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2017執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識與技能考點輔導(dǎo)之毒蛇咬傷的治療

更新時間:2016-11-15 11:31:14 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽155收藏31

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摘要   2017年執(zhí)業(yè)藥師考試復(fù)習(xí)全面展開,為方便考生備考,環(huán)球網(wǎng)校提供2017執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識與技能考點輔導(dǎo)之毒蛇咬傷的治療供大家復(fù)習(xí)。更多內(nèi)容敬請關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校執(zhí)業(yè)藥師考試頻道,我們會竭誠提供更多有價值

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  被蛇咬傷(環(huán)球網(wǎng)校提供2017執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識與技能考點輔導(dǎo)之毒蛇咬傷的治療),如不能確切排除毒蛇咬傷者,應(yīng)按毒蛇咬傷觀察和處理。密切注意患者的神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量和局部傷口等情況。要分秒必爭搶救,被咬傷者要保持安靜,不要驚慌奔走,以免加速毒液吸收和擴(kuò)散。

  毒蛇咬傷中毒局部處理

  1.繃扎被毒蛇咬傷的肢體應(yīng)限制活動。在傷口上方的近心端肢體,傷口腫脹部位上方用繃帶壓迫,阻斷淋巴回流,可延遲蛇毒擴(kuò)散。避免用止血帶,以免影響結(jié)扎遠(yuǎn)端肢體的血液供應(yīng),引起組織缺血性壞死。直至注射抗蛇毒血清或采取有效傷口局部清創(chuàng)措施后,方可停止繃扎。

  2.傷口清創(chuàng)為預(yù)防蛇毒吸收,將肢體放在低位。在傷口近心端有效繃扎后,局部傷口消毒,將留在組織中的殘牙用刀尖或針細(xì)心剔除。常用1:5000高錳酸鉀溶液,凈水或鹽水徹底清洗傷口。毒蛇咬傷15分鐘內(nèi),在傷口處用吸引器持續(xù)吸引1小時,能吸出30%~50%毒液。咬傷30分鐘后,傷口切開和吸引有害。不要因繃扎和清創(chuàng)而延遲應(yīng)用抗蛇毒血清。

  毒蛇咬傷中毒抗蛇毒血清

  抗蛇毒血清是中和蛇毒的解毒藥,應(yīng)盡早使用,在20~30分鐘內(nèi)使用更好。如確知何種毒蛇咬傷,首先選用單價抗蛇毒血清。不能確定時,選用多價抗蛇毒血清??股叨狙逵们跋茸銎?nèi)試驗,一般用靜脈注射,肌注療效差。過敏試驗方法:取0.1ml抗血清,加1.9ml生理鹽水稀釋20倍,取0.1ml于前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射,20~30分鐘后注射部位皮丘在2cm以內(nèi),且周圍無紅暈和蜘蛛足者為陰性。反應(yīng)陰性者方可使用。皮內(nèi)試驗陽性患者如必須應(yīng)用抗蛇毒血清時,應(yīng)按常規(guī)脫敏,并同時用異丙嗪和糖皮質(zhì)激素。各地所生產(chǎn)的抗蛇毒血清效價不一,通常劑量每次3~5支,先用5%葡萄糖溶液稀釋,每支10ml,然后加至500ml內(nèi),靜脈滴注。我國精制抗蛇毒血清的一次劑量:精制蝮蛇抗毒血清8000U,精制尖吻蝮蛇、銀環(huán)蛇和眼鏡蛇抗蛇毒血清均為10000U。國外,海蛇抗蛇毒血清100ml,印度眼鏡蛇多價特異抗蛇毒血清100ml,尖吻蝮蛇多價特異抗蛇毒血清40ml??股叨狙遄⑸浜笠娦а杆伲颊呖梢娧獕褐鸩缴?,神志漸漸清醒,約30分鐘到數(shù)小時后神經(jīng)癥狀和出血有好轉(zhuǎn)。蛇毒的半衰期為26~95小時,因此抗蛇毒血清需用3~4天。約有3%~54%患者注射抗蛇毒血清10分鐘到3小時后出現(xiàn)過敏反應(yīng)。輕者有皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、惡心、嘔吐、發(fā)熱、心跳加快和自主神經(jīng)功能紊亂;重者出現(xiàn)血壓下降、氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫或休克。因此,在應(yīng)用抗蛇毒血清前必須準(zhǔn)備好腎上腺素、氫化可的松或地塞米松和抗組胺藥物。一旦發(fā)生抗蛇毒血清過敏反應(yīng)時,應(yīng)立即停止抗蛇毒血清的注射,并肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5ml或0.5ml加入葡萄糖溶液20ml內(nèi),靜脈緩慢注射,10分鐘注射完畢。同時用琥珀酰氫化可的松200mg或地塞米松10mg靜脈滴注;亦可肌注異丙嗪25mg。

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  毒蛇咬傷中毒中醫(yī)中藥治療(環(huán)球網(wǎng)校提供2017執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識與技能考點輔導(dǎo)之毒蛇咬傷的治療)

  臨床實踐證明中醫(yī)中藥在搶救毒蛇咬傷中有豐富的經(jīng)驗和實際的效果。我國毒蛇研制的中藥制劑有廣東蛇藥、南通蛇藥和上海蛇藥等中成藥,首次口服10片,以后每隔4~6小時服5片,3~5天為一療程。以選擇當(dāng)?shù)厣咚帪楹谩V嗅t(yī)辨證論治毒蛇咬傷亦為各地所采用。

  毒蛇咬傷中毒并發(fā)癥治療

  呼吸衰竭在毒蛇咬傷中出現(xiàn)早,發(fā)生率高,常需要數(shù)周到10周以上才能恢復(fù)。因此,應(yīng)及時正確地應(yīng)用人工呼吸機(jī)。其他并發(fā)癥治療包括:休克、心力衰竭、急性腎衰竭及彌散性血管內(nèi)凝血等治療。

  毒蛇咬傷中毒輔助治療

  1.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素能抑制和減輕組織過敏反應(yīng)和壞死,對減輕傷口局部反應(yīng)和全身中毒癥狀均有幫助。每日劑量:氫化可的松200~400mg或地塞米松10~20mg,連續(xù)3~4天。

  2.防治感染蛇咬傷的傷口已被污染,故應(yīng)給予抗生素和破傷風(fēng)抗毒素1500U。

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