物;注意避免居住潮濕。

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