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2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二》系統(tǒng)復(fù)習(xí)第九章第四節(jié)

更新時(shí)間:2016-09-21 09:03:27 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽92收藏27

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  第四節(jié) 維生素(環(huán)球網(wǎng)校分享2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二》系統(tǒng)復(fù)習(xí)第九章第四節(jié)維生素)

  維生素不提供熱能,但參與新陳代謝和生化反應(yīng)。

  一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

  1.水溶性——維生素B1、B2、B4、B6、B12、維生素C、煙酸、煙酰胺、葉酸、泛酸。通過(guò)輔酶維持代謝和生理功能。

  2.脂溶性——維生素A、D、E和K。

  脂肪吸收不良的情況下(如膽汁酸缺乏、胰腺功能不全)皆可缺乏。

  代謝極慢,超過(guò)劑量即可產(chǎn)生毒性。

  (一)作用特點(diǎn)

  1.水溶性維生素

  (1)維生素B1:參與糖代謝及神經(jīng)、心臟系統(tǒng)功能。缺乏時(shí),依次出現(xiàn):

  神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(干性腳氣病)

  心血管系統(tǒng)反應(yīng)(濕性腳氣病)

  韋尼克腦病

  多發(fā)神經(jīng)炎性精神病

  腳氣病臨床分型

  (2)維生素B2(核黃素):

  參與細(xì)胞氧化還原系統(tǒng)傳遞氫的反應(yīng),促進(jìn)脂肪、糖、蛋白質(zhì)代謝。缺乏時(shí)出現(xiàn):

  咽喉炎、口角炎、舌炎、唇炎;

  面部脂溢性皮炎、軀干和四肢皮炎(非特有);

  貧血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

  角膜血管增生和白內(nèi)障形成、陰囊炎、陰道炎。

  (3)維生素B6,缺乏導(dǎo)致:

  皮膚——眼、鼻和口部皮膚脂溢樣皮膚損害,伴有舌炎和口腔炎。

  神經(jīng)系統(tǒng)——周?chē)窠?jīng)炎、伴有關(guān)節(jié)腫脹和觸痛,特別是腕關(guān)節(jié)腫脹(腕管病)。

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  (4)維生素C,用于防治:

  壞血病、牙齦出血(環(huán)球網(wǎng)校分享2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二》系統(tǒng)復(fù)習(xí)第九章第四節(jié)維生素);

  傳染疾病及紫癜的輔助治療。

  慢性鐵中毒——維生素C促進(jìn)去鐵胺對(duì)鐵的螯合,使鐵的排出加速。

  (5)煙酸

  1)影響膽固醇合成,大劑量降低血清膽固醇及三酰甘油??梢种茦O低密度脂蛋白(VLDL)分泌,減少LDL-ch、升高HDL-ch——用于血脂異常者。

  2)煙酸缺乏——影響細(xì)胞正常呼吸和代謝——糙皮病。

  (6)葉酸——巨幼紅細(xì)胞貧血、血小板減少癥 ——

  同型半胱氨酸(Hcy)升高與高血壓和妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān),補(bǔ)充葉酸和維生素B12能使Hcy下降,進(jìn)而使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著下降。

  【立即小結(jié)】水溶性維生素主要治療什么病?

  B1——腳氣病

  B2(核黃素)——咽喉/口/舌/唇/皮炎;貧血。

  B6——脂溢樣皮膚損害,舌炎、口腔炎。周?chē)窠?jīng)炎、伴有腕關(guān)節(jié)腫脹(腕管病)。

  C——壞血病、牙齦出血;傳染病及紫癜;鐵中毒

  煙酸——調(diào)血脂、糙皮病

  葉酸——巨幼紅細(xì)胞貧血

  2.脂溶性維生素

  (1)維生素A:

  ①對(duì)視網(wǎng)膜功能起重要作用。視覺(jué)——視黃醛。缺乏會(huì)導(dǎo)致夜盲癥——晚上看不見(jiàn),跟到了黃泉似的。

 ?、趯?duì)生殖過(guò)程起作用——視黃醇。

 ?、凵掀ず凸趋赖纳L(zhǎng)、生殖和胚胎發(fā)育。

  (2)維生素D:促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收。缺乏時(shí)人體吸收鈣、磷能力下降,成骨作用受阻。

 ?、賸雰汉蛢和?mdash;—佝僂病。鈣化不良導(dǎo)致佝僂病患者的骨骼異常疏松,產(chǎn)生特征性畸形。

 ?、诔扇?mdash;—骨軟化病或成人佝僂病,最多見(jiàn)于妊娠期或哺乳期。

  (3)維生素E:

  促進(jìn)生殖力,促進(jìn)性激素分泌。

  男性精子活力和數(shù)量增加;

  女性雌激素濃度增高,提高生育能力,預(yù)防流產(chǎn)。

  缺乏——睪丸萎縮和上皮細(xì)胞變性,孕育異常。

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  (4)維生素K ——(環(huán)球網(wǎng)校分享2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二》系統(tǒng)復(fù)習(xí)第九章第四節(jié)維生素)

  維生素K1——肝臟合成凝血因子Ⅱ、VⅡ、IX、X。用于防治維生素K1缺乏所致的出血,香豆素類(lèi)(華法林)或水楊酸類(lèi)過(guò)量。

  維生素K2尚具有鎮(zhèn)痛作用。

  應(yīng)用廣譜抗菌藥物(頭孢菌素類(lèi))可致腸道菌群改變,造成維生素B和K合成受阻——補(bǔ)充維生素K、B。

  【立即小結(jié)】脂溶性維生素主要治療什么病?

  (1)A——夜盲癥。

  (2)D——佝僂病、骨軟化病。

  (3)E——流產(chǎn)。

  (4)K——止血。

  (二)典型不良反應(yīng)

  1.水溶性維生素(B、C)

  (1)維生素B1——過(guò)敏性反應(yīng)或休克。

  (2)維生素B2 (核黃素)——尿呈黃色。

  (3)維生素B6——嚴(yán)重周?chē)窠?jīng)炎,神經(jīng)感覺(jué)異常,進(jìn)行性步態(tài)不穩(wěn)至足麻木、手不靈活。

  (4)維生素C——結(jié)石。頭暈、暈厥。

  (5)煙酸

  ①?gòu)?qiáng)烈的擴(kuò)張血管作用(前列腺素介導(dǎo)),可致惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、瘙癢、皮膚干燥、面部潮紅等;大劑量可引起血糖升高、尿酸增加、肝功能異常——緩解:小劑量的緩釋制劑,或合用阿司匹林、布洛芬。

 ?、诟吣蛩嵫Y——嚴(yán)重痛風(fēng)者禁用。

  2.脂溶性維生素(A、D、E、K)

  (1)維生素A——

  急性中毒:異常激動(dòng)、嗜睡、復(fù)視、顱內(nèi)壓增高。

  慢性中毒:疲乏、軟弱、發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高、夜尿增多、毛發(fā)干枯或脫落、皮膚干燥或瘙癢、體重減輕、四肢疼痛、貧血、眼球突出、劇烈頭痛。

  (2)維生素D——低熱、煩躁哭鬧、驚厥、厭食、體重下降、肝臟腫大、腎臟損害,骨硬化。

  (3)維生素E——視物模糊、乳腺腫大、類(lèi)流感樣綜合征、胃痙攣、疲乏、軟弱。出血傾向;改變內(nèi)分泌代謝(甲狀腺、垂體和腎上腺);改變免疫功能;影響性功能;血栓危險(xiǎn)。

  (4)維生素K1——造血系統(tǒng)藥物時(shí)已講過(guò):溶血性貧血、高膽紅素血癥及黃疸。

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  二、用藥監(jiān)護(hù)

  (一)區(qū)分維生素的預(yù)防與治療(環(huán)球網(wǎng)校分享2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二》系統(tǒng)復(fù)習(xí)第九章第四節(jié)維生素)

  已有充分平衡膳食的健康者,另行補(bǔ)充維生素并無(wú)受惠之處。

  應(yīng)用低熱量膳食者——需補(bǔ)充。

  (二)合理掌握維生素劑量

  劑量過(guò)大,在體內(nèi)不易吸收,甚至有害,出現(xiàn)不良反應(yīng)/事件。

  不宜將維生素作為“補(bǔ)藥”,以防中毒;

  對(duì)兒童應(yīng)用的維生素D、A和魚(yú)肝油劑量要嚴(yán)格掌握,以防不良反應(yīng)。

  (三)注意聯(lián)合用藥的影響

  (1)長(zhǎng)期應(yīng)用抗結(jié)核病藥異煙肼等,可致體內(nèi)B6大量排泄而缺乏——補(bǔ)充B6,防治神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)(周?chē)窠?jīng)炎、視神經(jīng)炎)。

  (2)貧血兒童服用維生素C過(guò)量,促進(jìn)鐵向二價(jià)鐵轉(zhuǎn)化,提高硫酸亞鐵吸收量;

  (3)長(zhǎng)期服用抗血小板藥阿司匹林可促使維生素C排泄增加,導(dǎo)致維生素C缺乏。

  (四)選擇適宜的服用時(shí)間

  維生素B2的特定吸收部位在小腸上部,若空腹服用則胃排空快,降低生物利用——餐后服用。

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