《中藥學》第11單元溫里藥復習講義_2016執(zhí)業(yè)藥師考試《中藥學》復習講義
人力資源社會保障部辦公廳公布2016年執(zhí)業(yè)藥師考試時間為2016年10月15日至16日。2016年執(zhí)業(yè)藥師考試大綱暫未公布,為方便大家備考,環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供《中藥學》第11單元溫里藥復習講義_2016執(zhí)業(yè)藥師考試《中藥學》復習講義,希望對大家有幫助。
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溫里藥 回陽救逆:附子、干姜
散寒止痛:肉桂、附子、吳茱萸、丁香、高良姜、小茴香等(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供《中藥學》第11單元溫里藥復習講義)
歷年考試大綱要求:
1.溫里藥的含義、性能功效、適應范圍、配伍方法及使用注意。
2.掌握:附子、干姜、肉桂、吳茱萸。熟悉:花椒、丁香、小茴香。了解高良姜、蓽撥等性能特點、功效、特殊用量用法及使用注意。
3.熟悉類藥的主治病證,以及主治病證的異同。附子與干姜,肉桂與桂枝等
4.掌握附子配干姜,附子配麻黃、細辛,肉桂配附子等的意義。
概述
【含義】凡能溫里散寒,以治療里寒證為主要作用的藥物,稱為溫里藥。
【性能功效】本類藥多辛溫熱,主入脾、胃、腎、心經,兼入肝、肺經;
溫里、散寒、止痛為主,分別具有溫中散寒、溫腎助陽、回陽救逆、暖肝散寒、溫肺化飲、溫經止痛之功,兼有燥濕殺蟲等功效。
【適應范圍】本類藥主要適用于里寒證,包括中焦寒證、心腎陽衰之亡陽癥、腎陽虛、寒滯肝脈之疝痛、風寒濕痹、經寒痛經,兼治肺寒停飲咳喘證等。
【配伍方法】 外寒內侵而兼表證者,配解表藥;
寒凝氣滯者,配行氣藥;寒濕者,配化濕健脾藥;
脾腎陽虛者,配溫補脾腎藥;
亡陽氣脫者,配大補元氣藥。
【使用注意】本類藥多辛熱燥烈,若應用不當則助火、傷津,故熱證、陰虛證及孕婦忌用或慎用。
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附子
【性味歸經】辛,大熱。有毒。歸心、腎、脾經。
【性能特點】本品辛熱峻烈,藥力頗強,入心、腎、脾經。上助心陽,中補脾陽,下壯腎陽,為補火助陽、回陽救逆之要藥,治亡陽及陽虛諸證每用。又溫散走竄,為散陰寒、除風濕、止疼痛之猛藥,治寒濕諸痛常投。
【功效】回陽救逆,補火助陽,散寒止痛。
【主治病證】①亡陽欲脫證。
?、谀I陽不足、命門火衰之畏寒肢冷、腰酸腳弱、陽痿、尿頻。
③陰寒內盛、脾陽不振之脘腹冷痛、泄瀉,陽虛水腫。
?、苄年査ト踔募隆⑿乇?。⑤寒濕痹痛,陽虛外感。
【配伍】
附子配干姜:附子辛熱,功能回陽救逆;干姜辛熱無毒,功能回陽通脈、溫中散寒。兩藥相合,不但回陽救逆力強,而且溫中散寒效佳,治亡陽欲脫及中虛寒盛效佳。
附子配細辛、麻黃:附子辛熱,善補陽散寒;麻黃辛溫,善開毛竅而發(fā)表散寒;細辛辛溫氣烈,善祛少陰經風寒。三藥相合,善補陽發(fā)表散寒,治陽虛外感功著。
【用量用法】3~15g。入湯劑應先煎30~60分鐘,以減弱其毒性。
【使用注意】本品辛熱有毒,故孕婦忌服。不宜與半夏、瓜蔞、川貝母、浙貝母、白蘞、白及同用。
干姜
【性味歸經】辛,熱。歸脾、胃、心、肺經。
【性能特點】本品辛熱,主歸脾胃經,既能祛脾胃寒邪,又能助脾胃陽氣,為溫中散寒之要藥,故外寒內侵之實寒證或陽氣不足之虛寒證均可應用。兼歸心經而能通脈回陽,但藥力單薄,故常配附子治亡陽欲脫。兼歸肺經而能溫肺化飲,治寒飲咳嗽常投。
【功效】溫中,回陽,溫肺化飲。
【主治病證】①脾胃受寒或脾胃虛寒所致腹痛、嘔吐、泄瀉。
②亡陽欲脫證。③寒飲咳喘。
【用量】3~10g。
【使用注意】本品燥熱,故孕婦慎用。
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肉桂
【性味歸經】辛、甘,熱。歸腎、脾、心、肝經。
【性能特點】本品辛甘性熱,純陽溫散。既主歸腎經,長于溫補命門之火而益陽消陰、引火歸原,為治下元虛冷、虛陽上浮諸證之要藥;又兼入脾經,善溫脾胃、散寒邪,為治脾腎陽衰之佳品;還兼入心肝血分,善散血分陰寒而溫經通脈,為治寒凝血瘀諸痛所常用。
【功效】補火助陽,引火歸元,散寒止痛,溫通經脈。
【主治病證】①腎陽不足、命門火衰之陽痿、宮冷、腰膝軟弱。
?、谙略摾洹⑻撽柹细≈蠠嵯潞C。
③脾腎陽虛之脘腹冷痛、食少便溏。
?、芙浐獪唇洝㈤]經,寒濕痹痛、腰痛。
?、蓐幘?,癰腫膿成不潰或久潰不斂。
【配伍】肉桂配附子:肉桂辛甘而熱,功能補火助陽、散寒通脈;附子辛熱,功能補火助陽、散寒止痛。兩藥相合,補火助陽、散寒止痛力強,治腎陽虛衰、脾腎陽衰及里寒重證均可投用。
【用量用法】煎湯2~5g。研末沖服,每次1~2g,或入丸散。入湯劑應后下。采自粗枝條或幼樹干皮者稱官桂,作用較弱,用量可適當增加。
【使用注意】本品辛熱助火動血,故孕婦及里有實熱、血熱妄行者忌用,陰虛火陽者不宜單用。畏赤石脂。
吳茱萸
【性味歸經】辛、苦,熱。有小毒。歸肝、脾、胃經。
【性能特點】本品辛散苦降,性熱散寒,歸肝、脾、胃經,藥力頗強。既善溫中散寒止痛,又能疏肝下氣,還能燥濕助陽而止瀉,故既為治中寒肝逆或寒郁肝脈諸痛之要藥,又為治經寒痛經、寒濕腳氣及虛寒泄瀉所常用。
【功效】散寒止痛,疏肝下氣,燥濕止瀉。
【主治病證】①中寒肝逆之頭痛、吐涎沫。
?、谔摵雇础⑿篂a,肝胃不和之嘔吐、吞酸。
?、酆薷雇矗浐唇?。
?、芎疂衲_氣腫痛,或上沖入腹之腹脹、困悶欲死。
【配伍】吳茱萸配補骨脂、五味子、肉豆蔻:吳茱萸性熱,善溫陽散寒燥濕;補骨脂性溫,善溫脾腎而止瀉;五味子善滋腎澀腸止瀉,肉豆蔻善溫中行氣、澀腸止瀉。四藥合用,既溫補脾腎之陽,又澀腸止瀉,還散寒燥濕和中,治脾腎陽虛之久瀉有功。
【用量用法】2-5g。外用適量,研末調敷。
【使用注意】本品辛熱燥烈,易損氣動火,故不宜多服久服,陰虛有熱者忌服。
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花椒
【性味】辛,熱。有小毒。
【功效】溫中止痛,殺蟲止癢。
【主治病證】①脘腹冷痛、嘔吐泄瀉。
?、谙x積腹痛,蛔、蟯蟲所致者尤宜。
【用量用法】2~6g。外用適量,煎湯熏洗。
【使用注意】本品辛熱,能傷陰助火,故陰虛火旺者忌服。
丁香
【性味】辛,溫。
【功效】溫中降逆,溫腎助陽。
【主治病證】①脾胃虛寒之呃逆、泄瀉,脘腹冷痛。
?、谀I虛之陽痿、宮冷。
【配伍】丁香配柿蒂:丁香辛溫,功能溫中散寒降逆;柿蒂苦平,功能降氣止呃。兩品相合,既溫中散寒,又降氣止呃,治虛寒嘔呃效著。
【用量】1~3g?!臼褂米⒁狻课酚艚?。‘
小茴香
【性味】辛,溫。
【功效】散寒止痛,理氣和胃。
【主治病證】①寒疝腹痛,睪丸偏墜脹痛,經寒痛經。
?、谖负畤I吐,寒凝氣滯脘腹脹痛。
【用量用法】3~6g。外用適量。
高良姜
辛熱,入脾胃經,似干姜,散寒止痛,溫中止嘔。主治中寒腹痛、嘔吐、泄瀉。
蓽撥散寒止痛齲齒牙痛,中寒腹痛、嘔吐、泄瀉。
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小結
附子、肉桂同為辛熱純陽之品,既均善補火助陽,治腎陽虛或脾腎陽虛所致諸證,又善散寒止痛,治寒邪直中、寒濕痹痛、胸痹冷痛等證。
不同:附子有毒力強,善于回陽救逆,治亡陽欲脫以及陽虛自汗、外感等,肉桂無毒力緩,長于引火歸元、益陽消陰,治下元虛冷,虛陽上浮等;又入血分,善溫通經脈,治經寒血滯通經、經閉及寒疝腹痛、陰疽流注。
附子、干姜,同為辛熱之品,均善回陽、散寒止痛,治亡陽欲脫、脾腎陽虛或外寒中直、寒濕痹痛等。相異的是:附子有毒力強,為回陽救逆第一要藥,故為治亡陽證之首藥;又善補火助陽,治命門火衰之陽痿、宮冷、遺尿、尿頻,以及陽虛水腫、胸痹痛等。干姜則無毒力弱兼通脈,治亡陽須配附子方效;又長于溫脾陽,善治脾陽不足之脘腹冷痛吐瀉;還能溫肺化飲,治寒飲咳喘。
干姜、高良姜,同源于姜科根莖,均辛熱歸脾、胃經,善于溫中散寒、止痛止嘔。但干姜長于溫脾陽,高良姜長于散胃寒;干姜又能回陽通脈,溫肺化飲,治亡陽欲脫與寒飲咳喘,高良姜不能。
小茴香、丁香,均辛香溫散,能散寒理氣止痛,治中寒氣滯脘腹脹痛。
不同:小茴香長于溫中理氣,又能暖肝溫腎、善治寒疝腹痛、睪丸偏墜脹痛及經寒痛經。丁香則長于溫中降逆,又能溫腎助陽,善治虛寒呃逆及腎虛陽痿。
附子、烏頭:同出一物,辛熱有毒。均散寒止痛治寒濕痹痛、心腹冷痛等證。
不同:附子善回陽救逆、補火助陽;烏頭善祛風除濕和麻醉止痛。
干姜、生姜同出一物,均味辛而能溫中散寒,治中寒諸證。
不同:生姜為當年的鮮根莖,微溫藥力較緩,既走表又走里,能發(fā)汗解表散寒,溫中止嘔開胃、溫肺止咳。干姜為往年之根莖,性熱而藥力較強,功專走里,善于溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲。此外生姜能解魚蟹及生半夏、生南星之毒。
肉桂、桂枝,同出一物而為辛甘性熱之品,均能助陽散寒、溫經通脈、止痛,均可治脘腹冷痛、風寒濕痹、陽虛水腫、痰飲、胸痹,以及經寒血滯之痛經、經閉。所不同的是:肉桂為樹干之皮,力強而功專走里;又善補火助陽、引火歸原,治陽虛火衰諸證、下元虛冷虛陽上浮諸證、寒疝腹痛、陰疽流注等。桂枝為樹之嫩枝,力緩而走表走里;又善發(fā)汗解表,治風寒表證有汗或無汗。
吳茱萸:辛苦芳香,性熱而有小毒,主入肝經,兼入脾、腎經。即善散寒特別是厥陰肝經之寒邪而止痛,又善疏肝下氣,還能燥濕止瀉。
吳茱萸、蒿本 均味辛而善治巔頂頭痛。然吳茱萸辛熱有小毒,主入厥陰肝經,善于散寒止痛、燥濕助陽、疏肝下氣,主治中焦虛寒、肝氣夾痰濕上犯之巔頂頭痛;而蒿本主入太陽膀胱經,散風寒濕止痛,主治外感風寒及頭風所致巔頂頭痛。其次吳茱萸又治寒疝腹痛、肝胃不和之嘔吐吞酸、寒濕腳氣腫痛、陽虛久瀉、脘腹冷痛、經寒痛經及月經不調等;蒿本又治風寒感冒、表征夾濕、風寒濕痹等。
例題:
1.稱為散陰寒、除風濕、止疼痛的猛藥是:
A.鹿茸B.干姜C.肉桂D.附子E. 吳茱萸
答案:D
2、功能溫肺化飲的藥物是
A、小茴香B、干姜C、花椒D、吳茱萸E、高良姜
答案:B
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