2016年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學專業(yè)知識二系統(tǒng)復習第十六章第二節(jié)
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第二節(jié) 痤瘡治療藥(環(huán)球網(wǎng)校分享2016年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學專業(yè)知識二系統(tǒng)復習第十六章第二節(jié)痤瘡治療藥)
痤瘡——青春發(fā)育期,毛囊皮脂腺炎。
與雄激素和痤瘡丙酸桿菌感染有關。
一、藥理作用與臨床評價
1.非抗生素類抗菌藥——過氧苯甲酰和壬二酸。
(1)過氧苯甲酰——強氧化劑。
遇有機物分解出新生態(tài)氧而發(fā)揮殺菌除臭作用,可殺滅痤瘡丙酸桿菌,并使皮膚干燥和脫屑。
【注意】過氧苯甲酰——
1.能漂白毛發(fā)——不宜用在有毛發(fā)的部位;與有顏色物品接觸時,可出現(xiàn)漂白或褪色。
2.避免用藥部位過度日光照曬。
(2)壬二酸
?、僦苯右种坪蜌缙つw表面和毛囊內(nèi)的細菌;
?、诟偁幮砸种飘a(chǎn)生二氫睪酮的酶過程,減少二氫睪酮所誘發(fā)的皮膚油脂過多;
?、劭菇琴|化作用,降低色素沉著和減小黑斑病損傷。
對輕中度痤瘡者——顯著減少粉刺、丘疹和膿皰。
2.抗角化藥
(1)維A酸
——調節(jié)表皮細胞的有絲分裂和細胞更新,使病變皮膚的增生和分化恢復正常,促進毛囊上皮更新。
(2)異維A酸——維A酸的異構體。
縮小皮脂腺,抑制皮脂腺活性,減少皮脂分泌,以及減輕上皮細胞分化和減少毛囊中痤瘡丙酸桿菌。
對嚴重的結節(jié)狀痤瘡有高效——用于重度痤瘡(尤其是結節(jié)囊腫型痤瘡),毛發(fā)紅糠疹。
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【注意】致畸作用——妊娠期、兒童不宜使用。
(3)阿達帕林——維A酸類化合物。
與維A酸細胞核受體有較高的親和力,有強大抗炎作用,可抑制外周血液中多形白細胞的化學趨化,并抑制花生四烯酸轉化為炎癥介質白三烯。
立即小結——痤瘡治療藥的機制
1.過氧苯甲酰——強氧化劑(環(huán)球網(wǎng)校分享2016年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學專業(yè)知識二系統(tǒng)復習第十六章第二節(jié)痤瘡治療藥);
2.壬二酸——直接抑制和殺滅細菌;抑制二氫睪酮;抗角質化;
3.維A酸——調節(jié)表皮細胞的有絲分裂和細胞更新;
4.異維A酸——縮小皮脂腺;減輕上皮細胞分化;減少痤瘡丙酸桿菌。
5.阿達帕林——與維A酸細胞核受體有較高親和力,抑制白細胞化學趨化,抑制花生四烯酸轉化白三烯。
【附】痤瘡的治療原則:
1.輕、中度——局部治療。
2.中、重度——局部+系統(tǒng)治療。
如:口服抗生素(四環(huán)素、米諾環(huán)素);女性可口服激素如孕酮和炔雌醇。
(二)典型不良反應——主要是異維A酸。
皮膚或黏膜干燥、脫皮、鼻出血、頭痛、肌肉與關節(jié)痛、血脂升高、肝臟轉氨酶AST及ALT升高。
妊娠期——自發(fā)性流產(chǎn)及胎兒發(fā)育畸形。
二、用藥監(jiān)護
(一)針對痤瘡的不同類型選擇用藥
1.尋常型痤瘡(皮脂腺分泌過多)——首選過氧苯甲酰。
2.輕、中度尋常型痤瘡——維A酸。
3.輕、中度,炎癥突出——維A酸和克林霉素磷酸酯。
4.中、重度,感染顯著——阿達帕林凝膠,或15%壬二酸乳膏。
5.痤瘡伴細菌感染顯著者——紅霉素-過氧苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯。
6.囊腫型痤瘡——口服維胺酯膠囊,或異維A酸。
(二)規(guī)避痤瘡丙酸桿菌的耐藥性
(1)盡可能使用非抗生素類抗菌藥——過氧苯甲?;蛉啥帷?/p>
(2)如果某種抗生素有效,可重復使用該藥物數(shù)療程,療程的間歇期配合使用過氧苯甲?;蛉啥?。
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(3)外用抗生素的療程為4~8周,一旦沒有用藥指征,應即停藥。
(三)注意用藥部位的保護
維A酸與過氧苯甲酰聯(lián)合應用時,在同一時間、同一部位應用有禁忌,應早、晚交替使用。
立即小結——疥瘡/痤瘡用藥(環(huán)球網(wǎng)校分享2016年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學專業(yè)知識二系統(tǒng)復習第十六章第二節(jié)痤瘡治療藥)
1.疥瘡、虱病——林旦、克羅米通、硫黃軟膏、苯甲酸芐酯
2.痤瘡
?、倨ぶ俜置谶^多——首選過氧苯甲酰。
?、谳p、中度——維A酸。
③輕、中度,炎癥突出——維A酸、克林霉素磷酸酯。
?、苤小⒅囟?,感染顯著——阿達帕林,或壬二酸。
?、菁毦腥撅@著——紅霉素-過氧苯甲酰、克林霉素磷酸酯。
?、弈夷[型痤瘡——口服維胺酯或異維A酸。
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